手足口病的流行過程和預防控制

呂秀娟

大安市兩家子鎮中心衛生院，吉林大安131302

手足口病是由多種腸道病毒引起的具有較強傳染性的兒童傳染病，歸屬丙類傳染病法定管理。手足口病患者在不同年齡、不同時間和不同人群中的發病率不盡不同，若未及時有效處置疫情，易引起局部爆發和流行。應根據手足口病的流行過程和分布特征，采取針對性預防控制措施，預防和控制手足口病疫情在人群中的傳播和流行。手足口病的五早預防，不僅有利于疾病預后[1]，還有利于疫情控制。

1 流行過程

1.1 傳染源

患者和隱性感染者均為傳染源，且以隱性感染者為主[2]。成人通過隱性感染可獲得抗體，學齡前兒童為具有較高患病率群體。處于疾病流行階段時，患者尤其是癥狀輕微者和帶毒者為主要傳染源，發病7 d后傳染性較強。可從感染者糞便排出病毒3～5周，甚或在10周左右[3]。

1.2 傳播途徑

呼吸道飛沫、密切接觸和糞便等為常見傳播途徑，觸碰患兒皮膚和皰疹液體[4]，通過污染毛巾、日常用品和玩具，飯前不洗手、喝生水和居住環境均會誘發手足口病發生。

1.3 易感人群

人群普遍易感腸道病毒，多見于5歲及以下兒童，發病率以3歲及以下兒童較高。男性發病率明顯高于女性，成年人偶有發病但比例較低。隱性和顯性感染均會產生特異性免疫力，但對腸道病毒保護能力不高，可造成疾病再次復發。

2 手足口病的預防性干預

目前手足口病尚無有效預防疫苗和特異性治療藥物[5]，應根據疾病流行特征，采取積極有效的醫院干預、家庭干預、社會干預等預防措施以降低發病率[6]。

2.1 醫院預防性干預

①醫務人員應掌握手足口病定義、發病機制、發病原因、診治方法和注意事項等相關知識；②提高臨床醫生責任心，主動關心患兒，強化與家屬溝通，了解患兒生活行為和衛生習慣，有針對性地開展健康教育活動，為疾病防治奠定基礎；③及早發現疫情，早期診斷，及時治療，做好報告與隔離，防止疫情傳播，同時做好易感人群的健康教育與保護。

2.2 家庭預防性干預

①密切關注兒童健康狀況，為其勤換衣物、勤洗手，注意個人衛生，避免在疾病高發期到公共場所；②幫助兒童養成良好飲食習慣，給予營養豐富的流質、半流質和易消化食物，少量多餐，食物宜溫涼，不可進辛辣、刺激和冰冷食物；③幫助患兒飯前便后洗手，專人專用生活用品，以防交叉感染；④合理安排休息時間，確保睡眠時間和質量；⑤適當開窗通氣，保持室內空氣清新，防止患兒著涼；⑥一旦發現兒童出現手足口病疑似癥狀，應立即送至正規醫院就診。

2.3 社會預防性干預

①托幼機構及學校應做好疾病防控工作，預防聚集性事件發生；做好環境消毒工作；②疾控中心應強化監督與管理，做好預警檢測，及時發現并采取有效措施控制疫情；應開展流行病學研究，為科學防控疾病提供科學依據；③衛生計生行政部門應強化溝通，確保信息共享，做到聯防聯控。

3 不同機構控制措施

在手足口病流行期間，各相關機構要采取以下措施，控制疫情的傳播和流行。

3.1 醫療機構控制措施

加強日常監測和報告。醫療機構要加強手足口病疫情監測，嚴格診斷標準，按照法律規范要求在規定時限內網絡報告確診患者；要及時發現聚集性病例和疫情的暴發流行事件，應以最快方式向屬地縣級疾病預防控制機構報告聚集性病例，應按照有關突發公共衛生事件管理法規和規范，及時報告突發疫情。

