孕期及產后盆底鍛煉對盆底功能障礙性疾病的預防作用

韓琴

天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅武威733299

盆底功能障礙性疾病是女性較為常見的疾病，包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。經相關研究顯示[1]，妊娠與分娩是導致女性盆底功能障礙性疾病發生的主要原因。孕婦妊娠早期尿失禁發生率為10%～15%，隨著孕周增長，尿失禁發生率可上升至50%～65%，且有30%～40%產后也存在不同程度尿失禁[2]。因此，對妊娠期女性進行有效的盆底康復鍛煉，預防盆底功能障礙性疾病發生，對提高孕產婦生活質量具有重要作用。該研究選取2015年1月—2017年3月收治54例患者為研究對象，采用孕期及產后盆底鍛煉預防妊娠、分娩所致盆底功能障礙性疾病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院產檢并分娩的54例孕產婦為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組27例。觀察組：年齡23～36歲，平均年齡（29.5±4.2）歲；文化水平：初中8例，高中至大專10例，本科及以上9例。對照組：年齡21～38歲，平均年齡（29.1±4.5）歲；文化水平：初中7例，高中至大專12例，本科及以上8例。兩組孕產婦年齡及文化水平差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

觀察組從孕16周開始進行Kegel盆底肌鍛煉，并于產后42 d進行盆底康復訓練。對照組孕產婦僅產后42 d進行盆底康復訓練。兩組均接受常規健康宣教及護理干預。

1.2.1 盆底鍛煉①Kegel盆底肌鍛煉孕婦取平臥位，雙腿屈曲略分開，吸氣時收縮肛門及會陰，維持8～12 s，隨后放松10 s，重復上述動作，應注意避免腹部吸氣加壓及腿部、臀部肌肉參與。首次鍛煉做10～20次收縮、舒張肛門及會陰鍛煉，隨后逐漸增加次數，每日1～3次。②產后盆底康復訓練42 d開始進行盆底肌康復鍛煉。在Kegel盆底肌鍛煉基礎上加盆底生物反饋療法及電刺激，電子生物反饋治療儀的電極置入陰道，根據孕產婦耐受情況合理調節刺激強度，釋放脈沖電波刺激肌肉被動收縮，達到鍛煉盆底肌作用，也能記錄盆底肌肉收縮力量。生物反饋即模擬聲音或視覺反饋，提示盆底肌肉活動狀態，使產婦能及時了解盆底鍛煉是否規范。每次鍛煉15～30 min，每周2次，鍛煉8周為一個療程。

1.2.2 健康宣教及護理干預①健康宣教孕16周開始進行一對一盆底知識健康宣教育，可通過觀看視頻、微信公眾號、短信等途徑進行宣教，教育內容包括盆底解剖結構、妊娠及分娩對盆底肌的影響、盆底功能障礙性疾病發生的影響因素、預防方法、盆底肌鍛煉的必要性、相關注意事項等。②護理干預護理人員在孕產婦鍛煉過程中給予支持與指導，并持續記錄相關數據。根據孕產婦情況制定盆底康復計劃，盆底肌鍛煉的要點，糾正錯誤行為。每周電話隨訪2次，記錄鍛煉過程中出現的問題，并針對問題給出解答，督促孕產婦完成訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩組孕16周時、孕37周、產后12周時的陰道收縮壓（VSP），采用陰道壓力探頭，在安靜環境下，受試者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道壓力探頭置入陰道宮頸外口處，氣體推進后，受試者最大力收縮提肛肌，直至不能堅持。產后12周時進行盆腔器官脫垂程度（POP-Q）分度判斷，并觀察產后尿失禁發生率。POP-Q分度分為0～4分，分數越高表示盆腔臟器脫垂程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該研究數據進行處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VSP及POP-Q對比

兩組孕16周時的VSP差異無統計學意義（P＞0.05），孕37周、產后12周時，觀察組VSP均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間VSP對比[（±s），cmH2O]

表1 兩組不同時間VSP對比[（±s），cmH2O]

組別孕16周孕37周產后12周觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值28.41±1.02 28.18±1.14 0.781 0.438 25.69±1.47 17.52±1.01 23.802 0.000 30.14±2.12 22.63±3.17 10.232 0.000

2.2 兩組POP-Q分度與尿失禁發生率對比

觀察組產后尿失禁發生率明顯較對照組低，POP-Q分度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組POP-Q分度與尿失禁發生率對比（±s）

表2 兩組POP-Q分度與尿失禁發生率對比（±s）

組別POP-Q分度（分）尿失禁發生率（%）觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值0.51±0.11 1.02±0.24 10.037 0.000 0.51±0.11 1.02±0.24 10.037 0.000

3 討論

盆底功能障礙性疾病為盆底支持組織缺損及損傷性疾病，妊娠、分娩是盆底肌肉功能異常、盆腔臟器脫垂的獨立危險影因素[3]。已經有研究證實[4]，盆底肌肉鍛煉對防治產后盆底功能障礙性疾病具有顯著效果。但是對于盆底功能鍛煉時間尚存在一定爭議。

該研究觀察組孕產婦在孕16周開始堅持每日Kegel訓練，產后42d開始進行盆底康復鍛煉，結果顯示，觀察組孕37周、產后12周的VSP均較對照組高，表明孕期及產后盆底功鍛煉優于僅產后42 d盆底康復鍛煉，可有效提高盆底肌力，從而降低盆底功能障礙相關性疾病發生風險。該研究干預過程中，孕16周開始進行指導訓練、健康宣教，督促孕產婦堅持每日訓練。產后跟蹤指導，促進其完成盆底鍛煉，從而減輕妊娠、分娩所致盆底肌損傷。

有學者發現[5]，成年女性盆底功能障礙性疾病發生率達20%～30%，孕期接受盆底功能鍛煉對預防盆底功能障礙性疾病發生有積極作用。該研究顯示，觀察組產后尿失禁、POP-Q分度均較對照組低，表明孕期聯合產后盆底鍛煉可預防盆底功能障礙性疾病發生。通過Kegel鍛煉能提高盆底肌力，電刺激及生物反饋可提高盆底肌擴張力及會陰肌力，Kegel鍛煉與電刺激及生物反饋的作用機制不同，可起到相互協同、相互增強效果，從而提高盆底肌鍛煉效果。

綜合上述，孕期及產后盆底鍛煉可預防妊娠、分娩所致盆底功能障礙性疾病發生，也能減少妊娠及分娩對盆底肌力的損傷，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 胡鳴,陳韋君,周靜.圍產期盆底肌鍛煉干預對不同分娩方式下盆底功能障礙性疾病的影響[J].中國計劃生育和婦產科,2017,15(10)：55-59.

[2] 王道風.產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J].中國保健營養,2015,25(13)：330-331.

[3] 孫智晶,朱蘭,郎景和,等.盆底肌肉訓練在盆底功能障礙性疾病防治中的作用[J].中華婦產科雜志,2017,52(2)：138-140.

[4] 王曉陽,楊麗霞.孕期聯合產后盆底鍛煉對預防盆底功能障礙性疾病的研究[J].護士進修雜志,2016,31(6)：495-498.

[5] 張榮玲,王秋菊,趙桂鳳,等.產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病相關研究[J].中華保健醫學雜志,2015,17(6)：469-472.