采用趾側方切口甲基質切除術與傳統Winograd術式治療嵌甲并甲溝炎的效果比較

陳雷

郯城縣第一人民醫院皮膚科，山東臨沂276100

嵌甲并甲溝炎（ITP）為皮膚科門診比較常見的一種疾病，多發于拇趾，患者表現為甲溝及周圍疼痛、紅腫，嚴重者可繼發骨髓炎、甲下積膿[1]。目前臨床多行碘伏予以消毒治療或者行拔甲術治療，但因病程較長、易復發等因素影響，導致臨床療效欠佳。該文為探討安全、有效的術式，2016年6月—2017年6月間就選取的122例ITP患者分別行不同術式治療的效果予以對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接收的122例ITP患者資料予以探究，將簽署知情同意書者、無合并基礎者納入；將存在精神障礙者、趾骨畸形者排除；隨機分成2組，各61例；對照組年齡18～36歲，平均（24.51±4.28）歲，男女比40：21；實驗組年齡20～37歲，平均（25.74±5.10）歲，男女比39：22；病程2個月～2年，平均（1.02±0.51）年；基線資料在2組中比對差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統Winograd術式治療，麻醉后于近端甲側角作一斜形切口，將甲上皮切開1 cm左右，直至甲板；縱行切除患側1/5寬度甲板直至甲根部，予鉗子將切除的甲板拔除；然后將患側甲溝、甲床、甲側襞予以楔形切除，直至骨膜；最后縫合、包扎。實驗組行趾側方切口甲基質切除術治療，麻醉后順著弧形甲上皮作1條切線，然后順著患側甲皺襞內緣至切線作一垂線；依據甲基質切除區于側方作一縱行切口（8～10 mm），然后將皮膚及皮下組織切開直至甲板，充分暴露甲板、甲床生發層側方與近端，然后將部分甲基質切除，深至骨膜，完整切除，以免殘留生發層；接著切除嵌至側甲皺襞內趾甲，并將甲溝內肉芽組織切除，最后予以加壓包扎。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組手術前后疼痛改善情況，采用VAS（視覺模擬評分法）予以評估，0分無痛，10分劇痛，得分越低，表明患者疼痛感越輕。對2組術后1、6個月予以隨訪調查，比對感染及復發情況[2]。

1.4 統計方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計學軟件解析，計量數據由（±s）表達，行t檢驗；計數數據[n(%)]表達，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組手術前后VAS評分變化情況

與術前相比，2組術后VAS評分均顯著降低，但實驗組降低幅度較對照組顯著更大（P＜0.05），見表1。

表1 比對2組手術前后VAS評分變化情況[（±s），分]

表1 比對2組手術前后VAS評分變化情況[（±s），分]

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別手術前手術后t值P值實驗組（n=61）對照組（n=61）t值P值8.36±1.12 8.41±1.05 0.254 4＞0.05（1.35±0.27）ab（4.64±1.22）a 20.564 5＜0.05 47.522 4 18.292 8＜0.05＜0.05

2.2 比對2組感染及復發情況

實驗組感染率、復發率較之對照組均更低（P＜0.05），見表2。

表2 比對2組感染及復發情況[n（%）]

3 討論

ITP是指趾(指)甲側緣嵌入甲邊軟組織致使周邊組織疼痛、水腫及充血，反復感染而形成的慢性炎癥，從而引發化膿性炎癥等的發生[3]。若ITP患者未得以及時、有效的治療，將可能并發骨髓炎等，目前臨床治療ITP包括手術、保守治療方案，但若患者出現急慢性感染時，則需實施手術治療。

該研究為探討安全、有效的術式，就選取的122例ITP患者資料予以探究，與實施傳統Winograd術式治療的對照組相比，實施趾側方切口甲基質切除術治療的實驗組術后VAS評分顯著更低，且感染率3.28%、復發率0.00%均顯著更低；這與柳劍華等人[4]文獻結果相一致，提示ITP行趾側方切口甲基質切除術治療可有效減輕患者疼痛感，并減少感染及復發的發生。究其原因可能為：傳統Winograd術式的切口比較大，導致組織受損程度加大，術后疼痛顯著。但是，趾側方切口甲基質切除術將側方的甲基質充分顯露且全部切除，可減輕組織受損程度，故患者術后疼痛感較輕；同時，該術式采取側方切口，因此遠離感染部位，從而有效避免感染灶對手術切口造成的污染。此外，傳統Winograd術式無法改變甲溝與甲床形態，加之術后無甲板支持，使得甲床于側應力作用下易彎曲，導致新生趾甲長出且嵌入皮膚更深，從而反復發作。趾側方切口甲基質切除術不僅將甲溝處慢性肉芽組織切除，消除感染源，而且對甲根生發層造成破壞，導致趾甲無法再次生長，故無復發[5]。由于受樣本量、時間等因素限制，該文對2組美觀滿意度未予以調查，待進一步分析再作報告。

綜上所述，與傳統Winograd術式相比，趾側方切口甲基質切除術治療ITP效果更佳，不僅能夠減輕患者疼痛感，而且有效降低感染率、復發率，值得臨床推廣、應用。

[參考文獻]

[1] 劉雄飛,郝超,鄒忠桃,等.甲板及甲基質部分切除甲溝成形術治療嵌甲性甲溝炎的療效觀察[J].醫學臨床研究,2015,32(12)：2470-2471

[2] 王春生,鐘怡鳴,孫煥偉,等.甲溝“V”形切除合并淺甲溝重建用于治療嵌甲性甲溝炎的療效觀察[J].實用手外科雜志,2015,21(1)：47-49.

[3] 溫賀龍,黃金河,張耿明,等.平坦甲溝成形術對嵌甲型甲溝炎愈合程度及外觀滿意度的影響[J].中國當代醫藥,2017,24(7)：26-28.

[4] 柳劍華,袁建軍,馮大江,等.甲床甲母質部分切除術治療嵌甲甲溝炎的療效[J].貴陽醫學院學報,2015,40(9)：1005-1007.

[5] 高偉陽,丁健,王安遠,等.改良指甲、骨關節和切口成形技術的Bilhaut-Cloquet術治療多拇畸形[J].中華骨科雜志,2016,36(16)：1033-1043.