患者陪檢交接有效溝通的相關(guān)影響因素分析

楊秀娥　池清華　白志賢

陪檢是對患者外出檢查和返回病室的全程陪同，根據(jù)患者病情的輕重緩急，結(jié)合需檢查項目的要求，與相關(guān)醫(yī)技科室配合，合理設(shè)計患者檢查的流程，避免因長時間等候或交接不規(guī)范而導(dǎo)致患者病情發(fā)生變化；陪檢安全是指在患者住院后外出檢查中的全過程，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)[2]，患者正確的交接是保障患者安全的重要措施。患者從入院至出院期間，可能會涉及多個部門、科室以及眾多不同的醫(yī)務(wù)人員。在醫(yī)療的所有階段，醫(yī)院應(yīng)提供適宜的內(nèi)部資源以滿足患者的需要。當(dāng)所有醫(yī)務(wù)人員都能夠從患者的當(dāng)前和過往醫(yī)療經(jīng)歷中獲得所需的信息，以便做出適當(dāng)?shù)臎Q定時，醫(yī)療連續(xù)性便得到增強；患者在住院期間由于治療的需求，需要到醫(yī)技部門實施身體的檢查，實現(xiàn)這種治療協(xié)調(diào)的最佳方式是使用已建立的標準或制度落實在院內(nèi)轉(zhuǎn)移。現(xiàn)將我院住院患者住院期間轉(zhuǎn)移至不同醫(yī)技部門實施檢查的交接制度落實情況報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

采用抽樣調(diào)查法，選取2015年1—10月某三甲醫(yī)院142例前往心電圖室、B超室、computed tomography （簡稱CT）、磁共振檢查室、內(nèi)鏡中心、Digital subtraction angiography（ 簡稱DSA）等6個不同醫(yī)技部門進行檢查的住院患者，督導(dǎo)患者的陪同檢查人員及檢查的交接內(nèi)容。

1.2　方法

1.2.1采取隨機抽查方法按照分級陪檢的制度進行陪檢制度的落實情況檢查。

1.2.2制定陪檢制度住院患者到醫(yī)技部門行檢查，一級護理及急危重患者有醫(yī)師及護士陪同到醫(yī)技部門進行相關(guān)檢查；輸液的患者必須由護士陪同檢查；二級護理但行動不便的患者由醫(yī)院的物流人員陪同到醫(yī)技部門行檢查；病情穩(wěn)定且行動自理的患者家屬陪同行相關(guān)檢查。

1.2.3自制陪檢核查表內(nèi)容包括患者一般信息；檢查項目；交接項目；身份識別；意識；管道；轉(zhuǎn)運方式；陪檢人員；患者類型；由醫(yī)務(wù)部、護理部、門診醫(yī)技部、臨床醫(yī)生護士、第三方物流公司共同對陪檢核查表進行修訂。

1.2.4檢查督查護理部組織護理管理者定期或不定期的在醫(yī)技部門對行檢查的患者的陪同人員及與醫(yī)技人員之間的交接內(nèi)容及交接的形式是否規(guī)范進行檢查督查。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對陪檢制度落實情況采用百分比進行描述。

