腦卒中康復治療技術的研究進展與應用

靳洪雨

莘縣第三人民醫院內科，山東聊城252427

偏癱為腦卒中較為常見臨床癥狀，相關研究資料顯示[1]，急性患者其患病率可達80%，嚴重影響患者基本生活與生活質量。傳統康復治療方法最早來自于西方國家，時段為1620年文藝復興時期，其康復治療主要是經對外周予以刺激，阻抗其異常的病理運動與病理反射，從而促使正常反射，并成立正常的運動形式。康復治療可刺激多種感覺，主要強調反復訓練對動作掌握的主要性。為明確腦卒中康復治療技術的研究進展與應用，該文對康復治療技術詳細狀況行闡述。

1 康復治療技術

1.1 虛擬現實技術（VR）

是由計算機形成一種高技術虛擬系統，它包括人工智能、圖形技術、顯示技術、傳感技術、網絡處理等技術。VR特征為患者可選取自然模式及虛擬環境給予相互操作，可以完善以往百姓僅能夠親身經歷或者間接性熟悉環境的方式，并且能夠有效提升自己的認知區域與手段。患者經VR予以自主操控，于不同強度狀況下予以運動鍛練，能夠實時的進行反饋，從而有利于制作個性化的訓練方案，進而可促使患者肢體運動恢復。相關研究資料顯示[2]，VR不僅能夠單一應用，且能夠與傳統康復療法結合，形成一種具有有用及新穎、潛力的治療方法，并能促使腦卒中發病后患者的上肢肢體運動功能得以良好恢復。

1.2 機器人輔助下步態訓練系統（RAGT）

是利用減重系統與動力平臺及可與足部或腿部相結合的一種驅動裝置而組成。其能夠借助計算機對平臺步速予以控制并調整，從而盡量為患者予以平滑、準確、協調腿部運動，進而能夠為患者肢體給予外部的支持，于步行時，協助患者患肢生成可自主性運動方式。目前，RAGT系統主要分為兩類：第一類為固定于訓練平臺或者與患側下肢同面的電外式骨骼；第二類是，固定在足部的電外式骨骼，于鍛煉中，RAGT系統可經運動并且不斷重復，不僅可以顯效提升腦卒中后患者步行能力，而且可以確保患者鍛練中的步態協調性與對稱性[3]。另外，RAGT系統存在某些地方的不足，比如：若需機器人協助，于行走中可使下肢及骨盆的活動度受到限制，正常人與在此基礎下的運動形式存在著一定性的差異，并對外部環境反饋控制性較差。但是RAGT具有高度的安全性，不僅可反復鍛煉，且不受發病與時間等條件的限制，可以客觀性對運動功能鍛煉狀況進行評價。

1.3 無創性腦皮質刺激

為近幾年發展的一種康復治療技術，其主要包括經顱直流電刺激(tDCS)、經顱磁刺激(TMs)等技術。經顱磁刺激主要是利用線圈電流變化與其相反應的磁場，該磁場可通過顱骨、頭皮對神經元形成作用，于康復治療技術臨床應用中，有短陣快速式脈沖刺激(TBS)和反復經顱內磁刺激(rTMS)這兩種方式，可短時對大腦皮質神經重組性產生變化，從而顯著改善患者運動狀況。經顱內直流電刺激為強度較低直流電調節、利用恒定的一種大腦皮質中神經元活動的康復技術，目前臨床中多對患者大腦運動神經皮質予以短期阻抗處理，從而降低肌張力的神經反射性強度。

2 康復療法

2.1 強制性運動療法(CIMT)

CIMT理論基礎主要來自在神經科學行為和心理學中的研究成果。CIMT初期通常用于促使腦卒中患者肢體運動功能恢復期，其基礎原則主要為生活中對腦損傷患者，應該限制患者應用健側上肢，以能夠避免反復應用于健側上肢。目前，強制性療法于近幾年，不斷被臨床上廣泛推廣與應用，主要在卒中后患者肢體運動功能異常、局部肌張力異常、失語等治療。有學者[4]為熟悉腦卒中患者家庭中步態與運動想象療法相互間的作用，選取4例慢性腦卒中患者在步態訓練時進行運動想象療法，每周需堅持3 d，并持續6周，對患者治療前中后進行動態式評估。結果顯示4例患者患側單足維持與步頻、步速、步長時間均顯著增加，雙足維持時間顯著減少。

2.2 運動想象康復療法

想象運動是認知過程，想象患者者需要想象自己在執行一個動作，但無肢體及無肌肉收縮動作。運動想象主要包含：①視覺運動想象，是指被試者于視覺運動想象中，能夠在一定范圍中看到其他人或者自己完成指定動作。影像學認為運動功能、運動想象、認知功能與神經網絡興奮有關，經運動想象療法可以興奮腦卒中患者運動神經，從而能夠為運動想象療法予以可靠性的理論依據。②肌肉運動式知覺想象，是指于肌肉運動想象中，被試者可于未發生運動的狀況下感覺其他人或自己實際性完成相關動作。運動想象療法較其他康復療法，運動想象康復療法具成本較低、患者易接受的特征，值得于臨床中推廣；但其易影響患者依從性及想象力。

2.3 減重平板步行訓練

隨著運動學習專業知識與控制發展，較多因素使得運動控制理念逐步取代Bobath的多樣元素層次反射式的運動控制理念，主要是將減重用于一種作業形式訓練，逐漸被臨床中亞急性期與急性期腦卒中、兒童康復中及康復恢復期。減重平板步行訓練主要是選取懸吊器材，減輕上身、下肢不同程度體重負荷，指導患者處于直立動作，可減慢體重占比與平板速度，于治療師的幫助下行全套動作[5]。減重運動平板可促使患者恢復步行能力，并糾正步態，從而促使患者步調得到對稱性及穩定性，改善不平衡性，進而減輕患者肌肉痙攣與心臟負荷等不良狀況。

3 結束語

腦卒中可使患者存在不同程度偏癱狀況，嚴重影響患者的生活自理、運動功能、和社會能力、物質生活，從而為患者及家屬與社會帶來較沉重負擔。當前，針對腦卒中損傷后患者運動功能障礙采取功能恢復鍛煉方法有多種，但康復治療技術具體療效需進一步分析。主動運動訓練可對患者康復產生重要作用，但對患者自由、及運動功能有一定的要求；被動運動訓練不需患者主動參與，故作用欠佳。運動想象技術不僅可廣泛用于體育訓練，且可顯著應用于腦卒中后偏癱的臨床中康復治療技術中，為觸通運動網絡新型的治療手段，被認為近幾年腦卒中癱瘓患者肢體康復治療技術的重要新型進展之一。以上技術不但證實神經學中關于人體肢體功能恢復的研究成果，且可顯著為臨床康復治療技術中提供新思路。

[參考文獻]

[1] 王奎,鄒禮梁,陳健爾.重復經顱磁刺激在腦卒中康復治療中的研究進展[J].中國康復,2015,25(3)：177-180.

[2] 張皓.腦卒中康復治療的新進展[J].醫學與哲學,2016,37(12)：24-27.

[3] 孟琳,黃丹,劉洪紅.腦卒中康復治療新技術研究進展[J].中國現代神經疾病雜志,2017,17(3)：171-175.

[4] 洪文軍,陶靜.腦卒中后單側忽略的研究進展[J].中國康復,2016,31(4)：305-308.

[5] 趙美丹,李釗,陳慧玲.虛擬現實技術用于腦卒中患者康復治療的國內研究進展[J].按摩與康復醫學,2016,7(19)：1-4.