嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛用于癌痛患者的可行性

羅丁梅　張潔

癌痛是癌癥患者典型癥狀之一，癌痛的存在可影響患者睡眠和生活質量，顯著降低其健康水平，還可引起各種精神障礙和心理異常，需加強癌痛的干預，選擇合適的鎮痛藥物和方法[1-2]。本研究分析了嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在癌痛患者鎮痛中的效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入2016年6月—2017年11月90例癌痛患者以數字表法分組。聯合鎮痛組男29例，女16例；年齡53～79歲，平均（64.24±2.25）歲。肺癌14例、腸癌12例、胃癌10例，其他9例。對照組男28例，女17例；年齡53～78歲，平均（64.21±2.21）歲。肺癌14例、腸癌12例、胃癌11例，其他8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均存在無法忍受的劇烈疼痛，常規口服止痛藥無效。

1.2　方法

對照組用單一的嗎啡硬膜外自控鎮痛，聯合鎮痛組進行嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛。給予5 mg氟哌啶、10 mg嗎啡和40 ml濃度0.75%羅哌卡因加入生理鹽水稀釋，直至250 ml。對患者心電圖、舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度等進行監測，根據疼痛區域選擇相應硬膜外間隙穿刺，成功后置管4 cm，再將導管從距離穿刺點5～10 cm皮下隧道引出皮膚，從硬膜外導管給予8 ml負荷量推注，后連接一次性微量注射泵，速度1.4 ml/h，每次注藥時間15 min，注藥量最大2 ml。

1.3　觀察指標

比較兩組癌痛患者鎮痛效果；心動過緩等并發癥發生率；干預前后患者MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分（1～6分，1分鎮靜不足，2～4分鎮靜良好；5～6分鎮靜過度）；清醒時間和拔除氣管時間。

顯效：疼痛消失，患者安靜，無躁動；有效：疼痛減輕50%以上，患者輕微躁動；無效：疼痛無明顯緩解。癌痛患者鎮痛效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4　統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計數據，臨床資料根據類別不同進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組癌痛患者鎮痛效果比較

聯合鎮痛組癌痛患者鎮痛效果高于對照組，P＜0.05。聯合鎮痛組顯效的患者32例，有效11例，無效2例，總有效43例，總有效率95.56%；對照組顯效的患者17例，有效14例，無效14例，總有效31例，總有效率68.89%。

2.2　干預前后MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分比較

干預前兩組MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分相近，P＞0.05；干預后聯合鎮痛組MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分優于對照組，P＜0.05。如表1。

2.3　兩組心動過緩等并發癥發生率比較

聯合鎮痛組心動過緩等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組有3例心動過緩，有2例血壓降低，有2例心悸，聯合鎮痛組僅有1例心動過緩。

3　討論

對癌癥晚期患者而言，主要采用姑息性治療方法減輕患者痛苦和提高其生活質量，使其更好度過人生最后階段。硬膜外自控鎮痛具有較高的安全性，在癌痛患者中應用廣泛，但良好的麻醉方式不僅需達到快速麻醉的要求，還需盡可能維持血流動力學穩定，預防意外發生[4-5]。嗎啡為阿片類生物堿，屬于阿片受體激動劑，可模擬內源性抗痛物質腦啡肽作用，有效激動中樞神經阿片受體而發揮鎮痛作用，且有一定的鎮靜作用，可減輕患者不良情緒，還可抑制咳嗽中樞而有效鎮咳。羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥物，低濃度情況下可發揮運動和感覺神經分離作用，且不影響患者日常生活，可暫時中斷正常神經反射和疼痛刺激傳導通路，改善微循環和新陳代謝。嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛鎮痛方式簡單，可減少局麻藥用量，提高麻醉安全性，又可延長鎮痛時間，提高麻醉有效性[6-8]。

表1　干預前后MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分相比較（ ±s）

表1　干預前后MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分相比較（ ±s）

組別　例數　時期　MAP （mmHg）　HR（次/min）　VAS評分（分）　RAMSAY評分（分）聯合鎮痛組　45　鎮痛前　80．31±0．25　83．51±0．56　7．35±1．25　1．31±0．21鎮痛后 5 min　82．72±0．32　82．25±0．51　1．71±0．32　3．72±0．31對照組　45　鎮痛前　80．25±0．21　83．42±0．71　7．25±1．21　1．25±0．23鎮痛后 5 min　67．29±0．69　66．92±0．25　3．44±0．69　2．01±0．45

本研究中，對照組用單一的嗎啡硬膜外自控鎮痛，聯合鎮痛組進行嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛。結果顯示，聯合鎮痛組癌痛患者鎮痛效果高于對照組，P＜0.05；聯合鎮痛組心動過緩等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分相近，P＞0.05；干預后聯合鎮痛組MAP和HR水平、VAS評分和RAMSAY評分優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛與單一的嗎啡硬膜外自控鎮痛在癌痛患者鎮痛中的效果對比，嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛效果更好，可更好維持動力學指標穩定，減輕疼痛，發揮鎮靜作用，減少并發癥發生，提升鎮痛效果。

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