快速康復聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中的應用

吉浩，彭學樣

1.莒南縣人民醫院肛腸外科，山東臨沂 276600；2.莒南縣人民醫院內科，山東臨沂 276600

社會經濟在飛速發展，我國的基礎設施，以及相關醫療水平都有了極大地飛躍，以前許多醫學上的疑難問題經過科研人員多年的努力，不斷試驗，都找到了答案。在結直腸癌的治療上，經過多年的研究，以及臨床上的試驗，也取得了顯著成就。由于結直腸癌，病情會逐步蔓延，如果患者不及時診治就會帶來了非常嚴重的不利影響，甚至發現不及時，拖延后才治療有可能導致惡化，嚴重的還會造成生命威脅，為了解決這一問題，做好快速康復治療模式對腹腔鏡結患者早日康復顯示出了重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理出該院于2016年1—10月進行掛號治療的60例腹腔鏡結直腸癌手術患者的病例資料，整理相關數據。經過臨床診斷相關生命特征是否正常以及必要時采用X光線檢測。入選患者有以下標準，經過臨床病例證實的直腸癌或者有可能惡化的腺瘤考慮進行結直腸癌根治手術，年齡在42～68歲之間，不存在轉移性病因。如果存在以下情況就會被排出，在腹部中央經歷過手術的，急診手術或者考慮行造瘺術者。其中觀察組的30例患者采取加速康復治療方案快速康復組，30例采取標準化治療是對照組?？焖倏祻徒M中男性20例，女性10例，平均年齡在56歲，手術時間在160 min左右，手術中失血量在70 mL左右，行右半節腸切除16例，左半結腸切除14例。Dukes分期，A期2例，B期15例，C期10例，D期3例。對照組中男性18例，女性12例，年齡在61歲左右，手術時間160 min左右，手術中失血量68 mL左右。行右半節腸切除15例，左半結腸切除16例。Dukes分期，A期1例，B期17例，C期9例，D期3例。觀察組和對照組兩組患者在性別和年齡等方面一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對就診患者進行腹腔鏡結腸癌的根治手術，觀察組和對照組不同之處就是快速康復組采用腹腔鏡手術配合快速康復治療的模式。而對照組只采取腹腔鏡手術配合標準化治療模式。主要方式如下：手術前進行咨詢，進行節食，只在手術前1 d進行碳水化合物流質，無術前用藥，從午夜起禁食，術中液體控制液體負荷，無導尿腹部引流，麻醉后拔出圍觀，在手術后當天進行不少于500 mL的流質，手術后當天進行活動。而標準的治療就是按照傳統臨床的治療方案，基本不采用或是少數患者必要時候進行快速康復治療。手術要求經驗豐富的醫生進行腹腔鏡技術的操作，以此來保證患者的手術成功率，這樣才能使得患者在術后盡快恢復，以及減少相關的并發癥。

1.3 觀察指標

對接受診治的患者在術后進行觀察。觀察指標包括手術后的住院時間，并發癥發生率，例如吻合口漏、傷口開裂、感染、腸穿孔等等，還需要對患者在手術的所占比例，以及入院費用進行統計。對所有的患者都進行隨訪，第一次可以進行電話隨訪，時間為出院后24 h內。在1周后進行門診的隨訪，經過0.5～1個月時間再進行電話隨訪，直到手術后1個月結束隨訪，在此過程中，患者有任何不適要及時與醫院進行聯系，嚴重時需要再次住院治療。

1.4 統計方法

統計資料分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，所有計量資料的數據都以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料[n（%）]采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

經院方接待患者并進行治療后，對相關數據進行統計。在30例觀察組和30例對照組中，采取快速康復治療的觀察組在各項指標吻合口漏，傷口開裂，感染，腸穿孔的恢復上都明顯優于對照組差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

作為常見的惡性腫瘤結直腸癌是在消化系統中常見的，伴隨著人類生活水平的提高，該發病率也在逐年上升，治療該病癥的首要方法就是手術切除。在上個世紀90年代就出現了腹腔鏡微創外科以及快速康復治療的方法，但是那個時候醫學水平整體較低，消費水平也較低，普通患者較少采取這種方法，但是不能否認，腹腔鏡微創技術在那個年代就開始在臨床上使用。伴隨著經濟的飛速發展，人民生活水平的逐漸提高，患者可以接受相對安全高端的醫療救治了，腹腔鏡微創技術就開始在醫學上推廣。快速康復治療能夠有效的減少患者術后新功能不全，靜脈血栓形成肺部感染的現象，尤其是對于一些老年患者，以及多器官功能不全或者營養不良的，進行過大手術的患者，在身體機能上傷害較小，更利于患者恢復。并且快速康復治療還能減少患者的住院時間，加速術后的恢復，在同樣條件下采取快速康復治療措施的患者在住院時間，住院費用上都明顯低于對照組。此外，對于進行了手術的患者，需要注意術后的保養，患者在醫院需要一個相對舒適的環境，因為處于一個放松心情的環境中，更有利于病情的好轉，作為院方的工作人員，創造一個溫馨的環境是第一步。在日常護理中，要針對每名患者的特殊病情做出相應的護理，病房內要每天用紫外線消毒，保持無菌環境，防止滋生細菌帶來其他感染疾病。遇到其他突發情況需要及時上報，請主治醫生前來診斷。對于患者術后可能發生的癥狀可以提前告知病人家屬，當并發癥狀產生時，護理人員需要及時向主治醫生報告，必要時采取一些藥物注射。該研究證明了，對患者進行快速康復治療的方案可以將患者康復的時間加快，并且根據后期的隨訪可以看出，患者越早恢復健康越能保證患者的生活質量。雖然快速康復治療措施有明顯的療效，但是在臨床上還未推廣，即使在西歐發達國家真正展開實行的例子也不多。

綜上所述，對于結腸癌圍手術患者實施快速康復治療的臨床效果是非常明顯的，得到了患者的肯定和醫生的認可，如果能夠加大對腹腔鏡以及快速康復治療直腸癌的宣傳，讓更多的患者接受這項治療，那么相信患者的康復時間會極大地縮短，對于病情的恢復會更迅速。

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[2]李子明.對快速康復聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中的應用探析 [J].中華醫學研究，2015(11)：46-53.

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