腦卒中偏癱患者家庭康復護理干預價值探討

吳良紅

仙桃職業學院，湖北仙桃433000

腦卒中屬于腦血管疾病的一種，主要由于栓子物質對患者的腦血管造成了堵塞，從而導致腦組織發生了不可逆的壞死，進而造成患者出現肢體偏癱，還有部分患者可能會存在失語等癥狀，給患者的生活水平和質量造成了極大的影響。據大量臨床實踐證明，對于改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，在患者的對癥治療過程中進行康復護理效果顯著，可有效提高患者的生活質量[1]。2014年3月—2016年3月該文在此主要探討對腦卒中偏癱患者進行家庭康復護理的干預價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中偏癱患者60例為研究對象，所有患者均滿足《全國第四次腦血管疾病會議》中關于腦卒中的診斷標準。全部患者均是首次發病，經常規治療后病情進入恢復期。60例患者中男34例，女26例；年齡48～74歲，平均年齡為（57.2±4.3）歲，其中腦出血25例，腦梗死35例。對60例患者進行為期一年家庭康復護理干預，對比干預前后患者情況。

1.2 方法

首先根據患者及家屬的需要，為60例患者量身制定一個行之有效的家庭康復護理干預方案，確保患者家庭康復護理工作能夠順利實施。康復教育及護理干預采用門診集中講課與家庭一對一指導相結合的方式，先講解腦卒中的發生機制、臨床癥狀以及腦的適應能力與康復依據，隨后重點傳授家庭康復護理的方法與注意事項。同時，要加強與患者家屬的溝通，鼓勵家屬親自參與家庭康復護理計劃的制定、實施。

1.2.1 心理護理心理護理是實施康復護理的先導。偏癱患者由于日常生活活動能力降低，不得不依賴他人，進而產生消極悲觀，甚至絕望的不良心態。在這一時期不僅要對患者進行心理疏導，也要對患者家屬實施心理干預，使其調整好心態，共同去對抗病魔。告訴患者家屬要多花時間陪陪患者，多關心、體貼、愛護患者，主動與患者交流，盡量滿足患者的心理需求，讓患者感受到家庭的溫暖與生活的美好，進而樹立戰勝疾病的信心，更好地配合家庭康復護理。

1.2.2 家庭護理①為患者營造溫馨舒適家庭環境。盡量為患者安排朝陽的房間，經常開窗通氣，調整室內溫濕度。室內物品要擺放有序，方便患者取拿。同時，保持室內清潔衛生，定期更換床單，對生活用具經常消毒。

②保證患者日常飲食合理。在保證足夠熱量與蛋白質攝入量的前提下選擇低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物。若合并有高血壓還應控制食鹽攝入量，合并有糖尿病應限糖。對有吞咽困難的患者可選用半流質食物，若有必要可通過鼻飼進行營養供給。

③對患者及家屬進行用藥指導。耐心向患者及家屬講解藥物的名稱、用量、用藥時間，常見不良反應與防范對策。叮囑患者用藥期間不可自行更改藥物用量。

④消除各種危險因素對患者的不良影響。戒煙戒酒，忌喝濃茶與咖啡，禁食辛辣刺激性食物。同時，控制各種不良嗜好，消除誘發腦卒中的各種常見誘因，并做好對原發病的防控工作。

1.2.3 并發癥預防指導家屬在日常家庭護理中要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。經常翻身，更換體位，在受壓處墊海綿墊或墊氣圈，以預防壓瘡。同時，經常叩背咳痰，保證床鋪干凈整潔、干燥。做好口腔清潔，勤換洗內衣褲，預防肺部感染與便秘。為促進肢體功能恢復，預防腦卒中再次復發可采用10 min健腦梳頭法與10 min足部按摩法。上肢不能動者由家人梳頭，能動者自己梳頭。用牛角梳順著頭發從前發際平梳到后發際，力度要適中，50次/min左右。這有利于疏通血脈，使腦部神經舒張松弛。足部按摩前先用溫水泡腳大約20 min，然后再按摩足底、足背，重點按摩涌泉穴，以達到暢通氣機，舒筋活絡的目的。

