A型肉毒毒素在促進腦出血輕度下肢痙攣患者康復的效果觀察

李晶巖

上海安達醫院，上海201204

腦出血主要指的是非外傷性腦實質內血管破裂引起的一類出血，在腦卒中所占比例達到20%～30%，絕大多數腦出血患者因為過度用勁、情緒激動等突然發病，臨床上具有較高的死亡率，而對于大部分的幸存者，伴有不同程度的認識障礙、運動障礙、語言和吞咽障礙等后遺癥，其中運動障礙主要是肌肉無力、肌肉過度活動、軟組織痙攣3個因素導致，其中軟組織痙攣是臨床上腦出血患者運動障礙的主要原因，也是當前臨床上治療的難點所在。2014年1月—2017年1月上海安達醫院神經內科針對腦出血輕度下肢痙攣患者應用A型肉毒毒素進行治療，促進患者下肢功能康復效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析上海安達醫院神經內科收治的84例腦出血輕度下肢痙攣患者臨床資料，根據患者就診先后順序將前42例患者作為實驗組，將后42例患者作為對照組，所有患者均符合以下納入和排除標準：①納入標準：所有患者均經CT或者MRI確診為腦出血；患者的年齡均不超過75歲，且病程不到3個月；患者伸肌痙攣模式，肌張力MAS≥1級；意識清楚，病情穩定。②排除標準：排除有A型肉毒毒素禁忌證，合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全、合并有骨折、類風濕、關節攣縮、外傷等嚴重影響肢體功能以及不愿意配合該次研究的患者[1]。實驗組：男性患者、女性患者分別為25例、17例，年齡分布為21～45歲，中位年齡為（30.6±4.2）歲；對照組：男性患者、女性患者分別為26例、16例，年齡分布為23～48歲，中位年齡為（30.8±4.1）歲，將兩組患者的一般資料主項對比，統計結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用康復治療，具體治療方法如下：待患者恢復下肢伸肌張力降低后，由該院專業的康復治療師應用功能性運行訓練指導患者接受康復治療，每次治療時間控制在0.5 h左右，每日開展2次。實驗組則是在對照組康復治療的基礎上肌肉注射A型肉毒毒素（批準文號：國藥準字S10970037）治療。具體方法如下：在注射前，現將A型肉毒毒素稀釋至50 U/mL，并準備好1：1 000的腎上腺素氧氣，以便患者在注射過程發生過敏反應時立即急救。在注射時，取患者的仰臥位，待常規消毒注射部位后，由護理人員協助患者將肢體擺放成痙攣最突出的姿勢，分別注射患者股內收肌、半膜肌、半腱肌、脛骨后肌，在注射前需要借助肌電圖定位，記錄接近針尖的動作電位，以確定靶肌的位置，在每塊肌肉上選擇4～6個注射點，針對患者肌腹中間位置痙攣最明顯的部位，注射A型肉毒毒素的注射量為5～10 U，1次/d，1個月內注射的總量不可超過200 U。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療1個月后評定患者的下肢痙攣肌肌張力和下肢運動功能。下肢痙攣肌肌張力應用改良的Ashworth痙攣量表（MAS），評分越低代表患者下肢痙攣恢復越好，下肢運動功能評定應用Fugl-Meyer評定量表（FAM）量表，分值越高代表下肢運動功能越好[2]。

1.4 統計方法

數據的統計分析應用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療前，兩組患者MAS、FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），但是經不同治療方法1個月后，實驗組MAS評分低于對照組，FMA評分高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者MAS、FMA評分對比[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者MAS、FMA評分對比[（±s），分]

組別時間MASFMA實驗組（n=42）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后2.67±0.84 1.74±0.71 2.68±0.81 2.34±0.79 31.22±1.54 59.64±2.81 32.15±1.43 41.57±2.11

3 討論

腦出血后肢體伸肌痙攣一直是臨床上比較棘手的問題，患者在腦出血后，因為運動神經元受損引起肌肉痙攣，而痙攣或者肌肉張力過高是引起患者運動功能障礙的主要原因之一。當前，臨床上治療腦出血肢體痙攣的方法繁多，其中最常見的康復手段為手法牽伸，但是該治療方法起效慢，效果不顯著，常見的治療藥物有神經阻滯劑、肌松劑等，但是上述藥物均為非選擇性抗痙攣藥物，在應用過程中患者可能出現全身反應，而手術方式會對患者帶來較大創傷，不利于患者預后。A型肉毒毒素屬于血凝素、神經毒素、非血凝蛋白的復合體，是革蘭陽性梭狀芽孢桿菌在無氧的條件下繁殖時產生的一種外毒素，A型肉毒毒素作為一種高效、安全、高選擇性的神經肌肉接頭阻滯劑，當前被廣泛應用在痙攣治療中，具有降低靶肌群的肌痙攣，改善患者運動功能的效果[3]。在上文中，43例腦出血輕度下肢痙攣患者在康復治療基礎上注射A型肉毒毒素治療，結果發現注射A型肉毒毒素患者的MAS評分（1.74±0.71）分低于康復治療患者MAS（2.34±0.79）分，FMA評分（59.64±2.81）分高于康復治療患者（41.57±2.11）分，證實改善患者下肢痙攣和促進下肢功能恢復效果優于傳統單純康復治療。其主要作用機制為：①A型肉毒毒素能夠選擇地結合于神經終末；②A型肉毒毒素通過受體介導的細胞吞噬作用進入靶細胞；③A型肉毒毒素進入細胞漿引起突觸前終末功能障礙。在上述作用機制下，在降低腦出血患者下肢痙攣的同時，還能夠改善其機體功能。

[參考文獻]

[1] 趙雪艷.A型肉毒毒素對腦出血輕度下肢痙攣患者康復效果的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（16）：37-39.

[2] 彭華英，傅林.A型肉毒毒素治療腦卒中后上肢痙攣的療效觀察[J].河北醫學，2014，20（12）：1968-1970.

[3] 贠國俊，魏道儒，曹建國，等.A型肉毒毒素注射配合綜合康復訓練治療痙攣型偏癱型腦癱患兒臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：4-6.