產后盆底肌力改變與妊娠影響因素及康復治療效果觀察

劉佃霞

臨沂市蘭山區方城中心衛生院，山東臨沂273406

女性在妊娠及分娩后，會發生骨盆損傷，若盆底肌力未得到良好的恢復，將轉變為盆底功能障礙性疾病（FPFD）[1-2]。該疾病是由于盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移所引發的一系列盆腔臟器位置及功能異常癥狀，以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂為主要癥狀[3-4]。為了保障女性健康，必須加強該疾病的研究，此次試驗以2016年3月—2017年9月為研究時間段，旨在探究產后盆底肌力改變與妊娠影響因素，分析產后早期康復治療的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院生產并于產后6周進行盆底肌力篩查的初產婦450例作為研究對象，其基本資料為：最小、最大年齡分別為21歲、38歲，中位數年齡（29.57±4.18）歲；孕周為39～42周，平均孕周為（40.73±0.42）周。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①足月分娩；②單胎產婦。（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的產婦；②合并有妊娠期糖尿病等嚴重妊娠合并癥者。

1.3 分組方法

（1）按照新生兒體重分組：①低體重新生兒組，新生兒體重小于2.5 kg，共25例，產婦平均年齡為（29.38±4.03）歲，體質量指數為（21.75±1.68）kg/m2；②正常體重新生兒組，新生兒體重給予2.5～4.0 kg，共371例，產婦平均年齡為（29.76±4.15）歲，體質量指數為（21.06±1.57）kg/m2；③巨大兒組，新生兒體重＞4.0 kg，共54例，產婦平均年齡為（30.07±4.12）歲，體質量指數為（21.43±1.42）kg/m2。（2）按分娩方式分組：①陰道分娩組，共192例，產婦平均年齡為（29.21±4.50）歲，體質量指數為（21.64±1.35）kg/m2；②剖宮產組，共258例，產婦平均年齡為（30.17±4.80）歲，體質量指數為（20.84±1.80）kg/m2。

1.4 研究方法

1.4.1 會陰肌力測試由專業的婦產科醫生在產后6周內進行盆底肌力檢查，采用神經肌肉刺激治療儀對產婦盆底肌力、疲勞度、陰道壓力進行檢測，按照國際通用標準會陰肌力測試法（GRRUG），根據盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續時間、次數將之分為6個等級，等級超過3級視為正常。

1.4.2 盆底康復治療采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結合的治療方案，在前期，給予盆底神經肌肉電刺激治療，產婦平臥在病床上，雙腿并攏，將治療儀電極貼片安置于合理位置，接通電源，選擇治療模式，當電流顯示為實心圓時，頻率設置為8～32 Hz，脈寬設置為320～740 μs，30 min/次，每周2次，隨后進行Ⅰ類肌纖維訓練，調整電刺激治療參數，將頻率設置為20～80 Hz，脈寬設置為20～320 μs，再進行Ⅱ類肌纖維訓練。在此期間，可進行盆底肌力測試，，以調整頻率和脈寬，通過肌電圖將產婦肌肉活動信息以轉化為聽覺信號反饋給產婦，同時，指導產婦進行盆底肌鍛煉，取仰臥位，深呼吸，吸氣時緩慢抬起臀部，一次收縮肛門、陰道及尿道，呼氣時緩慢放下臀部，全身放松，10組為一次，鍛煉3次/d。

1.5 判定標準

詳細記錄產婦的盆底肌力測試結果，根據分組對影響產婦盆地肌力的因素進行分析，同時，記錄盆地纖維肌力異常者在接受治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電壓值，通過數據對比評價康復治療的效果。

1.6 統計方法

此次試驗所記錄的基礎數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，以百分率（%）來表示計數資料，采用χ2檢驗；以（±s）來表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后盆底肌力影響因素分析

巨大兒組、正常體重新生兒組、低體重新生兒組發生Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力異常的幾率依次遞減，各組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 按新生兒體重分組的肌纖維肌力異常情況對比[n（%）]

剖宮產組發生Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力異常的幾率顯著略高于陰道分娩組，但兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 按分娩方式分組的肌纖維肌力異常情況對比[n（%）]

2.2 康復治療前后產婦盆底肌力肌電壓比較

此次接受盆底康復治療的產婦共360例，治療后，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于治療前，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 康復治療前后產婦盆底肌力肌電壓比較[（±s），μV]

表3 康復治療前后產婦盆底肌力肌電壓比較[（±s），μV]

時間盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓治療前（n=360）治療后（n=360）t值P值4.83±1.72 7.95±1.54 12.570＜0.05 4.98±1.87 8.14±1.65 12.931＜0.05

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一種產后常見病癥，嚴重影響到女性生理健康及生活質量，是婦產科中的一個重點防治項目[5-6]。此次試驗以450例產婦為例，對影響產后盆底肌力改變的因素進行了研究，發現新生兒體重會影響到產婦盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力異常率，而且發生率與新生兒體重成正比，但是分娩方式對其無影響。對于產后盆底肌力異常者，可采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉相結合的康復治療方案，治療后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓會顯著提升，療效極佳。

綜上所述，新生兒體重會影響到產后盆底肌力改變，產后早日進行康復治療，有利于產婦盆底肌功能的康復。

[參考文獻]

[1] 劉美蘭,楊夢婕,高建平,等.660例婦女盆底肌功能影響因素淺析[J].中國婦幼保健，2016，45(18)：88.

[2] 楊虹.128例產婦產后盆底肌力篩查的臨床分析[J].中外醫學研究，2014，12(7)：66.

[3] 柏青,李寅.不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性研究[J].中國當代醫藥，2010，44(6)：45-46.

[4] 羅勰林.生物刺激反饋儀結合盆底肌訓練療法對產后盆底肌功能康復效果觀察[J].中國醫療器械信息，2017，23(14)：114.

[5] 周文香.產后盆底康復治療對盆底肌肌力和陰道緊縮度的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2017，12(12)：156-157.

[6] 林麗卿,孫蓬明.產后早期盆底肌康復鍛煉對不同分娩方式產婦盆底康復效果與性功能的影響[J].醫學理論與實踐，2017，16(17)：66-67.