利伐沙班和依諾肝素預防人工膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的臨床研究

金橋

四川省樂山市市中區中醫醫院藥劑科，四川樂山 614000

深靜脈血栓是患者接受骨科手術治療后比較常出現的并發癥，深靜脈血栓可能引起患者肺栓塞，甚至導致患者死亡[1]。而人工膝關節置換術是治療患者膝關節疼痛的有效方法，在臨床中應用比較廣泛，有助于提高患者術后生活質量，但手術后可能使患者出現下肢的深靜脈血栓等一系列不良反應，進而影響治療效果及患者預后[2]。鑒于此，該次研究選取2016年2月—2017年3月收治的68例患者為研究對象，針對人工膝關節置換術后聯合應用利伐沙班及依諾肝素對于預防患者下肢深靜脈血栓的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的人工膝關節置換術患者68例為研究樣本。患者均伴隨嚴重膝關節疾病，行走困難，需行人工膝關節置換術。利用隨機抽樣原則將患者平均分組，各組均為34例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男19例，女15例；患者年齡34～69歲，平均年齡（47.2±0.7）歲；病程時間 5 個月～3 年，平均病程（1.2±0.4）年。對照組：男18例，女 16例；患者年齡32～73歲，平均年齡（48.4±0.6）歲；病程時間 7 個月～5 年，平均病程（2.3±0.6）年。兩組患者的一般常規資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

兩組患者均行人工膝關節置換術，術后給予患者常規護理，并利用抗生素進行抗炎治療。在該治療基礎上給予兩組患者應用藥物低分子肝素進行下肢深靜脈血栓的預防治療，3 500 IU/d；觀察組在該治療基礎上聯合應用藥物利伐沙班進行下肢深靜脈血栓的預防治療，10 mg/d。兩組患者均接受2周預防下肢深靜脈血栓治療。術后1年進行患者隨訪，比較兩組患者的膝關節活動度以及KSS膝關節功能評分。

1.3 統計方法

該次研究當中的數據全部采用SPSS 17.0統計學軟件實施處理，計量資料應用均數±標準差（±s）表示，以 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組中治療無效患者1例（2.94%）、治愈患者16例（47.06%）、治療有效患者 17例（50.00%），觀察組的總體治療有效率為97.06%；對照組中治療無效患者7例（20.59%）、治愈患者 11例（32.35%）、治療有效患者16例 （47.06%），對照組的總體治療有效率為79.41%；觀察組的治療效果明顯好于對照組。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者膝關節功能比較

兩組患者治療前的膝關節活動度以及KSS評分差異無統計學意義，治療后兩組患者的膝關節活動度評分及KSS評分均改善，但觀察組的改善幅度明顯高于對照組。觀察組治療前的膝關節活動度評分及KSS功能評分分別為（73.06±10.26）分、（51.32±7.65）分，對照組治療前的膝關節活動度評分及KSS功能評分分別為（74.05±11.03）分、（52.08±6.98）分；治療半年后觀察組的膝關節活動度評分及KSS功能評分分別為（93.68±13.26）分、（68.59±8.39）分，而對照組治療半年后的膝關節活動度評分及KSS功能評分分別為（91.06±12.16）分、（66.28±7.28）分；治療 1 年后觀察組的膝關節活動度評分及KSS功能評分分別為（112.62±12.37）分、（93.65±8.27）分，而對照組治療 1年后的膝關節活動度評分及KSS功能評分分別為（111.09±11.62）分、（90.46±7.24）分；觀察組的治療效果好于對照組。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工膝關節置換術，在治療嚴重性膝關節疾病引起的患者正常行走受限中發揮著積極的作用，是一種有效的骨科置換術治療方式，在臨床中得到廣泛的應用，但手術后患者可能出現下肢靜脈血栓等一系列術后不良反應，對手術治療效果以及患者的預后及康復等都造成了不利影響[3]。因此為了防止患者術后出現下肢深靜脈血栓，需要在手術前做好預防相關并發癥的預防性治療措施。深度的靜脈血栓常形成于患者的下肢部位，特別是在骨科手術的各類型置換術后發生的頻率較高[4]。患者的嚴重性靜脈血栓會導致患者血流的速度過緩，進而使得血管壁容易受到損傷并出現栓塞，伴隨著血液的循環，將會把已經凝結的血塊帶入到患者肺部，進而引發肺栓塞，嚴重威脅著患者生命安全[5]。因此預防和治療膝關節置換術后的下肢深靜脈血栓對于患者的治療效果提升以及維護患者生命安全等都具有重要意義。