2　結(jié)果

2.1　各級護理級別患者的陪檢情況

對142名住院患者至醫(yī)技部門檢查分級陪檢制度落實情況進行統(tǒng)計，按照陪檢制度，對各級患者的陪同人員的檢查情況進行督查，見表1。

表1　各級護理級別患者的陪檢情況

2.2　患者交接內(nèi)容合格率

按照陪檢核查表對142例患者的陪同人員與醫(yī)技部門的檢查人員之間的交接內(nèi)容進行檢查，見表2。

2.3　各醫(yī)技部門患者交接合格率

將各醫(yī)技部門患者交接情況進行檢查，見表3。

3　討論

3.1　交接溝通的重要性

提高陪檢安全是患者醫(yī)療安全目標之一。患者安全已成為世界衛(wèi)生組織及歐美國家高度重視的課題[3]，也是衛(wèi)生保健服務(wù)的重要組成部分[4]。因此，在醫(yī)院范圍內(nèi)要創(chuàng)建一種以患者安全為中心的醫(yī)院文化是醫(yī)院的生存之本[5]。在醫(yī)療和治療期間，患者可能在醫(yī)院內(nèi)部從一個部門轉(zhuǎn)移到另一個部門，當(dāng)醫(yī)療團隊因轉(zhuǎn)移發(fā)生改變時，醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性要求與患者有關(guān)的重要信息隨患者一同轉(zhuǎn)移，并且患者狀態(tài)可以得到監(jiān)督。而且在轉(zhuǎn)移時對患者的信息提供給接收患者的醫(yī)療團隊，以保證患者信息交接的安全。

表2　患者交接內(nèi)容合格率

表3　各醫(yī)技部門患者交接合格率

3.2　陪檢制度的執(zhí)行

為保障患者檢查交接的正確，護理部與醫(yī)務(wù)部門制定了患者檢查的制度。急危重患者及一級護理患者必須由患者的主管醫(yī)師和責(zé)任護士護送陪檢，從表1各級護理級別患者的陪檢情況顯示，此項工作落實較好，保證患者路途及做檢查時的醫(yī)療安全和生命體征的平穩(wěn)。攜帶靜脈輸液的住院患者到檢查科室檢查時，由于護理人力的缺乏，科室對此項陪檢工作重視不夠，陪檢率不高，護理管理者加強對陪檢工作的督導(dǎo)檢查，攜帶靜脈輸液的住院患者必須有護理人員全程陪檢，以防意外脫管或發(fā)生輸液反應(yīng)等不了事件。行動不便需要協(xié)助但病情穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護士通知物流公司安排陪檢，此項陪檢率僅為83.33%，醫(yī)院管理者加強對物流公司的考核，公司管理人員加強對陪檢工作的落實度，護理人員切實落實陪檢工作，保證患者的醫(yī)療工作。行動方便并且病情穩(wěn)定的普通患者，由責(zé)任護士幫助預(yù)約檢查項目、時間、地點，患者按照要求在其家屬的陪同下到檢查科室檢查。

3.3　交接內(nèi)容的確認

交接溝通中，交接雙方要對交接的內(nèi)容逐項確認。表2顯示，交接內(nèi)容不符合率最低的為交接雙方簽字的時間不正確，陪同一方有的在病房就填好了交接單和簽署了時間，而接收方在接收患者后又簽署了一個時間，前后出現(xiàn)不一致的兩個時間段。表3顯示醫(yī)技部門交接制度落實率最高的為核磁共振科室，為93.75%，可能與科室做檢查時要嚴格確認患者的物品有關(guān)，內(nèi)鏡中心為達到較高的規(guī)范交接，進行了積極的流程改進，在科室整理出一間患者待檢查室，當(dāng)病房的護士護送患者到達內(nèi)鏡室時，雙方護士進行交接后，如果還不能及時地為患者進行內(nèi)鏡檢查，安排患者在接待室先行休息，護士進行相關(guān)知識的宣教，避免由于雙方護士交接銜接而出現(xiàn)交接漏洞。在“以患者為中心”的整體護理模式下，實施患者外出檢查流程管理自始至終要體現(xiàn)規(guī)范和嚴謹?shù)奶匦訹6]。因此在患者外出檢查期間，每個環(huán)節(jié)的安全必須落實到人，最大限度地發(fā)揮陪檢人員對患者的正性作用。流程改進的重點在于陪檢人員、檢查科室人員與病房護理人員對于患者外出檢查交接流程的規(guī)范化，從而有預(yù)見、有計劃地完成患者的送檢工作，有效防止護理差錯事故的發(fā)生，減少護理缺陷[7]。

有效的溝通是保證患者醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。患者安全已成為世界衛(wèi)生組織及歐美國家高度重視的課題，也是衛(wèi)生保健服務(wù)的重要組成部分，提高陪檢安全是醫(yī)療安全目標之一，陪檢人員只有在確保患者安全的基礎(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[8]。

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