中藥足浴聯合穴位按摩對早期糖尿病足的干預效果分析

李雪

遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧遼陽111000

糖尿病足又被稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病常見的并發癥之一。糖尿病足臨床上表現為足部潰瘍且久治不愈合并感染，嚴重者需要截肢，對患者生存質量造成嚴重影響。糖尿病足發病機制較為復雜，臨床上依靠單一的西醫或中醫治療效果并不樂觀，患者常因復發而需要承受巨大的心理壓力和經濟壓力。該研究在常規西醫治療的基礎上采用中藥足浴聯合穴位按摩手段治療早期糖尿病足的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2016年1月在該院接受治療的46例糖尿病足患者為研究對象，所有患者知情同意，該研究得到醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①符合WHO（1999）糖尿病診斷標準及Wanger糖尿病足分級法中0級標準：有發生足部潰瘍危險的足，但無潰瘍。②神志清楚；排除標準：①多器官衰竭及精神障礙患者；②對中藥處方藥物過敏及足部有破潰者；③不能堅持中藥足浴及穴位按摩者。將64例患者按照隨機數字表隨機分為對照組和干預組，每組23例。對照組中，男13例，女10例，平均年齡（50.8±1.2）歲，糖尿病病程（2.6±0.2）年，糖尿病足病程（4.9±0.7）個月；干預組中，男11例，女12例，平均年齡（51.2±2.8）歲，糖尿病病程（2.8±0.5）年，糖尿病足病程（5.1±1.2）個月。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組對照組口服降糖藥或注射胰島素治療，根據糖尿病足感染情況而選用抗生素進行對癥治療及請創面治療。同時給予常規護理，包括用藥指導、飲食干預以及健康宣教、心理干預等。

1.2.2 干預組干預組在對照組的基礎上接受中藥足浴聯合足底穴位按摩治療。

①中藥足浴。自制中藥足浴洗劑。具體組方為：生黃芪20 g、苦參20 g、爐甘石30 g、蒼術15 g、桂枝15g、滑石粉30 g、丹參25 g、連翹25 g、赤芍25 g、紅花20 g、茯苓皮15 g。痛者加沒藥15 g、乳香15 g；寒凝者加獨活20 g、附子15 g；熱者加紫花地丁20 g。將上述組方藥物混合后用武火煎煮30 min，待沸騰后轉為文火煎煮20 min，取汁后再加入1 500 mL水再次煎煮30 min直至沸騰再次取汁。將藥液倒入足療盆內，維持溫度38～40℃泡腳。水面需漫過足三里穴。每次足浴30 min，2次/d。7 d為1個療程。連續治療3個療程。

②足底穴位按摩。選取足三里、解溪穴、八風穴、脾俞穴和腎俞穴為主要按摩穴位。按摩前向患者講解穴位按摩的重要性和必要性，取得患者配合；引導患者在足浴結束后選取合適體位接受足底穴位按摩。控制按摩手法力度，以輕柔為主。每個穴位按壓5 min，交替循環3次。每日按摩1次。7 d為1個療程，連續按摩3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定根據《糖尿病中醫分期辨證與療效評定標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》確定該研究療效評定標準：分為治愈、顯效、有效及無效四個等級。無效：癥狀及體征無明顯改善或惡化；有效：臨床癥狀開始好轉，0期患者足部皮膚顏色明顯改善，1期患者1/2以上創面愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉，0期患者足部皮膚顏色趨于正常，1期患者2/3以上創面愈合；治愈：臨床癥狀基本消失；0期患者足部皮膚顏色正常，1期患者創面完全愈合。總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100.00%

1.3.2 踝肱指數值利用彩色雙功能超聲ABI指數儀（北京迪美德爾科技）測定兩組患者踝肱指數值。由糖尿病專科護士完成該指標的測定。

1.4 統計方法

用Excel 2007錄入數據，用SPSS 19.0統計學軟件處理分析數據。計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較分析

對照組總有效率為60.87%，干預組總有效率為86.96%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較分析

2.2 兩組踝肱指數比較分析

干預前，兩組踝肱指數值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組踝肱指數值明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組踝肱指數值比較分析[（±s），分]

表2 兩組踝肱指數值比較分析[（±s），分]

組別干預前干預后t值P值對照組（n=23）干預組（n=23）t值P值0.72±0.26 0.75±0.21 0.625 0.314 0.81±0.23 1.10±0.19 4.253 0.019 3.041 5.219 0.028 0.011

3 討論

祖國醫學將糖尿病足歸于“血痹”范疇，認為瘀血阻絡是本病的主要病機，因此在治療上側重于改善下肢局部供血[1]。利用中藥足浴浸泡足部，不僅可清潔糖尿病足表面的潰瘍以及感染部位，同時加溫的中藥足浴藥液可對足部穴位產生刺激，舒張毛細血管，在促進藥液吸收的同時還可改善血液循環，進而有效改善足部血液供應狀況，提高患者身體的免疫機能水平。

該研究自制中藥足浴洗劑中，丹參可改善微循環和解除血管痙攣，保護足部神經；爐甘石和滑石粉可止癢解毒，促進結痂；連翹可清熱解毒；紅花可消腫止痛、活血通絡；蒼術可解毒泄火；黃芪可補中益氣、消毒利水；桂枝能抑菌、擴張血管。同時針對寒凝者加入具有散寒止痛功效的獨活和附子；對于痛甚者加入具有舒筋活血功效的沒藥和乳香；對于熱者則加入具有清熱解毒功效的紫花地丁。諸藥連用可活血化瘀、解毒瀉火、祛毒祛腐，補氣通絡，促進生肌。

早期糖尿病足患者多為氣虛血瘀型，按壓足三里穴可調理經血，扶正培元；按壓解溪穴可調理腸胃舒經活絡，按摩八風穴可活血通絡，按壓脾俞穴可健脾益氣；腎俞穴可補腎益氣。該研究在西醫常規治療基礎上，采用中藥足浴聯合足底穴位按摩治療早期糖尿病，結果顯示干預組總有效率為86.96%，明顯高于對照組（P＜0.05），這與曾肅英等人[2]研究結論相一致。同時，該研究選取踝肱指數值評價糖尿病足治療效果，該指標操作簡便且性價比較高，是評價下肢動脈病變的可靠指標。該研究結果顯示，干預組踝肱指數值顯著優于對照組，這與趙敏等人[3]結果相一致，這表明該研究所制定的治療方案可有效改善糖尿病足臨床癥狀，緩解病情的進一步發展。

4 結論

綜上所述，中藥足浴聯合穴位按摩對早期糖尿病足患者進行干預，可明顯改善患者糖尿病足癥狀，同時可促進血液循環，對于提高患者生存質量具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 邱衛清,張軍.中藥足浴聯合足部穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察[J].心腦血管病防治,2015,15(3)：248-249.

[2] 曾肅英.中藥浴足配合艾灸足底穴位按摩對Wagner0級糖尿病足療效觀察[J].糖尿病新世界,2014,34(9)：25-26.

[3] 趙敏,徐曉平,廖園園,等.中藥足浴合足部穴位按摩干預糖尿病足效果觀察[J].醫學信息,2014,5(12)：457-458.