早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防價(jià)值

唐磊

山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東臨沂 273300

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率[1]。偏癱是腦梗死患者常見的致殘癥狀，而患者長時(shí)間臥床或缺乏鍛煉易引發(fā)下肢深靜脈血栓，產(chǎn)生患肢腫脹、疼痛、皮膚紫紺等癥狀，影響患者預(yù)后[2]。有關(guān)研究表明，加強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)可有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[3]?；诖耍撗芯繉υ撛?2例偏癱腦梗死患者展開研究，旨在探討早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理預(yù)防偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果，為預(yù)防措施的制定提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年10月在該院就診的偏癱腦梗死患者82例納入研究，均自愿參與該研究并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組：男20例，女21例；年齡 43～85歲，平均年齡（70.89±8.97）歲；住院時(shí)間 14～20 d，平均（16.45±1.41）d；合并癥：高血壓31例，糖尿病10例。觀察組：男19例，女 22 例；年齡 43～86 歲，平均年齡（70.92±9.02）歲；住院時(shí)間 14～21 d，平均（16.41±1.38）d；合并癥：高血壓34例，糖尿病7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。該研究已獲得該院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診者；②首次確診，并出現(xiàn)偏癱癥狀者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病者；②昏迷、惡性病質(zhì)者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括進(jìn)行必要的健康教育，抬高床頭30°，間隔2 h進(jìn)行1次翻身和拍背，第72 h起根據(jù)家屬或患者情況進(jìn)行活動(dòng)患肢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①入院第72 h起使用小枕將患者腳后跟墊高，保持小腿與床面形成30°。②由肢體遠(yuǎn)端至近端按摩股二頭肌和股四頭肌等，每側(cè)按摩5 min。③踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻及背伸運(yùn)動(dòng)，20次/min，重復(fù)20次；膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，20次/min，共30次。④深呼吸10次后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈、內(nèi)外翻、背伸及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行臀大肌、股二頭肌和股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次收縮5 s后放松5s，重復(fù)25次。⑤由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員教會(huì)患者及家屬運(yùn)動(dòng)方法，于入院72 h后每日上午、下午及睡前各1次。兩組均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①股靜脈血流：分別于護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束時(shí)對患者進(jìn)行雙肢血管彩超檢查，記錄兩組股靜脈血流峰速度及血流平均速度。②下肢深靜脈血栓形成：統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間兩組下肢深靜脈血栓形成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股靜脈血流

護(hù)理前，對照組股靜脈血流峰速度及血流平均速度分別為（21.01±3.93）、（16.31±3.14）m/s，觀察組股靜脈血流峰速度及血流平均速度分別為（20.89±3.87）、（15.98±3.37）m/s，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.139、0.459，P＞0.05）；護(hù)理 10 d 后，觀察組股靜脈血流峰速度及血流平均速度分別為（24.43±5.12）、（17.85±2.76）m/s，明顯高于對照組（22.41±3.76）、（16.57±2.87）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.036、2.058，P＜0.05）。

2.2 下肢深靜脈血栓形成

觀察組下肢深靜脈形成1例（2.44%），對照組下肢深靜脈血栓形成8例（19.51%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P＜0.05）。

3 討論

血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷是下肢深靜脈血栓形成的主要原因。而腦梗死偏癱患者因肢體功能障礙和意識(shí)障礙，需臥床治療，造成血管中血液瘀滯，導(dǎo)致其黏稠度升高，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對偏癱腦梗死患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成顯得尤為關(guān)鍵[5]。

該研究中，觀察組護(hù)理10 d后股靜脈血流峰速度及血流平均速度均明顯高于對照組，表明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效增加股靜脈血流速度，避免血液瘀滯發(fā)生。早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理中按摩股四頭肌、股二頭肌及其收縮訓(xùn)練，可使肌肉收縮產(chǎn)生壓力，促進(jìn)靜脈回流的流速增加[6]。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)跖屈、內(nèi)外翻及背伸運(yùn)動(dòng)可對足底靜脈叢的靜脈泵產(chǎn)生一定的壓力，進(jìn)而有效增加靜脈回流。此外，將下肢抬高對下肢靜脈回流有促進(jìn)作用，可使其股動(dòng)脈平均動(dòng)脈血流增高33%，進(jìn)一步增加血流速度[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，證實(shí)早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，改善患者預(yù)后。分析其主要原因?yàn)樵缙谶\(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效提高股靜脈血流速度，進(jìn)而減少血液瘀滯發(fā)生，避免發(fā)生血液高凝狀態(tài)及靜脈血流緩慢情況，進(jìn)而減少下肢深靜脈血栓發(fā)生[8]。

綜上所述，在偏癱腦梗死患者治療過程中采用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理效果顯著，可有效提高股靜脈血流速度，減少下肢深靜脈血栓形成。