1例股-腘動脈人工自體血管轉流術的護理體會

姚丹，韓新巍

鄭州大學第一附屬醫院介入科,河南鄭州 450002

1 臨床資料和護理方法

1.1 一般資料

患者男性，男38歲，患者4月前無明顯誘因出現左下肢活動后疼痛癥狀，行走距離約50 m，左足無明顯發紺、潰爛，無靜脈曲張、外傷等，彩超回示：右下肢腘動脈低回聲團（急性血栓形成）。初步診斷：左下肢動脈硬化閉塞癥。

1.2 術前護理

在進行手術治療前，患者往往會比較擔心手術的成功率和術后恢復。患此癥的患者會因病癥原因出現下體肢活動不便的現象，活動的障礙造成患者心理上出現問題，因此在手術前期表現得極為不穩定，擔心做手術是否能解決問題等。根據這一現象，就要及時利用所學到的醫學方面知識告知患者病情成因、臨床中也許會出現的各種表現以及還有手術進行治病的經過，來緩解患者的擔憂。有效減少患者和病患家屬心理上的負擔和顧忌，加強他們對抗病癥的自信。

1.3 凝血功能測定

在手術前要根據以往對凝血的時間、酶原時間等凝血一系列相關進行化驗，及時掌握凝血所具有的功能，是在手術中的肝素運用，為手術之后抗凝的相關治療中做充足的準備工作。

1.4 手術部位標識準備

醫生會在手術前對血管造影實際情況，通過使用標記筆在患者準備手術的側肢標出相關記號，方便之后可以有效正確的選擇出切口位置。

2 手術方法

患者仰臥于手術臺上，氣管插管，全麻后使患者變換俯臥位，雙下肢消毒鋪巾，貼護皮膜，右下肢大腿后內側至小腿后外側取S形切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪，手指探查未觸及腘動脈搏動，游離出腘神經、腘靜脈止血帶懸吊，取自體大隱靜脈備用，于下方成功分離出腘動脈，觸摸腘動脈中段搏動差，近端搏動可，止血帶懸吊，切除病變段腘動脈，應用自體大隱靜脈行端端吻合進行腘動脈重建，開放上方止血帶，見自體血管充盈可，搏動可。同法左下肢大腿后內側至小腿后外側取S形切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪，探查見腘動脈搏動減弱，游離并松懈腘動脈上方壓迫的纖維束，切除異常纖維束后，腘動脈搏動明顯增強。遂逐層縫合皮下組織、皮膚。結束手術。術后麻醉清醒后送返病房。術后給予抗凝治療。術后應特別注意觀察事項：手術區有無滲血及下肢循環改善情況。

3 術后護理

患者于 2017年2月 11日 13：40在全麻 DSA下行“右側股-腘動脈人工自體血管轉流術+左側腘動脈成形術”，查患者左、右膝關節內側均留置引流管固定良好，穿刺處無紅腫，無滲血，引流出血性液體，雙足皮溫低，足背動脈搏動可。

3.1 病情觀察

①密切觀察生命體征，每小時監測生命體征，觀察雙側膝關節引流管的顏色、性質、量，主要是觀測引流口處是否有出血現象，以及皮膚粘膜是否有出血現象。如果發生出血現象，要及時向醫生進行匯報做出相應的反應處置，并同時對患者提出要保證臥床休息的要求。②皮膚色澤觀察：利用指壓皮膚方法來觀測病變肢體的血液流動情況。③皮溫觀察：因為人體表皮溫度與血流有著密切相關，在詢問病人自我感知體溫后，還要利用皮溫測試的方法進一步觀測。④下肢動脈搏觀察：通過詢問患者，了解術后患者麻木感是否在逐漸消失。⑤抗凝治療：手術治療可能會對血管內膜造成一定的損傷，在肢體遠端可能形成血栓，所以在手術完成后要通過一周的時間對患者皮下注射低分子肝素鈉4 100 U，Q12 h為一次，最后使用波立維進行終生的抗凝治療。

3.2 預防并發癥及處理

①切口滲血：因為手術過程使用了抗凝劑，要重視觀測切口處是否有滲血現象，如有出現肢體腫脹，要及時匯報醫生，同時準備好抗肝素和魚精蛋白制劑，并隨時進行治療。②缺血再灌注性損傷：雖然患者在手術后血液回流通暢，但是患者處于長期的下肢動脈受阻缺血，所以在術后也許造成細胞大量的出現水腫現象，進而造成骨質筋膜綜合征，使因缺血原因造成再灌注性肢體壞死，對腎臟造成不好的影響。因此，對患者的尿液量和腎功能的各項指標要進行密切觀測，如發生異常指標現象及時匯報至醫生，同時做出正確處置。③彌漫性血管內凝血：患者被運用抗凝藥劑之后，身體的血液系統較平時相比可能會出現變化，造成DIC。所以在手術之后要實時注意患者身體凝血功能，根據患者是否有出血情況，給予有效處置。

3.3 術后康復指導

①對手術后康復鍛煉指導：叮囑患者手術后的3 d內必須保證平躺在床，要稍微將膝關節彎曲。降低左下肢活動的頻率，以防出血現象發生。針對患者實際情況進行相應功能鍛煉。在手術完后患者臥床休息的一周內，要使患者學會伯格運動，就是患者仰臥，患者抬高60°，保持3 min；然后坐起，使小腿下垂于床邊，持續5 min，再仰臥，下肢平放于床上5 min。每次練習10組，每天練習3～5次。盡量保證關節的相關活動性，使得血液加快循環，進一步促使下體肢功能性康復，避免血栓。一開始，要叮囑病人循序漸進，先由坐立，到站到床邊，再環繞床四周行走，擴大到屋內走動，到最后的自由散步行走。要求病人一定要慢進行走動少走動，以達到慢慢適應。②飲食指導：要叮囑患者多食用有較低脂較低糖方面的果蔬和豆類，盡量少吃有高膽筒醇的肥肉、蛋黃等食物。向患者明確合理調節飲食的重要性。③術后禁止吸煙，要向患者明確吸煙會嚴重影響康復，再次誘發發病，使患者了解吸煙對自身身體的危害性。④避免患肢受傷：要特別注意保護患肢，防止有重體力的行為。同時要合理把控體重和血壓，定期到醫院進行復查，方便醫生可以及時掌握患者手術后身體康復實際情況，對于此間出現的問題可以使醫生做出合理處置。

4 護理體會

在對于利用人工自體血管轉流術治療的患者，首先要積極引導患者正確看待疾病，在緩解其心理上擔憂，讓患者可以正視疾病問題，調節好自身的情緒，積極配合好醫生的治療工作。同時，要充分讓患者知曉本病癥相關方面的知識，答疑解惑。在手術完成后，要特別重視觀察患者的各項體征表現。利用指壓皮膚方式來觀測皮膚血管中流動，通過皮溫測試方法觀測患者是否有出血現象，精心護理患者。做好有效實時匯報的工作，向醫生及時提供患者出現的各項異常問題，方便醫生根據實際情況調整對病人的治療手段，為病人早日恢復健康做出積極輔助的作用。在治療護理上的成果方面，要給予患者詳實的治療指導，讓患者可以全方位了解發病的原因，為防范再次發病做出積極有效的保障作用。

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