膝關節鏡技術配合微創處理治療膝關節周圍骨折創傷的臨床療效研究進展

施能槐

鹿寨縣人民醫院骨科，廣西柳州 545600

近幾年，對現代骨科技術的研究不斷深入，醫師開始廣泛研究和熟練利用膝關節鏡技術。目前，微創治療是膝部、肘部等關節骨折治療的新方向[1]。膝關節的組成部分包括股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨四部分，是人體最大且構造最復雜的關節，對人類在負重、行走、下肢的穩定具有重要意義，并且此關節易受損傷，屬于滑車關節[2]。當下建筑行業等高損傷、高消耗的行業快速泛濫，膝關節及其周圍骨折創傷的發生率也不斷增加，如不進行有效治療，則會使關節不穩定甚至是膝關節功能的喪失，對傷者的生活質量造成不利影響[3]。隨著微創技術的研究不斷深入及膝關節鏡技術的快速發展，膝關節及其周圍骨折創傷的臨床治療效果越來越好。

1 膝關節周圍骨折創傷的臨床研究現狀

膝關節周圍骨折創傷包括髕骨骨折、股骨髁部骨折和平臺骨折或脛骨髁部[4]。若是得不到及時、有效的治療，將會對人們的膝關節造成嚴重傷害,致使傷者肢體殘疾甚至不良于行[5]。骨折切開復位內固定是發生移位或關節面塌陷的脛骨平臺的主要治療方法。常規手術治療需要在切開冠狀韌帶后，將半月板開啟后才能把關節面展露出來,常規的手術治療因開創面太大，對膝關節內的組織結構損傷更大,術后康復的時間會很長。因此，利用常規手術進行膝關節周圍骨折創傷并不是非常好,并且會有骨節不連、關節不靈活及感染等并發癥的發生[6]。

2 關節鏡技術的應用和優點

關節鏡技術配合微創處理治療股骨髁間及脛骨平臺骨折復位與固定[7]。在膝關節周圍骨折創傷中應用關節鏡技術益處較大,能夠及時發現處理膝關節周圍骨折創傷處的病變。關節鏡技術對受創處的檢查較常規切開手術更詳細且二次創傷小。對受損傷的半月板、韌帶等組織減少二次受創，對受創組織的清創、恢復還有切除半月板部分都比較細致[8]。關節鏡對骨折部分及關節面復位情況的監測更為精確,不用對關節囊和損傷冠狀韌帶再次開啟[9]。關節鏡對關節內結構的破壞很小,術后康復比較快,其優點包括微創創口小、出血量小、圍手術期疼痛較輕等,展示出“微創手術”的很多益處[10]。

3 微創處理治療

3.1 微創的概念與微創技術的發展

微創外科是當下最熱門的學科之一，部分研究者認為21世紀將是微創外科的時代[11]。常規的外科手術治療比較粗獷且手術創面大，微創手術的優點就在于創傷小、手術處理細致。微創手術運用比較細致的技術對傷處進行處理，大部分人都認為微創就是小切口手術，但這種想法并不完全[12]。在20世紀末到21世紀處這段時期,對于膝關節這類骨折治療的研究方向之一是“生物學固定技術”的運用[13]。近年來，研究人員將研究方向鎖定在生物力學上,對膝關節周圍骨折的創傷治療由機械固定模式轉向生物固定模式，其主要目的是為解決骨折周圍局部血管的供血問題,為骨折的愈合提供良好的生物學環境。因此，微創的概念不斷更新、微創技術不斷發展,是治療膝關節周圍骨折的關鍵方法。

3.2 微創處理治療的優點

微創不僅可以全過程的保護術者身體機制及各種組織，保障損傷處組織的供血，并且能夠減少對機體內環境的干擾；微創手術的操作也比較細致，其對膝關節骨折處的修復重建效果良好。

