橈動脈穿支蒂皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的效果觀察

于斌

蘇州大學附屬常熟醫院（常熟市第一人民醫院），江蘇常熟215500

手是人們日常工作和生活最常用的器官，因手部需不斷接觸多種工具和物件，且多無保護，致使手外傷頻繁發生，臨床將其分為開放性損傷和閉合性損傷兩種[1]。作為創傷性疾病，手外傷發病率近幾年逐年走高，且多數患者軟組織常出現缺損問題，若不及時予以治療，容易引發功能障礙，降低患者勞動能力及生活質量[2]。橈動脈穿支蒂皮瓣修復與胸腹帶蒂皮瓣修復均為臨床常用手外傷軟組織修復術，但醫者對其治療效果尚有不同見解，該文旨在分析橈動脈穿支蒂皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果，分析2014年1月—2016年12月期間來該院就診的82例手外傷軟組織缺損患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的手外傷軟組織缺損患者中選取84例作為研究對象，根據手術方式將其分為兩組，各42例。研究組男27例，女15例；年齡22～67術，平均（45.67±2.34）歲；車禍12例、機器碾軋13例、重物砸傷6例、熱壓傷11例；其中大專及以上學歷16例、高中文化程度17例、初中文化程度6例、小學及以下文化程度3例。皮瓣面積：2.2 cm×3.6 cm～4.6 cm×9.1 cm。對照組男29例，女13例；年齡23～64歲，平均（45.21±2.38）歲；車禍14例、機器碾軋12例、重物砸傷7例、熱壓傷9例；其中大專及以上學歷14例、高中文化程度18例、初中文化程度7例、小學及以下文化程度3例。皮瓣面積：2.3 cm×3.4 cm～4.8 cm×8.9 cm。該次研究經醫學倫理會審核通過，兩組患者均同意參與研究，排除精神交流障礙及不良入院記錄者，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法

研究組患者行橈動脈穿支蒂皮瓣修復術，先給予患者臂叢麻醉，麻醉起效后，用生理鹽水清洗傷口，清除壞死及污染軟組織，若患者骨骼、關節囊或肌腱出現損傷可先進行修復。創面清潔的患者行一期皮瓣修復，而創面污染嚴重的患者需待創面感染控制后行皮瓣修復術。

皮瓣設計與切取：①定點：定于鼻煙窩為中點，橈動脈于此處穿出，同時此處亦是皮瓣逆行轉移的旋轉點。②畫線：以橈骨外側緣為皮瓣縱軸線。③找面：在鼻煙窩近側設計稍大于創面的皮瓣，切開皮瓣縱軸線兩側、近側，切至深筋膜淺層。④切取移植皮瓣：于鼻煙窩關鍵點附近1 cm左右切至深筋膜，在鼻煙窩橈側緣向近側游離皮瓣，注意保護橈神經淺支，在旋轉點處旋轉皮瓣覆蓋手部創面。術后常規使用抗凝活血藥物。對照組行胸腹帶蒂皮瓣修復術，應用臂叢麻醉，起效后清洗傷口，去除表面壞死組織，先修復損傷關節囊與骨骼，根據軟組織損傷程度給予修復治療，依次切開皮膚組織，修整皮下組織，保留蒂部皮下組織，提起筋膜，根據患者損傷面積選擇適宜皮瓣面積進行修復，之后用膠布固定，術后常規使用抗凝活血藥物。

1.3 觀察指標

臨床療效：優，患者手部功能完全恢復，周邊皮膚組織無腫脹、感染問題；良，患者手部功能基本恢復，但患肢皮瓣有輕微腫脹；可，手部功能有所改善，患肢有腫脹問題；差，手部功能未得到改善，且皮瓣恢復較差。觀察患者術后有無不良反應（感染、邊緣壞死、液化），自制滿意度調查表，組織患者就其對治療效果滿意與否開展問卷調查，91～100分即非常滿意、76～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統計方法

該文涉及所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療優良率為95.24%（40/42）明顯高于對照組80.95%（34/42），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應發生情況

研究組1例出現感染問題、1例出現液化問題，不良反應發生率為4.76%（2/42）；對照組3例感染、4例邊緣壞死、2例液化，不良反應發生率為21.43%（9/42），組間數據差異有統計學意義（=5.126，P=0.024＜0.05）。

2.3 治療滿意度

研究組滿意度為92.86%（39/42）高于對照組76.19%（32/42），有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度調查[n（%）]

3 討論

手部軟組織缺損是手外傷常見病癥，病情較輕者可通過植皮修復，缺損嚴重者則需要進行皮瓣修復，橈動脈穿支蒂皮瓣修復與胸腹帶蒂皮瓣修復是臨床常用手術方法，該文分析兩組患者臨床資料發現，研究組患者治療優良率及治療滿意度均高于對照組，術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），即手外傷軟組織缺損者行橈動脈穿支蒂皮瓣修復其療效更佳，安全性更高，可推廣應用。

橈動脈穿支蒂皮瓣修復作為全新修復方式，該手術選擇性強，取自前臂橈側，其皮瓣厚薄適當，能保護血管周邊神經組織，組織自身攜帶皮神經，能提高皮瓣組織存活率，醫者在修復受損軟組織時對周邊神經進行吻合處理，可促進手部功能及外形恢復，符合年輕患者的美學追求，同時可縮短其恢復時間，減少皮膚痙攣問題，但該手術對醫者要求較高，不僅需要醫生熟練掌握軟組織解剖知識，同時還需具有良好的心理素質及快速應變能力，以便術中出現問題時及時快速進行處理，確保手術順利進行[3-4]。行胸腹帶蒂皮瓣修復術的患者術后皮下常有瘢痕，皮瓣臃腫問題，且病程長，患者需多次手術，不利于早期功能鍛煉，同時會出現肌腱壞死和指骨問題，手外傷軟組織損傷常因健康軟組織減少且骨質外漏等問題，加大皮瓣游離風險，影響皮瓣成活率，因此在實際手術時可選擇帶蒂皮瓣以提高皮瓣成活率[5]。術后妥善固定患肢，謹防牽拉壓迫皮管，可調整患者飲食結構，以清淡流食為主，醫護人員應加大監護力度，一旦傷口有出血或滲出問題及時告知醫生進行處理以免因血運障礙影響手術效果。

綜上，橈動脈穿支蒂皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損療效較佳，可推廣應用。

[參考文獻]

[1] 謝冰.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(19)：57-58.

[2] 胡永生.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(20)：129-130.

[3] 楊振華.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床價值探析[J].中外醫學研究,2016,14(10)：133-135.

[4] 李亮,何明飛,雷彥文,等.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(21)：4928-4929.

[5] 梁中星.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].吉林醫學,2016,37(5)：1196-1197.

[6] 鄧建林,張意輝,許永先,等.橈動脈穿支蒂皮瓣在手部創傷修復的應用現代診斷與治療[J].現代診斷與治療，2017，28（6）.