護理流程管理降低留置針并發靜脈炎發生率的應用效果觀察

郭淑華

隨著生活水平的提高，人們對于自身的健康及保健意識越來越強烈，因此，增加了人們就醫率，輸液也逐漸增多。靜脈留置針具有組織相容性好、保護患者的血管、減輕痛苦、留置時間長等優點[1-2]，特別是對于兒童，可以減少反復穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼，減輕家長的焦躁情緒[3-4]。介于以上諸多優點，靜脈留置針已廣泛應用于臨床。因為留置針在靜脈內停留時間較長，并發癥也逐漸增多。本文采取護理流程管理模式護理留置針，觀察其并發癥發生情況。現報告如下：

1　資料與方法

1.1　納入標準和排除標準

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）有血管性疾病及過敏性疾病的患者；（2）有精神疾病的患者

1.2　一般資料

根據以上納入標準和排除標準，收集2016年1—10月于我院住院并行留置針穿刺的患者100例，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組給予流程管理模式護理，其中男30例，女20例，年齡18～61歲，平均年齡（34.6±11.2）歲；留置時間3～10天，平均（5.8±3.4）天；心血管系統疾病16例，呼吸系統疾病20例，消化系統疾病10例，其他類型起病4例；5年以下護士執行18例，5年以上護士執行32例。對照組給予常規模式護理，其中男25例，女25例，年齡18～64歲，平均年齡（37.2±10.8）歲；留置時間3～10天，平均（5.0±3.3）天；心血管系統疾病14例，呼吸系統疾病18例，消化系統疾病12例，其他類型起病6例；5年以下護士執行22例，5年以上護士執行28例，兩組患者的性別、年齡、留置時間、疾病類型、穿刺技術、用藥類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3　方法

留置針穿刺步驟：（1）物品準備：輸液瓶、輸液器、固定敷料、連接配件、流速控制裝置、留置針、消毒碘伏、棉簽、止血帶；（2）選擇血管：選擇粗直、彈性好、血流豐富，避開靜脈瓣和關節；（3）消毒皮膚：范圍為8×8 cm2；（4）扎止血帶：消毒范圍上方10 cm，不宜過緊，不宜超過2 min；（5）移動護針帽，松動針芯：垂直向上移除護針帽，左右松動針芯；（6）連接頭皮針、排氣、穿刺：扒緊皮膚，以15～30度直刺靜脈，進針慢，見回血后再進針0.2 cm；（7）退針芯、送導管：將導管全部送入靜脈；（8）松開止血帶，調節滴速；（9）封管與護理：用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定。保持穿刺點的清潔干燥，透明貼3～5天更換一次，夏天可2天內更換一次；（10）記錄：在靜脈穿刺部位粘貼標簽，署名穿刺日期、操作者姓名等。并每天記錄導管留置情況及特殊用藥的名稱、劑量、用法。

對照組：采用常規護理模式進行護理。包括：（1）封管：應用等滲鹽水5～10 ml，6～8 h沖管一次；稀釋肝素溶液；（2）沖管：再次輸液前。消毒肝素帽，沖管后再次連接注射器針頭。

觀察組：采用流程管理模式進行護理。包括：（1）根據患者的皮膚松弛情況、血管硬化程度、血管粗細程度將血管分為三級。三級血管穿刺難度大，由10年以上經驗的護士執行，二級血管由5～10年經驗的護士執行，一級血管可由低年資的護士執行；（2）選擇合適的部位，嚴格消毒；（3）嚴格用藥順序：刺激性強的藥物先輸，刺激性小的藥物后輸；嚴格掌握配伍禁忌，必要時應用0.9%氯化鈉沖管；（4）規范封管、沖管及掌握封管、沖管的時機；（5）囑患者避免劇烈活動，穿刺肢體避免負重，注意局部衛生；（6）發生并發癥如靜脈炎、導管堵塞、滲出壞死立即拔針，給予相應處理。

1.4　觀察指標

比較兩組患者靜脈炎發生情況；記錄兩組患者不良事件發生情況，包括輸液錯誤、非計劃拔針、加藥順序錯誤等；指導患者填寫護理滿意度問卷評分（非常滿意80～100分，滿意60～80，不滿意少于60分），滿意度=（非常滿意＋滿意）/總人數×100%。

1.5　統計學指標

數據分析應用SPSS 21.0統計學軟件。本研究中計量資料經Shapiro-Wilk檢驗符合正態分布，以（±s）表示，計數資料以例數表示。計量資料比較行獨立樣本t檢驗,計數資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　討論

2.1　兩組患者留置針并發癥發生情況比較

觀察組靜脈炎發生率較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者滲出/壞死、導管堵塞發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組總并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者留置針并發癥發生情況比較（例，%）

2.2　兩組患者不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不良事件發生率比較（例，%）

2.3　兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較（例，%）

3　討論

靜脈留置針操作方便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕患者反復穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受護患青睞。但是，留置針導致的靜脈炎發生率較高，其原因為：（1）操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇烈引起液體自穿刺點緩慢滲出，引起炎癥反應；（2）化學刺激，消毒時碘酒、酒精過多，使得消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激；（3）型號不符，選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，套管部分與血管之間有一定的血液邊流；（4）輸液時藥物順序不當，高滲液如脂肪乳、氨基酸等對血管刺激性大，輸液后未應用生理鹽水沖管；（5）患者劇烈活動、患肢負重等使血液反流[5-6]。以上原因均會導致靜脈炎，表現為局部疼痛和腫脹。

流程管理是一種以規范化的構造端到端的卓越業務流程為中心，以持續的提高組織業務績效為目的的系統化方法。將護理流程管理應用于留置針的護理，針對留置針發生的并發癥及不良事件進行討論，收集其發生的原因，制定出相應的解決辦法，規范護理流程管理，培訓、檢查、監督護理人員的實施。護理流程管理模式降低了留置針并發癥的發生率及不良事件的發生率，患者就醫過程心情舒暢，心境平和，患者對護理人員的工作配合，治療工作順利展開，有利于患者的恢復，降低了護患之間的醫療糾紛，提高了護理滿意度。

本文結果顯示，觀察組患者的靜脈炎發生率降低，總并發癥的發生率降低，不良事件的發生率減少，護理滿意度大大提高，與對照組比較差異有統計學意義，與文獻報道結果一致[7-8]。

綜上所述，護理流程管理可以降低留置針并發靜脈炎的發生率，減少不良事件發生率，提高護理滿意度。

[1]寇曉會，孫德敏，楊葉葉，等． 留置針不同穿刺角度與穿刺成功率之間關系的研究[J]．護士進修雜志，2016，31（13）：1220-1222．

[2]常雅琴，岳慶麗，楊華，等． 靜脈留置針不同的穿刺方法對穿刺成功率和留置時間的影響[J]． 中國美容醫學，2012，21（10）：259-260．

[3]閆亞敏，龔梅，李愛求，等． 兒科外周靜脈留置針穿刺成功率的調查及影響因素分析[J]．中國實用護理雜志，2016，32（20）：1558-1561．

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[7]楊俠，余萍，劉喬． 流程管理對降低留置針并發靜脈炎的應用效果評價[J]． 大家健康（中旬版），2017，11（10）：297-298．

[8]何霽，黃秋鵬，龐晴． 流程管理在安全靜脈輸液中的應用效果評價 [J]． 大家健康，2013，7（11）：27-29．