電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙的療效及卒中后肺炎發(fā)生率的觀察

黃慶云

蓬溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川遂寧 629100

腦卒中發(fā)生后患者容易存在神經(jīng)功能損傷，因此多數(shù)患者可能存在不同程度的吞咽功能障礙及肢體功能障礙，吞咽功能障礙具有較高的危害性，不僅會(huì)影響患者的進(jìn)食功能，同樣也會(huì)增加吸入性肺炎的發(fā)生率，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。該研究通過對(duì)部分腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療，顯著改善了患者的吞咽功能，提高了患者的預(yù)后質(zhì)量，降低了相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。現(xiàn)對(duì)2016年1月—2017年6月該院收治的50例卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的50例卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男性患者14例，女性患者11例；患者的年齡在 45～75 歲，平均年齡為（56.58±3.21）歲；病程 3～14 d，平均病程（3.65±0.65）d。 對(duì)照組中男性患者15例，女性患者10例；患者的年齡在45～75歲，平均年齡為（57.51±3.17）歲；病程 3～14 d，平均病程（3.64±0.67）d。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦卒中;均經(jīng)洼田吞咽能力測(cè)試證實(shí)存在不同程度的吞咽功能障礙;均同意配合資料收集，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;合并短暫性腦缺血發(fā)作、腦水腫、感染等合并癥;合并嚴(yán)重的語(yǔ)言及意識(shí)功能障礙;電刺激不耐受者；既往精神病史者；不愿配合資料收集者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 全部患者均給予常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。①基礎(chǔ)檢查：對(duì)于可能存在吞咽障礙的患者進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、腦功能及攝食-吞咽功能，根據(jù)患者的具體情況制定不同階段的目標(biāo)，積極預(yù)防卒中后肺炎發(fā)生。②攝食-吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者對(duì)不同食物進(jìn)行針對(duì)性功能訓(xùn)練，利用食物的形態(tài)等補(bǔ)償手段對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行直接訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、下頜開合訓(xùn)練、頸部放松訓(xùn)練、口舌閉鎖訓(xùn)練、門德爾松吞咽模式訓(xùn)練等來改善患者的吞咽反射條件。患者臥床休息時(shí)應(yīng)幫助患者安放好體位，預(yù)防誤吸。對(duì)于存在語(yǔ)言功能障礙的患者，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音、吐字訓(xùn)練，并多與患者進(jìn)行溝通和交流，促進(jìn)其咽喉神經(jīng)功能改善。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電刺激治療，觀察組的吞咽功能訓(xùn)練與對(duì)照組相同，電刺激治療方法如下：患者取舒適體位，對(duì)患者進(jìn)行低頻電刺激：電流強(qiáng)度為4～8 mA，電刺激時(shí)間為1 s，休息時(shí)間為3 s，電流強(qiáng)度根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者耐受并能激發(fā)吞咽動(dòng)作為宜，電刺激過程中指導(dǎo)患者配合吞咽動(dòng)作，每天對(duì)患者電刺激時(shí)間約為 20～30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)級(jí)，若治療后患者的吞咽功能明顯改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)以上，則記為有效，若吞咽功能無改善則記為無效。治療后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察并記錄患者發(fā)生卒中后肺炎的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的有效率為84.0%（21/25），對(duì)照組的有效率為 64.0%（16/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為12.0%（3/25），對(duì)照組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，術(shù)后容易合并多種并發(fā)癥，其中吞咽障礙是最常見的并發(fā)癥之一。吞咽功能障礙主要表現(xiàn)為發(fā)音困難、自主咳嗽異常、吞咽后嗆咳、流涎等癥狀，因此吞咽障礙不僅會(huì)影響患者的吞咽功能，同樣可能引起吸入性肺炎，大大提升患者的死亡率，因此應(yīng)引起廣泛的臨床重視[1]。

吞咽功能訓(xùn)練是治療吞咽功能障礙的重要方法。以往的臨床研究顯示，吞咽功能訓(xùn)練有助于提高咽喉部神經(jīng)敏感性，改善患者的吞咽能力[2]。電刺激治療是一種新興的治療手段，電刺激可促使咽喉部肌肉收縮，促使中樞至咽部肌肉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路重新形成，幫助患者建立正常的反射弧，可促使食管上括約肌開放，降低誤吸發(fā)生率。電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練二者可起到協(xié)同作用，更有助于提高吞咽障礙患者的吞咽能力，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生[3]。該研究中，觀察組的有效率為84.0%（21/25），對(duì)照組的有效率為64.0%（16/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為12.0%（3/25），對(duì)照組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

上述結(jié)果可反應(yīng)神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練的臨床效果好于單一吞咽功能訓(xùn)練，能顯著改善患者的吞咽功能，降低卒中后肺炎的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，并具有較好的臨床安全性和可靠性。當(dāng)然，由于該研究中的入組病例不足，因此電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙的療效缺乏可信度，該研究將在今后不斷完善試驗(yàn)方案，為電刺激聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙提供可靠的臨床參考要依據(jù)。