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醫療機構要加強預檢分診，及時隔離和規范治療手足口患兒，并消毒相關場所和物品。要設立專門診室（臺）接診疑似手足口病患者，增加清潔消毒候診就診區域頻次，采用濕式方式清掃室內；診療護理手足口病患兒后，醫務人員均應按常規清潔或消毒雙手或更換一次性手套，及時消毒使用過的體溫計、非一次性儀器以及其他相關用品和物品；住院患兒用過設施和物品必須消毒后才能繼續使用；消毒處理患兒各種排泄物和污染物品。醫院應以健康手冊[7]、宣傳欄等方式告知疾病隔離治療方法。

3.2 疾控機構控制措施

縣疾病預防控制機構要每日瀏覽網絡直報系統，及時審核、查重、訂正確診病例，定期運用統計學方法分析監測數據，及時掌握疾病發展和流行態勢，一旦呈現聚集性病例分布或發病率水平異常升高以及報告重癥或死亡病例時，要立即開展流行病學調查，核實后及時報告同級衛生計生行政部門和上級疾病預防控制機構，疫情調查分析信息要定期不定期反饋給轄區醫療機構。

3.3 散居兒童控制措施

①洗手。兒童外出回家、飯前便后，接觸兒童前、更換尿布前后、糞便處理后。②保持家庭環境衛生，保持室內空氣清潔；嬰幼兒尿布要及時清洗、曝曬或消毒。③要講究飲食衛生，不喝生水吃生冷食物，常規清洗和消毒使用前后的奶瓶、奶嘴和餐具。④為避免交叉感染的發生，易感嬰幼兒和兒童以及居家治療患兒不得接觸手足口病患者，盡量不到公共場所。⑤患兒被褥和衣物要及時晾曬或消毒，患兒糞便要及時消毒處理。⑥患長出現發熱、出疹等疑似手足口病癥狀要及時到醫療機構就診，避免病情惡化。

3.3 托幼機構控制措施

①嚴格每日晨檢制度。疑似病例要及時送診或居家觀察預防性治療，立即消毒處理確診患兒物品。②下列情況疾病預防控制機構可建議托幼機構所在班級停課10 d：出現重癥或死亡病例，1周內同一班級出現2例及以上病例；下列情況可建議托幼機構停課10 d：1周該機構累計出現10例及以上病例，機構內的3個班級均出現2例及以上病例。③老師要保持并教育指導兒童養成良好的個人衛生習慣。④要保證托幼機構通風良好，空氣清潔；定期清潔消毒托幼機構內的各種物品；每日戴手套清潔消毒廁所，之后立即洗手。⑤定期擦拭消毒物體表面。

3.4 媒體健康教育

在手足口病流行前和流行期間，要充分利用廣播、電視、電影、報紙、雜志、宣傳欄、宣傳冊、移動通訊（微信、微博）、教育講座和互聯網等各種媒體，開展形式多樣的健康教育活動，做到手足口病預防控制措施家喻戶曉[8]。

綜上所述，應根據手足口病的流行過程和分布特征，采取綜合性預防控制措施，通過各部門協作，群防群治，有效預防和控制該病在易感人群中的傳播和流行。

[參考文獻]

[1] 徐敬，陸敏櫻，童琦.小兒手足口病的流行病學特征及預防[J].中國衛生標準管理，2016，6（5）：16-17.

[2] 楊建輝，詹濤，賴桂萍，等.河源市2012年手足口病流行病學特征與臨床表現分析[J].中國臨床研究，2013，26(6)：624-625.

[3] 顧麗，陸建奎，嚴春華.灌云縣2011-2012年手足口病聚集性疫情流行病學特征[J].江蘇衛生保健，2013，15(5)：3-4.

[4] 呂迎春.100例門診手足口病流行病學特征分析及護理干預[J].九江學院學報：自然科學版，2013，28(2)：97-99.

[5] 趙秀昌，張杰民.手足口病的流行概況及其預防控制措施[J].內科，2012，7（3）：309-311.

[6] 孟正春.興義市2013-2015年115例重癥手足口病病例流行病學分析及預防控制措施評價[J].人人健康，2016（4）：17-18.

[7] 夏金蘭.小兒手足口病的傳染預防及控制分析[J].中國社區醫師，2016，32（13）：195，197.

[8] 盛李琴，劉芳萍.手足口病的流行病學特征與防控措施[J].中醫藥管理雜志，2016，24（10）：6-7.