精神分裂癥患者執行功能康復性評價分析

付春鳳

哈爾濱市第一專科醫院，黑龍江哈爾濱 150000

精神分裂癥為一類數次發作、慢性遷徙的精神障礙，常規藥物治療方法的應用，難以有效控制病情，癥狀復發率較高，且會產生諸多不良反應，影響康復效果[1]。認知行為治療（GBT）為在臨床領域中應用較廣泛的心理治療技術。當下，國內外大量臨床實踐研究已經證實了GBT聯合藥物治療方法在精神分裂癥患者中應用，對改善病癥、優化康復效果等發揮的積極作用[2]。該次研究選擇2016年4月—2017年8月的58例精神分裂癥患者為研究對象，探究GBT聯合藥物對改善本病癥患者執行功能效果，以其對本病癥臨床治療方案編制有一定借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院接受治療的58例精神分裂癥患者做為研究對象，所有病例均符合國際疾病分類（ICD-10）關于精神分裂癥的診斷標準。陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分，年齡在18～50歲之間；排除器質性疾病、癲癇、精神發育遲緩者；所有病例在入組前1個月均未服用抗精神病類藥物；該次研究通過該院道德倫理委員會審批，且患者及其家屬知情，并自愿參與。 其中男 24例，女34例；平均年齡（32.7±5.9）歲；受教育程度：小學16例、初中12例，高中13例，大專以及本科以上17例；平均病程（6.5±2.3）年；精神狀況簡明量表（BPRS）評分（27.5±10.1）分。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 參與該次研究的所有病例，在入院1周內給藥類型與劑量如下：①維思通：2～6 mg/d；②奎地平：300～600 mg/d；③奧氮平：10～20 mg/d。 結合患者病情嚴重程度，可在短期中適量給予二氮卓類藥物及鹽酸苯海索。

1.2.2 CBT 將給療法應用目的、意義以及方式等內容詳細講述給患者。由1名經驗豐富的精神科主治醫師講課與治療，住院期間對患者采用集體授課的方式，于患者離院后定期進行門診隨訪。CBT分為兩個時段進行：第一時段（第1～4周）：每周進行1次CBT，每次進行時間為1.5 h，建設和諧穩定的醫患關系，是優化治療效果的前提。①幫助患者對疾病有一個較全面的認知：進行精神分裂癥有關知識的教育，協助患者對本病癥病程、解決以及誘發復發因素有所認知，采用案例方式講述影響病癥康復效果的因素，與此同時解讀精神病患者的婚姻、生育和法律問題。②正確認識：協助患者明確疾病下維持良好心理狀態的信念，采用“假設試驗”，掌握患者在疾病發展過程中的態度與觀念，告知患者在觀念正確情況下，可采用哪些行為方式去驗證，引導患者主動去檢測自己觀念的正確與否。與此同時，為患者留置一些相對較簡單的作業項目，揣測患者在練習過程中思維發展模式，采用探討和患者相關的生活事件-認知-情緒的方式，解讀患者不科學觀點產生緣由，采用認知矯正方式，幫助其樹立正確信念，塑造康復信心。③增強正確認知：可采用行為驗證、行為計劃等訓練方式，前者是鼓勵患者主動產生由幻覺、妄想衍生出來的不科學信念的辦法；后者主要對由患者陰性癥狀以及不科學信念誘發的抑郁、焦慮等負面情緒，采用執行計劃的方式調整患者的認知，助力于患者功能恢復進程。第二階段（第5～12周），每月需定期進行一對一CBT，每次運行時間約為1.5 h，其目的是繼續鞏固上一階段的治療效果，針對患者及其家屬提出的問題，施以個性化治療。

1.3 量表評定

分別在患者入組時以及治療干預12周末，應用PANSS以及威斯康星卡片分類測驗（WCST）測評患者的治療效果與執行功能。量表測評均是同1名精神科主治醫生完成。WCST觀察指標以總測驗數、持續錯誤數、隨機錯誤數、正確應答數、分類數為主。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 患者入組時、治療4、12周末PANSS評分情況

