護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制在急診危重患者搶救中的應(yīng)用

許麗麗　許安有

急診科面臨的對(duì)象多為危急重癥患者，患者普遍有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)[1]。急診科對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求極高，而且急診科護(hù)理人員的工作量大、任務(wù)重，再加上患者家屬普遍精神緊張、情緒激動(dòng)，所以更容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)患糾紛。為減少急診危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，本院引入了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院急診科在2015年12月—2017年1月收治的308例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間的不同分為兩組：對(duì)照組（2015年12月—2016年5月）150例，男88例，女62例，年齡5～84歲，平均（58.5±10.4）歲，其中外傷患者35例，高血壓44例，腦梗死10例，腦出血18例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，中毒10例，其他10例；觀察組（2016年6月—2017年1月）158例，男90例，女68例，年齡8～82歲，平均（56.0±9.2）歲，其中外傷患者24例，高血壓40例，腦梗死23例，腦出血20例，呼吸系統(tǒng)疾病29例，中毒13例，其他9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組患者按照原有護(hù)理管理模式對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救。觀察組患者在急診科的危重癥患者搶救中引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具體實(shí)施方法如下：

（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。根據(jù)急診科的工作性質(zhì)、工作特點(diǎn)，制定急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并制定預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)措施。比如嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理告知制度，在進(jìn)行護(hù)理操作前向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理操作的目的、方法及存在的風(fēng)險(xiǎn)等，充分尊重患者的知情權(quán)，同時(shí)也能夠減輕患者及家屬的焦慮、緊張情緒，提高患者的治療依從性。建立急診科與病房及手術(shù)室的交接簽字制度，并制定突發(fā)狀況、意外事故相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。對(duì)危重患者的交接班制度要進(jìn)一步加以完善，以提高護(hù)理工作的規(guī)范化程度。（2）增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。組織急診科全體護(hù)理人員進(jìn)行危重患者的急救護(hù)理培訓(xùn)，具體包括急救藥品使用、急救技術(shù)、儀器設(shè)備操作等方面，定期組織開(kāi)展危重患者的模擬搶救訓(xùn)練，以提高急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范能力。在危重患者的搶救工作中，要做到分工明確、責(zé)任到人、有條不紊，指定一名風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)每天急診護(hù)理工作中存在的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行處理，評(píng)價(jià)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范程度。科室定期開(kāi)會(huì)進(jìn)行工作交流，在會(huì)上總結(jié)當(dāng)前存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，并要組織科室人員學(xué)習(xí)如何預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危操作。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通與心理干預(yù)。急診危重患者由于病情嚴(yán)重，患者及家屬普遍存在緊張、急躁、焦慮等負(fù)性情緒，較易與護(hù)理人員產(chǎn)生矛盾。因此，在搶救危重患者的過(guò)程中，護(hù)理人員要耐心地傾聽(tīng)患者及家屬訴說(shuō)，對(duì)于患者及家屬存在的疑問(wèn)，要使用通俗易懂的語(yǔ)言予以解釋?zhuān)韵颊呒凹覍俨槐匾膿?dān)憂。及時(shí)向家屬匯報(bào)患者的病情變化、搶救情況等，讓家屬盡早放心。對(duì)于表現(xiàn)得狂躁或抑郁的患者，在與其交流的過(guò)程中要多順從患者的意思，以免引發(fā)護(hù)患矛盾，導(dǎo)致患者不配合搶救工作。（4）開(kāi)展搶救儀器、搶救藥品專(zhuān)項(xiàng)管理。隨時(shí)保持急診綠色通道暢通，急診搶救相關(guān)設(shè)備儀器處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，搶救藥品準(zhǔn)備充分。針對(duì)搶救儀器設(shè)備及藥品，要進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，指派專(zhuān)人進(jìn)行管理，以確保搶救設(shè)備、儀器運(yùn)行正常，搶救藥品完備。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，調(diào)查兩組的搶救設(shè)備及藥品完好情況。患者出院前向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)急診護(hù)理工作的滿意程度。由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、違規(guī)操作幾方面，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、搶救設(shè)備及藥品完好率

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，搶救設(shè)備及藥品完好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、搶救設(shè)備及藥品完好率比較[n（%）]

2.2　護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意率為99.37%，高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者對(duì)急診搶救護(hù)理工作的滿意度[n]

2.3　護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、違規(guī)操作方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

在臨床護(hù)理工作中，不可避免地會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)期間所發(fā)生的惡性事件及不安全因素的總和[2]。患者投訴、護(hù)患糾紛是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的直接體現(xiàn)。急診科是醫(yī)院的特殊科室，其收治的患者具有病情復(fù)雜、危急等特征，護(hù)理工作量大，任務(wù)緊，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較多[3]。

表3　兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表3　兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別（n）　基礎(chǔ)護(hù)理　消毒隔離　護(hù)理文書(shū)　違規(guī)操作觀察組（158）　95．58±3．46　98．45±2．04　96．87±2．76　3．60±0．27對(duì)照組（150）　87．52±4．50　91．75±2．79　91．24±3．38　2．82±1．03 t值　17．674　24．144　16．047　9．193 P值　＜0．05　＜0．05　＜0．05　＜0．05

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，如由于急救技能不嫻熟，護(hù)理不精準(zhǔn)無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者病情而延誤患者的搶救時(shí)機(jī)[4]；由于護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)而發(fā)生乙肝、丙肝、HIV等感染；另一方面則是由護(hù)患溝通不到位而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，如由于護(hù)理人員未與患方進(jìn)行有效的溝通而產(chǎn)生誤解，引起護(hù)患糾紛[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的搶救效果、預(yù)后產(chǎn)生直接影響，所以臨床應(yīng)積極地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6-7]。本院急診科針對(duì)危重患者的搶救，引入了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，從建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力、加強(qiáng)護(hù)患溝通與心理干預(yù)、開(kāi)展搶救儀器、搶救藥品專(zhuān)項(xiàng)管理四方面進(jìn)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理，結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于實(shí)施前，搶救設(shè)備及藥品完好率高于實(shí)施前，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也高于實(shí)施前（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]結(jié)果相符，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的引入有效保障了搶救設(shè)備及藥品的完備，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升了急診科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在危重患者的急診搶救工作中引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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