4 治療膝關節周圍骨折創傷的臨床療效

膝關節周圍骨折創傷越來越多，復雜性骨折的出現也不斷增多，包括關節軟骨、韌帶及半月板等的損傷。因膝關節周圍骨折創傷大部分由直接暴力造成，這就嚴重損傷了膝關節局部軟組織。膝關節處骨折創傷對人們造成嚴重的不良影響，因此，人們為了能夠正常工作，對其功能恢復的要求很高。骨折治療的目的是恢復骨與骨間的正常位置,是機體生物功能盡快恢復,避免骨折再移位、不愈合等的復發。早期，我國通常采用比較保守的治療手法進行膝關節的復位，基本方法是以石膏固定,輔以骨牽引等，但這種方法恢復情況不好，然而進行切開復位鋼板內固定,則存在感染、關節粘連的風險性，并且進行手術的同時不能處理關節腔內的合并損傷，關節功能的恢復愈加緩慢。關節鏡作為微創技術用于膝關節周圍骨折創傷的治療,其發揮創傷小的優點,有利于減少膝關節周圍軟組織剝離、減少對血液循環的破壞，對膝關節周圍骨折的創傷的修復具有很大益處，展示出關節鏡技術配合微創處理的優越性[14]。關節鏡主要作用是觀察股骨髁、脛骨平臺軟骨面的情況，為進行微創時打下堅實的基礎。另外，關節功能的快速恢復對人們進行正常的工作生活有重要作用，所以對膝關節周圍骨折創傷進行關節鏡技術結合微創處理治療效果顯著[15]。

5 結語

伴隨著工業化時代的到來,工傷等造成的骨折類創傷不斷增多,特別是膝關節周圍骨折創傷(包括股骨遠端與脛骨近端骨折)的發生率在臨床上明顯增多。膝關節鏡技術配合微創處理治療膝關節周圍骨折創傷的效果良好，應在臨床應用中推廣。

[1] 周寶才,辛鵬飛,徐祥松,等.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果[J].重慶醫學,2017,2(A02):297-298.

[2] Huang S,Orthopaedics DO.Clinical observation of traditional Chinese medicine fumigation combined with joint mobilization in the treatment of knee joint dysfunction[J].Clinical Medicine,2017,23（41）:56-231.

[3] 范澤義,許兵,亢軍強.關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的療效分析[J].解放軍預防醫學雜志,2016,43(s1):21-22.

[4] 馮建平,梁曉博,王曉光.探討關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果[J].世界中醫藥,2016,7(b06):2113-2114.

[5] 李強.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷中的臨床效果[J].重慶醫學,2017,55(A01):140-141.

[6] Murray IR,Benke MT,Mandelbaum BR.Management of knee articular cartilage injuries in athletes:chondroprotection,chondrofacilitation,and resurfacing[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy,2016,24(5):1617-1626.

[7] 曹謙,曹慎,楊韻琴.關節鏡下松解聯合中藥熏洗治療創傷性膝關節僵直效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(1):73-75.

[8] LiuP,GuoY,WenY,et al.Clinical application of arthroscopyassisted minimally invasive therapy in Chinese elderly with type III Pilon fracture[J].Clinical Interventions in Aging,2017,12(11):1979-2033.

[9] 唐曉龍,顧敦星.關節鏡輔助下微創治療SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的臨床研究[J].海南醫學,2017,70(7):1161-1163.

[10] Kokkalis ZT,Iliopoulos ID,Pantazis C,et al.What's new in the management of complex tibial plateau fractures[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2016,47(6):1162-1169.

[11] 王國勝,高健,尕蓉莉,等.經膝關節鏡微創內固定治療青少年股骨髁骨軟骨骨折的臨床療效[J].新疆醫科大學學報,2016,39(11):1412-1415.

[12] 謝水安,莊澤,徐如彬,等.膝關節鏡下MIPPO技術治療脛骨平臺SchatzkerⅡ～Ⅴ型骨折的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2017,57(2):202-205.

[13] 蔡史健,鐘志剛,趙資堅,等.膝關節鏡下輔助復位微創內固定手術治療脛骨平臺SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折療效分析[J].創傷外科雜志,2017,19(9):694-697.

[14] Deng S,Yuan H,Liao Z,et al.Effect of arthroscopy combined with sodium hyaluronate on knee osteoarthritis complicated with anterior cruciate ligament injury[J].Clinical Medicine,2017,10(21):56-77.

[15] 陳磊,李江華,方欽正,等.膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效比較[J].中國內鏡雜志,2017,23(11):30-34.