羅哌卡因在老年人單側下肢麻醉中的應用

何勇

樂山沙灣雷氏骨科醫院麻醉科，四川樂山614900

在臨床治療中，腰麻為一種常用的麻醉方法，臨床應用較為廣泛，起效較快，作用相對完善，臨床效果理想[1]。為研究分析羅哌卡因在老年人單側下肢麻醉中的應用效果，選取該院2015年2月—2017年6月收治的50例進行下肢手術的老年患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例進行硬-腰聯合麻醉下實施單側下肢手術的老年患者為研究對象，隨機分為2組各25例，均充分知情同意。對照組中，年齡范圍為66～86歲，平均年齡為（73.21±3.21）歲，12例患者為女性，男性患者為13例，SAS為I～Ⅱ級。實驗組中，年齡范圍為65～87歲，平均年齡為（73.43±3.20）歲，11例患者為女性，男性患者為14例，SAS為I～Ⅱ級。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組與對照組患者進入手術室后，常規外周靜脈輸液，均監測心電圖及血壓等，取側臥位，穿刺點為L3～L4，穿刺成功后，進行腰麻，均使用人福生產的羅哌卡因（不含防腐劑），采用不同濃度的同劑量羅哌卡因進行輕比重硬-腰聯合麻醉，對照組給予3 mL 0.25%羅哌卡因溶液，實驗組為3 mL 0.375%羅哌卡因溶液，兩組均用2 mL 0.75%羅哌卡因＋0.4 mL 5%葡萄糖，加上腦脊液配成。輕比重羅哌卡因溶液朝上反地面注射，兩組推注速度均為40 s，患者均置入硬膜外管[2]，平面固定15 min改平臥位，若患者收縮壓低于90 mmHg或血壓下程度高于基礎壓的30.0%，進行麻黃素靜注治療，若患者心率低于50次/min，感到胸悶給氧，可應用阿托品靜脈注射糾正治療[3]。

1.3 觀察指標

比較分析實驗組與對照組患者的不良反應發生情況、切皮感受程度術中VAS評分等臨床指標。

1.3.1 VAS分級術中進行皮下牽拉骨性操作進行評分，輕度疼痛為VAS 1～3分，中度疼痛為VAS 4～6分，重度疼痛為VAS 7～9分，劇烈疼痛為10分。

1.3.2 切皮感受患者切皮感受可分為無觸覺，有觸覺無痛覺及有痛覺。

1.3.3 不良反應低血壓為患者血壓低于基礎血壓的30.0%，呼吸抑制為患者血氧飽和度低于90.0%，心率減慢為患者心率低于50次/min。

1.4 統計方法

將所得數據輸入Excel表中（Office 2003），經SPSS 19.0統計學軟件分析，該文中兩組會患者平均年齡計量資料用（±s）表示、采用t檢驗、該文中兩組患者不良反應發生率等臨床指標為計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中VAS分級情況對比

對照組患者中，術中VAS疼痛分級無痛患者為20例，輕度疼痛患者為4例，中度疼痛患者為1例。實驗組中，無痛患者為23例，輕度疼痛患者為2例?？傻?，實驗組與對照組患者中術中無痛率為92.0%與80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 實驗組與對照組患者的術中VAS評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者感覺阻滯及不良反應情況對比

對照組中，1例發生心率減慢，1例低血壓。實驗組與對照組不良反應發生率分別為4.0%與8.0%，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。對照組中，切皮感覺阻滯為無觸覺患者為19例，無痛覺有觸覺患者為5例，1例患者有痛感。實驗組中，切皮感覺阻滯為無觸覺患者為23例，無痛覺有觸覺為2例。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 實驗組與對照組患者不良反應情況比較

3 討論

在臨床治療中，腰麻-硬膜外應用較為廣泛，鎮痛速度較快，效果確切，麻醉藥物用量相對較小。隨著年齡增長，老年患者機體相關器官功能退化，免疫力及調節能力較弱，易合并冠心病及高血壓等多種疾病，損害心臟耐受性[4]。

在老年人下肢手術中，維持患者穩定的生命體征，避免發生蘇醒躁動，降低出現出血等并發癥的發生效率，從而提高手術后麻醉恢復效果，保證手術質量。給予0.375%羅哌卡因局部浸潤麻醉，鎮痛作用較強。羅哌卡因為一種長效局麻藥物[5]，具有鎮痛作用的同時，也有麻醉作用，神經纖維的阻滯較弱而慢，對患者心輸出量影響輕微，治療安全性較高，可有效穩定患者血流動力學。在該次研究中，實驗組與對照組患者中術中無痛率為92.0%與80.0%，對照組中，切皮感覺阻滯為無觸覺患者為19例。實驗組中，無觸覺患者為23例，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組不良反應發生率分別為4.0%與8.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可得，老年人單側下肢麻醉中的應用0.375%羅哌卡因麻醉效果顯著，可有效緩解術中疼痛，提高阻滯程度，具有重要臨床應用價值。

綜上所述，0.375%羅哌卡因在老年人單側下肢麻醉中的應用效果最為理想，安全性較高，麻醉效果顯著，具有臨床推廣的意義。

[參考文獻]

[1] 陳勇，張志剛，吳立新，等.不同比重羅哌卡因單側腰-硬聯合麻醉在老年人下肢手術的應用比較[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(23)：70-71.

[2] 宋湘紅，胡日紅，張運芝.重比重與輕比重羅哌卡因單側腰-硬聯合麻醉在老年人下肢手術的應用[J].醫學臨床研究,2010,27(4)：710-712.

[3] 周淑敏，劉金虎，果君媛.羅哌卡因等比重腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(11)：137-139.

[4] 胡振伐，董鵬，鄭莉，等.小劑量羅哌卡因連續腰麻在老年患者下肢手術中的應用[J].河北醫科大學學報,2014,35(12)：1447-1449.

[5] H Ludot，JY Tharin，M Belouadah，et al.Successful resuscit ation after ropivacaine and lidocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in a child[J].Anesthesia&Analgesia,2012,106(5)：1572.