人工膝關節置換術后給予下肢深靜脈血栓的預防和治療十分必要，而下肢深靜脈血栓預防治療成功與否也直接關系著膝關節置換術的成功與否，目前臨床中對于預防血栓形成的有效治療藥物是低分子肝素，也是臨床中常用藥物，研究證實通過應用低分子肝素能夠有效的預防骨科置換術后患者出現靜脈血栓[6]。該次研究中通過給予兩組患者應用低分子肝素，有效的抑制了患者術后出現的下肢深靜脈血栓的可能，因此進一步證實了低分子肝素的臨床應用效果。并且使用低分子肝素預防血栓形成具有用藥后不良反應發生率較低的優點。但是使用依諾肝素進行預防治療，需要每天在患者皮下進行注射，患者常出現皮下的色素沉著或皮下的硬結，并且需要每天監測患者的凝血情況，因此在一定程度上限制了該藥物的應用[7]。利伐沙班屬于新型的抗凝藥物，患者口服即可，因此臨床應用利伐沙班患者的治療依從性更高。并且利伐沙班服用后，起效較快，其生物利用度也相對較高，口服給藥的方式，能夠有效提升患者的用藥依從性，該藥物的治療方式比較簡單，患者的接受程度較高，因此利伐沙班在臨床治療中得到廣泛的應用。利伐沙班具有高度選擇性以及高度競爭性，能夠有效的提升凝血酶的原活性，并抑制游離及結合Xa因子。從藥理學角度分析來看，同低分子肝素相比較利伐沙班的抑制血栓的作用強度更高。該次研究中通過給予觀察組患者聯合應用利伐沙班及依諾肝素，有效的預防了患者出現的術后下肢深靜脈血栓，觀察組患者的治療有效率為97.06%，而對照組患者的治療有效率僅為79.41%，這表明聯合應用利伐沙班及依諾肝素，可有效提高臨床治療效果，預防患者下肢深靜脈的血栓形成，對于患者康復及預后等都具有重要作用。該次研究中對患者進行了1年的隨訪，其中觀察組患者在術后半年及1年的膝關節活動度評分及KSS評分均明顯的好于對照組，觀察組患者的預后效果更佳。從該次研究結果來看，利伐沙班與依諾肝素在預防患者人工膝關節置換術后形成下肢靜脈血栓中的近期療效相當，但利伐沙班預防患者下肢深靜脈血栓的遠期療效顯著好于依諾肝素，這同國外文獻的研究結果當中中近期療效的結果相類似，可以進一步佐證該次研究結果[8]。

綜上所述，在人工膝關節置換術后聯合應用利伐沙班及依諾肝素可有效預防患者出現下肢深靜脈血栓，有助于提高治療效果并促進患者預后，該治療方案值得應用推廣。

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[2] 趙志剛,謝林,丁凡,等.利伐沙班預防關節置換術后下肢深靜脈血栓的臨床前瞻性對照研究[J].中國矯形外科雜志,2016,24(07):619-622.

[3] 徐衛明,馮敏,趙洪洋,等.Preparation of Thrombosistargeted Lipid Microbubbles and Determination of Rabbit Carotid Artery Thrombosis by Microbubbles Ultrasono gaphy[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology(Medical Sciences),2013,33(1):146-152.

[4] 陸慧杰,莊汝杰,陳之青.利伐沙班對比依諾肝素預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的療效與安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(9):693-695.

[5] 李金元.老年髖部骨折患者術后預防深靜脈血栓的研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(9):1274-1275.

[6] 魏志輝,張銘華,趙波,等.不同劑量利伐沙班與依諾肝素預防全髖關節置換后靜脈血栓形成:安全及有效性的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(53):8022-8031.

[7] 楊霞,董淑杰,翟所迪.利伐沙班用于骨科術后患者靜脈血栓栓塞預防有效性和安全性的Meta分析[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(14):1366-1370.

[8] Lili Hou,Cuiping Chen,Lei Xu.Electrical stimulation of acupoint combinations against deep venous thrombosis in elderly bedridden patients after major surgery[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2013,33(2):187-193.