入組前，患者PANSS、陽性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評分分別為（49.88±13.69）分、（9.60±4.89）分、（15.55±4.84）分、（25.81±6.55）分；干預第 4 周時，上述指標測評結果為（42.85±11.22）分、（8.56±2.44）分、（11.94±5.11）分、（22.36±4.88）分；干預第 12周末，上述指標測評結果為（39.97±7.41）分、（8.58±2.62）分、（10.72±3.82）分、（20.60±2.92）分。經統計學軟件分析后，發現經干預后，患者PANSS、陽性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評分均有所改善，和干預相比較，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者入組時、治療4、12周末WCST評分情況

入組前，患者總測驗數、持續錯誤數、隨機錯誤數、正確應答數、分類數測評分數分別為（105.8±19.8）分、（57.4±5.8） 分、（26.6±15.4） 分、（21.8±11.0） 分、（5.73±1.0）分；干預4周末，上述指標測評結果為（104.4±19.8）分、（58.2±4.2）分、（25.7±14.5）分、（20.6±10.4）分、（5.7±0.8）分；干預 12 周末，上述指標測評結果為（98.3±19.4）分、（59.1±2.4）分、（20.8±13.7）分、（18.4±9.0）分、（6.0±0.3）分。 統計學軟件分析結果表明，干預12周后，患者WCST總測驗數、持續錯誤數、隨機錯誤數均較入組時降低，正確應答數、分類數均較入組時升高，數據均差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

認知缺陷是精神分裂癥患者的核心癥狀，對患者的預后以及社會功能均會造成不同程度的影響。有部分研究人員提出精神分裂癥除陽性癥狀和陰性癥狀外，還存有第3種癥狀，即認知功能障礙，且其認知功能損害與數個方面相關聯，例如記憶、注意力、語言及執行功能。盡管非典型抗精神病藥物在精神分裂癥患者臨床治療中有較廣泛性應用，但是其改善患者認知缺陷癥狀效果并不樂觀。最近幾年中，多樣心理治療方法被應用到精神分裂癥的康復期治療中[3]。

認知行為治療（CBT）為臨床上應用極為廣泛的一種心理治療方法，當下已經有研究證實，CBT可以顯著改善精神分裂癥患者癥狀與認知功能。但也有研究表示，CBT不能對陰性癥狀改善效果不顯著，這和該研究中陰性癥狀的改善結果相一致。該研究結果提示對精神病性癥狀，特別是陽性癥狀改善效果明顯。有研究認為神分裂癥患者執行功能下降與和額葉背外側回相關。參與該次研究的病例，執行功能損害更多集中在操作時間拖延、完成質量降低等方面上[4]。

威斯康星測驗（WCST）要求受試者依照連續產生的反饋信號，去不斷整改自己對卡片的分類方法，這是對受試者依照反饋整改計劃，以及在不同思路上轉換的能力。當下，國內已經有臨床實踐研究證明精神分裂癥者執行功能顯著受損，多在以下幾方面有所體現：①連續性錯誤數顯著提升；②完成分類數目顯著降低；③非連續性錯誤數與完成首個分類所需應答數目顯著上升。該次研究采用WCST對恢復期精神分裂癥患者在 入組時及治療后執行功能的評估，結果顯示，CBT對WCS各指標均有不同程度的改善作用，者代表患者的執行功能經CBT治療后能得到一定程度的糾正與改良。

參與該次研究的58例精神分裂癥患者，經干預后，患者PANSS、陽性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評分均有所改善，和干預相比較，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；干預12周后，患者 WCST總測驗數、持續錯誤數、隨機錯誤數均較入組時降低，正確應答數、分類數均較入組時升高，數據均差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見在常規藥物治療基礎上，對精神分裂癥患者實施認知行為干預療法，能夠顯著改善其執行能力，減輕精神癥狀，提升社會功能，降低殘疾發生率，具有一定推廣價值。

[1] 杜好瑞,穆俊林,李六一,等.精神分裂癥患者執行功能與Go/Nogo范式事件相關電位P_(300)的關系[J].實用醫學雜志,2015,24(8):1238-1241.

[2] 張丹寧.認知行為治療對恢復期精神分裂癥患者精神癥狀及執行功能的影響[J].精神醫學雜志,2016,29(3):193-195.

[3] 于紀澤,高艷杰,曲鴻儒.偏執型精神分裂癥康復期男性患者執行功能損害分散內觀認知療法干預對照研究[J].醫學信息,2016,29(34):47-48.

[4] 孫曉丹,周升寶,秦巍,等.精神分裂癥患者攻擊行為與執行功能的相關性[J].中國健康心理學雜志,2015,14(3):354-357.