封閉負壓引流技術（VSD）聯合皮膚牽張器在斷肢再植術中的臨床研究

張倚

山東省泰安市中醫醫院骨二科，山東泰安271000

高能量暴力的傷害易導致肢體的部分離斷或完全離斷，需要行斷肢再術[1]。嚴重的離斷傷，特別是伴有軟組織碾挫傷的肢體，給臨床醫生帶來了極大的挑戰筆者分析泰安市中醫醫院骨二科在2014年1月—2016年12月收治的斷肢再植的病例30例，并與之前的30例患者進行對照，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性分析泰安市中醫醫院骨二科收治的斷肢再植的病例30例，受傷原因包括交通傷、墜落傷、工傷等，該課題納入患者肢體離斷的部位均在四肢的長骨部位。

納入標準：①各種原因引起的肢體離斷或部分離斷，需要行斷肢再植手術；②均不伴有各種嚴重的內科基礎疾病；③均無長期服用抗凝藥物史并無血液系統及免疫系統疾病。排除標準：①血液系統疾病患者；②長期服用腸溶阿司匹林或阿司匹林片者；③糖尿病患者；④免疫系統疾病患者；⑤受傷部位皮膚血液循環障礙者；⑥傷處有骨腫瘤或軟組織腫瘤者；⑦惡病質者。

在2014年1月—2016年12月收治的斷肢再植的病例30例，以“實驗組”標注，選取2012年1月—2014年1月在未使用封閉負壓引流技術聯合皮膚牽張器時的斷肢再植手術的患者共30例記錄數據以“對照組”注明。

1.2 方法

（1）斷肢再植術：①清創術：創面用用雙氧水及生理鹽水反復沖洗創面，由淺入深徹底清除創面的壞死失活組織。斷肢肢體清創時，肢體末端朝上，以避免栓子進入血管，增加感染和血栓風險。稀碘伏紗布浸潤創面5 min，生理鹽水沖洗。②骨支架的建立用外固定架或鋼板鋼釘固定骨折，力求簡單、迅速、穩定、可靠。③吻合血管、神經。④吻合肌肉肌腱組織。（2）沿創面長軸方向放置皮膚牽張器，根據創面血運情況逐步調整牽張器的壓力大小。穿針方法：①最少由兩枚骨牽引針組成，直徑1.5～2 mm；②骨牽引針距創面緣的最佳距離為0.5～1 cm左右；③骨牽引針間斷穿入皮膚，間隔寬度為1.5～2 cm；④骨牽引針穿入深度不能進入深筋膜層；⑤術后嚴密觀察牽張皮膚邊緣血運，根據牽張皮膚邊緣的顏色、溫度、毛細血管反應、腫脹程度決定調節壓力的大小。

1.3 觀察指標

①愈合率：術后更換封閉負壓引流器時，觀察肉芽組織生長情況，采用求積儀(QCJ-I型)測量創面面積大小，計算愈合率。愈合率=（1-現傷口面積÷原傷口面積）×100%[2]。②消腫率：腫脹度觀察局部腫脹度。1分：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2分：皮膚腫脹伴皮紋消失，皮紋稍高；3分：皮膚明顯腫脹、發亮、出現水皰，皮膚明顯增高。公式：消腫率=（最大腫脹值-第n周腫脹值）/最大腫脹值×100%[3]。

1.4 統計方法

采用Excel建立統計數據庫，采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗用百分率表示，計量資料以均值±平均值（±s）表示，進行t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 愈合率比較

應用封閉負壓引流技術（VSD）聯合皮膚牽張器的實驗組在第1～5周后，愈合率明顯的高于未應用封閉負壓引流技術（VSD）聯合皮膚牽張器的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在術后第5周，實驗組創面愈合率（97.58±2.01），顯著高于對照組（83±2.59），差異有統計學意義（t=3.09，P=0.016）。如表1所示。

表1 創面愈合率（±s）

表1 創面愈合率（±s）

組別不同觀察時間（周）1周2周3周4周5周實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值31.67±4.58 10.90±2.19 6.49 0.021 49.44±6.48 25.56±3.75 5.47 0.009 80.12±7.59 68.33±4.79 7.04 0.006 94.44±5.96 80±5.50 5.93 0.045 97.58±2.01 83±2.59 3.09 0.016

2.2 腫脹值和消腫率比較

根據測量的矢狀徑或冠狀經，發現患肢傷后1周最明顯，即最大腫脹值為1周的腫脹值，之后腫脹逐漸消退。觀察發現，對照組較實驗組在腫脹值和消腫率的對比上，差異明顯，實驗組在腫脹值和消腫率的數值明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后第5周，實驗組腫脹值（2.4±0.22），顯著低于對照組（6.7±0.72），差異有統計學意義（t=52.6578,P=0.000），研究結果如表2、表3所示。

表2 腫脹值比較

表3 兩組消腫率比較（%）

3 討論

通過皮膚牽張器，大大了提高了局部的抗病能力[4]；改善了細胞的微環境，減輕了毒素對細胞的影響，有力的促進了細胞的恢復[5]。封閉負壓引流技術（VSD）能夠減輕局部的水腫，改善細胞與血液的供應的距離，從而促進了細胞的存活率，從而大大的促進了創面的愈合；能夠促進了微血管的再生。使局部的血液增多，血流速度加快，肉芽組織生成從而增多[6]。

封閉負壓引流技術（VSD）能在創面上形成一均勻的負壓的吸引的力量[7]，能夠破壞細胞骨架，促進細胞的第二信使釋放物質，從而引起細胞的增殖和基質的合成；能夠明顯的增強創面的成纖維細胞和內皮細胞的增殖[8]。

綜上所述，封閉負壓吸引技術（VSD）聯合皮膚牽張器最大程度的促進了斷肢再植手術的成功，改善了局部的血液循環，促進了消腫，保護了神經組織。

[參考文獻]

[1] 洪喬陽,陳劍銳,張學敏,等.斷指或斷肢再植成活因素的回顧性分析[J].中國醫藥科學,2017,7(20)：177-179，205.

[2] 白順寧,曹尚鵬,王建偉,等.四肢離斷再植29例臨床分析[J].創傷外科雜志,2016,18(11)：686-688.

[3] 袁錕,周小鋼,張輝宇,等.小腿斷肢再植16例臨床分析[J].交通醫學,2016,30(5)：454-455.

[4] 王彥赫.創傷負壓封閉引流技術在斷肢再植術中的應用[D].山東：山東中醫藥大學,2015.

[5] 曾文超.復雜性大肢體離斷再植的臨床研究[D].濟南：濟南大學,2015.

[6] 李亮,金濤,臧夕梁,等.斷指再植失敗因素分析[J].中外醫療，2015,34(3)：40-41.

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[8] 張前,張蓓,陳蘭瑛.上肢離斷再植術后合并紅人綜合征1例的護理[J].護理與康復,2016,15(1)：88-89.