集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質量的影響

李瑞閣

菏澤市立醫院神經內科,山東菏澤274000

部分腦卒中患者接受治療會遺留吞咽障礙，吞咽障礙的出現會降低支氣管壁彈性、機體免疫力、咳嗽反射靈敏度、呼吸道分泌物清除能力，進而可能導致吸入性肺炎、脫水、營養不良等多種并發癥的出現，對患者的腦卒中康復以及生存質量都形成嚴重影響[1]。該研究對該院收治的45例腦卒中后吞咽功能障礙患者實施集束化護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月—2016年6月之間選取該院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者90例進行研究，全部患者都通過臨床顱腦CT檢查診斷為腦卒中。將其中接受常規康復護理的45例視作對照組，另外接受集束化護理的45例視作觀察組，觀察組包括24例男患者以及21例女患者，年齡平均為（56.25±5.30）歲；對照組包括23例男患者以及22例女患者，年齡平均為（57.20±5.27）歲。全部患者均除外伴有惡性腫瘤、意識不清、肝腎功能障礙、生命體征異常。2組各項基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組僅對患者實施常規康復護理，包括健康教育、飲食指導、運動指導等，主要以口頭指導為主。觀察組則對患者實施集束化護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理腦卒中患者一般年齡偏大，卒中的出現會導致患者遺留多種功能障礙，因而患者很容易出現負面心理，不愿意參與康復訓練。所以護理人員應該通過和患者溝通，向患者介紹腦卒中及吞咽障礙出現的原因、危險因素、康復方法，講解堅持康復鍛煉對于預后的改善作用，幫助患者樹立應對康復的信心，提升依從度。

1.2.2 呼吸訓練①在坐位或者半臥位下練習縮口呼吸，通過鼻腔吸氣，將嘴唇縮攏后呼氣，最大程度延長呼氣時間。③保持俯臥位，借助機械進行輔助排痰，幫助患者拍背翻身，從下到上順著病變部位輕拍支氣管。③在坐位或者半臥位下訓練深呼吸，指導患者先通過口腔以及鼻腔緩緩深吸氣保持腹壁收縮，接著慢慢放松腹壁通過口腔將氣體呼出，整個過程保持勻速，交替多次進行。④在坐位或者半臥位時訓練聲門功能，通過鼻腔以及口腔慢慢深吸氣，吸氣末指導患者通過聲門發力，然后指導患者在呼氣末發出P音，或者指導患者用力咳嗽。

1.2.3 冰刺激干預將利用紗布、棉簽制作好的小冰棒順著兩側前腭弓、后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁、舌面、舌體進行多次涂擦給予刺激，操作時保證輕柔，慢慢移動，間歇期指導患者發yi音，做呲牙、鼓腮動作，試著做吞唾液動作，每次持續15 min。

1.2.4 吞咽訓練咀嚼肌、舌肌訓練：如果患者缺乏健全的吞咽反射，先給予舌肌、咀嚼肌的按摩，指導做伸舌動作，每餐前都進行。頰肌、咽部內收肌訓練：指導患者磕牙、鼓腮、咳嗽、深呼吸、吸吮練習，每天早中晚及睡前各進行1次。

1.3 評價方法

吞咽障礙評價：讓患者進食硬質食物、軟質食物、流質食物，觀察表現，分為口期：觀察組患者食物拿取時方向準確性、控制能力、接受食物的能力、口內運轉能力、咀嚼情況。咽期：吞咽時食物在咽部停留或者發生嗆咳，咽后有嘔吐、噯氣、打嗝表現。食管期：出現嘔吐或者食管反流情況。上述各個時期沒有問題記為0分，有問題記為1分，口期、咽期以及食管期總分分別為15分、6分、3分，總分24分，得分越高，吞咽障礙越嚴重。評價分別在入院時（護理前）、出院時（護理后）進行1次。

生存質量：選擇WHOQL-BREF量表在患者出院3個月后進行評價，評價內容包含生理、心理、社會關系3個層面，每項評分均為100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 吞咽障礙

護理前、觀察組和對照組吞咽障礙不同時期評分均差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組各個時期得分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后吞咽障礙改善情況分析[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后吞咽障礙改善情況分析[（±s），分]

