人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析

王海濤

牡丹江市骨科醫院骨四科，黑龍江牡丹江 157000

股骨粗隆間骨折是股骨頸基底與小結節之間的骨折，是老年人常見的骨折類型。隨著社會人口的老齡化，股骨粗隆間骨折的發生率逐年增加，嚴重影響了老年人的生活質量。傳統的保守治療在治療后期有許多并發癥，根據統計顯示傳統治療方法1年內死亡率高達60%。如果沒有絕對的手術禁忌，老年股骨粗隆間骨折易發生手術治療。手術治療的目的是降低死亡率，減少髖關節畸形的發生率，盡早恢復關節工作。手術治療有許多選擇，如切開復位和人工髖關節置換術。它們都經過了多年的臨床驗證，各有優點缺點。目前，對于老年股骨粗隆間骨折采用何種手術方法仍存在許多爭議。有大量文獻研究人工髖關節置換術與內固定術治療兩種手術方法，比較這些文獻研究方法的療效，通過對治療過程與結果的評價和觀察性研究，研究結論是有限的和問題，不能廣泛使用。更科學的方法是通過具體數據用于對比這兩種手術方法的療效,進一步指導臨床實踐,該文檢索某醫療機構在1996—2003年對治療股骨粗隆間骨折的療效并分析其使用的方法,比較人工關節置換和內固定治療股骨轉子間骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

計算機檢索該醫療機構的數據庫。將人工關節置換術和內固定手術治療老年人股骨粗隆間骨折各四十例的具體數據做隨機比較研究并納入具體標準。研究對象:老年股骨粗隆間骨折患者65歲，性別、種族、區域不限于特定手術方法。干預措施:實驗組采用人工關節置換術。

1.2 方法

對照組采用內固定治療。對兩種治療方法治療后的死亡率，術后后遺癥，并發癥，術后髖部畸形率，以及術后固定物松動率進行系統統計并做出詳細對比。

2 結果

人工關節成形術包括全髖關節置換術和人工股骨頭置換術。因此，結果被分為兩部分:人工股骨頭置換術和內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效分析。在結果分析的過程中，發現在術后1年以內死亡率方面，人工關節置換組到達接近60%(包括人工全髖關節置換+人工股骨頭置換術)高于固定組46%，其他方面人工股骨頭置換術和內固定組比較無較大統計學差異。

術后髖關節畸形率:對于人工關節置換術和內固定治療老年人股骨粗隆間骨折術后髖關節畸形率分別為26%與30%。Meta分析的結果表明，研究之間沒有統計學上較大的異質性，應用了固定效應模型。與兩組比較，差異無統計學意義，說明人工關節置換組與內固定術治療老年人股骨粗隆間骨折的療效在髖關節畸形上無明顯差異。術后并發癥發生率:。它是指通過內固定和人工關節置換術治療老年股骨[2]。股骨轉子間骨折術后并發癥發生率。分析結果在研究之間沒有統計學上的異質性，應用了固定效應模型。兩組之間的差異是不同的。研究結果表明，人工關節置換組與內固定組治療老年人股骨粗隆間骨折術后并發癥的發生率分別為30%與29%。無明顯差異。

內固定松動率：Meta分析的結果表明，人工關節置換術和內固定組治療老年人股骨粗隆間骨折的內固定松動率分別是53%和57%。研究之間沒有統計學上的異質性，無統計學意義顯示，在內固定松動率方面人工關節置換術和內固定組治療老年人股骨粗隆間骨折無明顯差異。

術后髖關節功能評分:在人工關節置換術和內固定術中，治療老年股骨粗隆間骨折術后髖關節功能評分一大相同。Meta分析的結果顯示，研究之間存在統計學上的異質性。其中隨機效應模型應用于臨床一致性。比較兩組，統計數據顯示人工關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折術后髖關節功能的總評分達到了75%高于內固定治療的59%。

3 討論

該文檢索數據在術后后遺癥，并發癥，術后畸形率等其他方面兩者無太大差異無統計學意義。與內固定組相比，在總體評分人工關節置換組與內固定組相比有明顯優勢，在術后死亡率要高與內固定治療。人工骨置換組與內固定組相比無統計學意義，但關節置換組高于內固定組[3]。分析原因，我們認為老年股骨粗隆間骨折的患者往往骨折前。由于各種醫療疾病，患者的身體機能較差，手術耐受性也較差。人工全髖關節置換術是一項大手術，術中失血量、手術時間等均高于固定組，因此人工關節置換術后死亡率高于固定組[4]。

這項研究也有一定的局限性,如評價指標有限,該系統僅是評估術后死亡率和術后髖關節畸形率、術后并發癥、術后內固定松動率及術后髖人工關節置換和內固定治療老年股骨轉子間骨折此外還有一些指標，如術中失血等。該研究不包括手術時間。同時也因為這個系統的評估。不可能包含所有相關數據資料，所以存在選擇偏差[5]。目前，手術方法的選擇尚無統一標準。

因此，在未來的臨床工作中，我們的身體狀況以及是否應該伴隨患者的骨折類型都應該包括在內。通過考慮并發癥，畸形率，內固定松動率等選擇合適的治療方法，與內科疾病合并，應術前患者積極治療內源性疾病，做好充分的術前準備，以避免術后并發癥的發生。我們醫務人員同時也應該認真學習知識,不斷提高操作方法,人工關節材料的不斷改進這樣在老年患者骨折患者的治療中可能出現的問題一定會大大減少,可以更好更快地促進病人康復[6]。希望該文的研究能夠對以后老年骨折的治療有一定的參考作用，讓老人以后能有一個幸福的晚年，有一個健康的身體享受家庭溫暖與快樂。

[1] 楊宇君.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形醫學雜志,2016(32):54-67.

[2] 劉忠新.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].雙足與保健,2016(56)：35-56.

[3] 向川.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中華臨床醫學雜志，2016(54)：65-69.

[4] 曾昭池,寧資社,王凱．動力髖螺釘與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的對比分析[J].醫學臨床研究，2016(3):889-890.

[5] 孫煒,劉安慶,向香成,等．動力髖螺釘和人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中華全科醫學，2015(7):4142-4145.

[6] 唐長友,向忠,沈翔,等．股骨頭置換與DHS內固定術治療老年人股骨粗隆間粉碎性骨折的前瞻性對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2015(11):778-780.