1.2.4 康復訓練（1）被動康復訓練：指導家屬經常幫助患者按摩，從健側到患側，從大關節逐漸過度到小關節，按摩原則為從輕到重，再到輕，切忌動作不可粗暴。對容易發生強直的部位，如膝、踝關節、肘、指（趾）等處，要多運動，不僅要保證各方向運動到位，還要注意動作強度適中。訓練時間為15～30 min/次，2～3次/d。

（2）主動康復訓練：①床上訓練：指導患者學習翻身，變換體位，如何在床上坐起，使用便器等動作。②手的訓練：訓練手在前后、左右、上下各方取物的動作，開展腕部的屈伸、旋轉，手指抓握與放松方面的訓練。③床下訓練：在家屬的協助下進行站立練習，再過度到扶床欄站立、扶拐站立。隨后可進行步行鍛煉，上下樓梯鍛煉，逐步增強訓練強度。④加強對患側肢體的訓練，可結合日常生活活動進行訓練，如洗漱、穿衣、進食、如廁、助行器、使用輪椅等。

1.3 觀察指標

干預一年后對兩組患者用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分方法評定肢體運動功能，總分100分，分值越高表示患者肢體功能恢復情況越好；依照改良Barthel指數對兩組患者干預一年后生活質量進行評分，項目主要包括患者大小便、行走、上下樓梯、進餐、洗漱、穿脫衣、修飾等，總分100分，分值越高表示患者日常生活質量越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對比患者干預前后FMA評分

患者出院進行家庭康復護理干預前，FIM評分為（25.8±4.6）分，進行為期一年家庭康復護理干預后，患者FIM評分為（49.8±6.4）分，差異有統計學意義（t=4.348 7，P＜0.05）。

2.2 對比患者干預前后Barthel評分

患者出院后未進行家庭康復護理干預前，其生活質量評分結果為（52.45±6.34）分，干預一年后評分為（76.46±9.84）分，前后對比差異有統計學意義（t=4.348 7，P＜0.05）。

3 討論

近年來各種老年慢性疾病在國內的發病率呈明顯升高趨勢。腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，好發于中老年人[2]。腦卒中偏癱患者的康復是一個極其漫長的過程，而因為經濟或家屬精力有限等原因，患者很難在醫院長期進行康復治療。大部分患者病情穩定后都會選擇出院。而由于缺少系統、正確的指導與持續的康復訓練，患者很快就會表現出不同程度的廢用綜合征，極大降低了患者的生活質量[3]。因此，出院后的家庭康復護理成為當前護理領域研究的一項重要課題。這不僅關系到患者日后的生活質量情況，而且也是幫助患者促進肢體功能康復，避免依賴心理，體現自我價值的好辦法。腦卒中偏癱患者出院后難以開展持續有效的康復訓練，除了缺少相應的康復方法外，還缺少系統性的康復訓練計劃，也缺乏有效的監督與指導[4]。對此，通過為患者制定“家庭康復護理計劃”，并通過定期門診與家庭指導等方式向患者及家屬講解家庭康復護理的意義與方法。在該次研究中發現，通過對患者進行為期一年的家庭康復護理干預，可以取得明顯效果，患者干預前后FMA評分及Barthel評分均得到明顯提升。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進行家庭康戶護理干預，有助于患者肢體功能恢復，并顯著改善患者生活質量水平，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳丙坤,張偉濱,呂政,等.早期康復護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用[J].中國醫藥導報,2017,14(8)：156-159.

[2] 沈曉菁.神經內科護士對腦卒中偏癱康復護理認知和活動現狀分析[J].中國衛生產業,2015,12(29)：63-65.

[3] 金燕,陳靜,李煜珍,等.遠程康復護理干預對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數的影響[J].護理研究,2016,30(2)：202-204.

[4] 王慧英,劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復護理干預效果觀察[J].中華全科醫學,2015,13(5)：845-846.