組別時間口期咽期食管期觀察組（n=45）對照組（n=45）護理前護理后護理前護理后10.30±2.28 6.14±1.17 10.38±2.34 8.75±2.06 4.12±0.59 1.68±0.42 4.35±0.72 3.07±0.81 2.01±0.51 0.72±0.31 2.33±0.60 1.55±0.43

2.2 生存質量

觀察組出院后3個月生存質量評價中心理、生理以及社會關系指標評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生存質量比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理后生存質量比較[（±s），分]

組別生理心理社會關系觀察組（n=45）對照組（n=45）78.64±10.29 69.86±8.27 75.62±6.37 68.42±5.71 78.59±5.58 70.30±6.02

3 討論

吞咽障礙主要指的是患者在吞咽包括唾液在內的任何東西都會存在難度，具體會有進食速度減慢、進食困難、飲水嗆咳、咽下有梗阻感、發音費力、突刺不清晰等表現，一般會呈現為口期、咽期、口腔期的順序進展[2]。整個吞咽動作的控制是經腦干反饋、咽食管局部反射，再經大腦皮質吞咽中樞共同完成，如果腦干以及大腦皮質發生病變，就會出現程度不一的吞咽障礙[3]。腦卒中患者出現吞咽障礙后會對進食形成嚴重影響，出現誤吸的可能性非常大，嚴重情況下會由于吸入性肺炎威脅患者生命安全[4]。所以做好腦卒中吞咽障礙患者的康復訓練，改善患者吞咽功能，能夠使患者并發癥發生率、病死率得到下降，對于改善患者預后有顯著價值。

以往實施的護理干預僅僅注重疾病本身的護理，不注重患者身心多個層面的狀態改善。隨著醫學模式的不斷改進，患者對醫療服務質量的要求不斷提高，使得臨床護理模式也出現了明顯變化，誕生了多種新型護理模式。集束化護理最開始主要是重癥監護病房中的重癥患者護理中應用，之后慢慢廣泛應用于各個科室、各類疾病的臨床護理中。集束化護理強調將單一的護理方法轉變為系統性，提升護理實施的規范性以及科學性，通過多種護理措施集中實施，最大程度發揮護理效果，提升康復質量[5]。集束化護理認為多種護理措施共同實施會較單一護理措施單獨實施獲得更佳的效果，考慮是由于不同護理措施之間會形成協同作用，共同使得整體效果得到提升[6]。

該院對90例腦卒中吞咽障礙患者中的45例進行常規康復護理，另外45例實施集束化護理，對照結果發現，觀察組接受集束化護理后口期、咽期、食管期的吞咽功能評分均明顯優于對照組，另外觀察組在護理后生存質量中生理、心理、社會領域評分均較對照組明顯更高(P＜0.05)。有學者進行類似研究后發現，集束化護理能夠明顯緩解患者負面情緒，進而有助于患者生存質量得到提升[7]，該研究結論與之具有一致性。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者實施集束化護理能夠幫助患者吞咽障礙程度得以減輕，提升吞咽功能，從而提升患者康復效果及生存質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] Vilardell N,Rofes L,Nascimento WV,et al.Cough reflex attenuation and swallowing dysfunction in sub-acute poststrokepatients：prevalence,riskfactors,andclinical outcome[J].Neurogastroenterology&Motility,2016,29(1)：856.

[2] 李笑,王穎穎,王金鳳,等.團隊護理模式在腦卒中吞咽功能障礙患者住院護理及延續性護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2017,23(3)：358-361.

[3] 林華晶,彭小英.集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者臨床效果觀察[J].黑龍江醫藥,2016,29(4)：812-814.

[4] Middleton S,Coughlan K,Mnatzaganian G,et al.Mortality ReductionforFever,Hyperglycemia,andSwallowing Nurse-Initiated Stroke Intervention：QASC Trial(Quality in Acute Stroke Care)Follow-Up[J].Stroke,2017,48(5)：1331.

[5] 楊燕.康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(19)：2922-2923.

[6] 呂淑敏.集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者心理狀況、日常生活能力及生存質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(24)：6-7.

[7] 胡萍,劉玉娟.卒中單元模式下早期康復護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復的影響[J].當代醫學,2016,22(17)：98-99.