早期康復護理對斷指再植手術患者斷指愈合效果的影響

沙琳琳

商丘市立醫院，河南商丘476100

斷指再植術的目標不僅要恢復再植指的功能，還需在最大限度上修復再植指的神經、肌腱及血管，并將關節與骨進行良好的固定[1]。而手術效果及術后護理決定著再植指功能恢復的成敗，因此行手術治療后給予患者有針對性的早期康復護理顯得尤為重要[2]。該研究選取2016年6月—2017年6月收治40例患者旨在探討早期康復護理對斷指再植術患者斷指功能恢復及關節活動度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的斷指再植術患者40例作為研究對象,將所有患者隨機分為2組，各20例。對照組中男13例，女7例；年齡11～65歲，平均（36.71±4.69）歲；觀察組中男14例，女6例；年齡12～64歲，平均（36.74±4.65）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施生命體征監測、飲食護理等常規護理干預。觀察組實施早期康復護理干預：①心理護理。因斷指多為突發事件所致，患者極易產生焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應耐心安撫患者情緒，并鼓勵同室病友向其講解手術成功體會，以幫助患者消除內心擔憂；②疼痛護理。對于原發傷疼痛患者可予以服用止痛藥物，同時在護理過程中需保持動作輕柔，對于傷指肌肉缺血患者，若產生明顯疼痛癥狀應及時聯系醫生，并采取相應處理措施；③傷指腫脹護理。對于傷指腫脹現象，護理人員需協助患者取平臥位或側臥位，并將其患肢抬高，以促使靜脈血與淋巴液回流。同時可采取冰敷或冷敷方法達到收縮血管的目的，從而幫助患者減輕或消除腫脹；④功能鍛煉護理。術后第2周可根據患者恢復情況指導其進行健指指尖關節、鄰近掌指關節及腕關節活動，隨后逐步向再植植體部位、活動肢體、輕度按摩過渡，最后進行患指屈伸、握拳等康復訓練，以加快神經、肌肉功能恢復。

1.3 評價指標

觀察兩組患者斷指愈合情況，評價標準[3]：患者指端溫覺、痛覺及關節活動范圍基本恢復正常，兩點間辨別覺約為4 mm，同時握力可增加至15～20 kg，日常生活不受影響為優；患者指端溫覺、痛覺有所改善，兩點間辨覺約為8 mm，關節活動范圍與正常相差15～20°，具備基本日常生活能力為良；患者指端溫覺、痛覺遲鈍，關節活動范圍與正常相差20°以上，日常生活難以自理為差。分別于術前、術后2個月調查并統計兩組患者關節活動度。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析所有數據，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 斷指愈合效果

兩組患者斷指愈合優良率相比，對照組低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者斷指愈合優良率對比[n（%）]

2.2 關節活動度

護理前兩組患者關節活動度相比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者關節活動度均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后關節活動度對比[（±s），°]

表2 兩組護理前后關節活動度對比[（±s），°]

組別護理前護理2個月后t值P值對照組（n=20)觀察組（n=20）t值P值102.35±31.69 102.37±31.64 0.002 0.998 138.41±26.36 189.74±28.13 5.955 0.000 3.912 9.229 0.000 0.000

3 討論

隨著斷指再植技術的逐步發展與完善，其對手指殘缺的治療目標已由斷指存活率轉變為斷指功能的恢復，同時患者對手指外觀也提出了較高的要求。因此，在斷指再植術后實施早期康復護理干預有著重要意義[4]。

該研究結果顯示，觀察組患者斷指愈合優良率及關節活動度均高于對照組，表明早期康復護理可有效提高患者斷指愈合效果并擴大其關節活動范圍。早期康復護理模式中心理護理旨在幫助患者緩解不良情緒，通過同室病友對手術成功體會的分享，可在一定程度上消除患者內心恐懼，并增加對疾病治愈的信心，有利于提高其對治療依從性；疼痛護理主要根據疼痛來源進行有針對性護理，確保患者疼痛癥狀能夠在最短時間內得以改善，有利于促進血液循環；上肢腫脹護理主要采取抬高患肢，選取最佳體位等方式幫助患者促進淋巴液及靜脈血的回流，同時采用冰敷或冷敷方法還可促使血管收縮，最終可達到消除或減輕腫脹的效果；功能鍛煉護理分別于術后不同時期給予患者相應康復訓練的指導，訓練內容由簡單到復雜，并由被動向主動過渡，利于患者接受，包括鄰近掌指關節、腕關節、再植指體輕度按摩、屈伸、握拳訓練等，在促進血液循壞，減少肌肉萎縮可能性同時，可有效促使神經肌肉功能恢復，有利于提高臨床治療效果[5-6]。

綜上所述，給予斷指再植術患者早期康復護理干預，能夠有效促使斷指愈合，恢復患指功能，同時可提高關節活動度，臨床應用效果顯著。

[參考文獻]

[1] 李霞,倪倫,仲崇華,等.延續性康復護理在斷指再植術后護理中的應用[J].中醫正骨,2017,29(8)：79-80.

[2] 莫蘭,傅育紅,王駿,等.斷指再植患者鏡像療法的康復護理方案構建：德爾菲專家咨詢法[J].中國康復醫學雜志,2017,32(7)：822-825.

[3] 孫紅波,張兆國,劉超.中西醫結合康復護理在斷指再植患者術后的應用[J].中國康復,2017,32(1)：53-55.

[4] 胡三蓮,錢會娟,何丹,等.斷指再植術后患者康復護理的研究現狀[J].上海護理,2017,17(4)：100-103.

[5] 王瑩,黃月珍.斷指再植術后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(20)：153-154.

[6] 黃盈盈.圍術期康復護理對斷指再植術的療效觀察[J].中國康復,2014,29(1)：51-52.