手外傷后指關節僵硬的系統康復治療

朱吉

江蘇省蘇州市常熟市第二人民醫院，江蘇蘇州215500

手對于我們來說是十分重要的一個器官，手部的解剖結構十分的復雜，在受到外傷以后存在有水腫、疼痛、粘連、肌肉萎縮和攣縮等情況，患者同時也存在有關節僵硬和相關功能障礙，這在一定程度上對患者的生活質量產生影響，使患者在日常生活中多有不便[1]。一個手指在受傷以后常常也會累及其他手指的靈活性，使得患者整個手部功能都存在有缺陷，對于手外傷以后功能障礙患者選擇采用系統康復治療方法進行治療能夠取得一定的治療效果，該研究主要分析系統康復治療對手外傷以后指關節僵硬進行治療的臨床治療價值，分析2016年5月—2017年8月間該院收治的60例手外傷患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所有選擇的研究對象均為該院收治的手外傷的患者，所有患者在受傷以后存在有指關節功能僵硬，對于所有患者臨床資料進行評價。在該研究選擇的60例患者中，男女患者的比例為32∶28，對患者年齡區間進行分析，為29～48歲，患者的平均年齡為（38.2±6.4）歲。該研究所有患者在手外傷治療以后，沒有能夠得到康復治療，導致患者的指關節存在僵直情況，患者在就診的時候手部軟組織創傷已經愈合，經過X線顯示患者骨折達到愈合標準，患者不存在有合并神經損傷的情況。該研究排除存在肌腱斷裂，沒有修復的患者，排除經過X線檢查患者骨折，沒有達到臨床愈合標準的患者，同時排除骨性關節僵直患者。

1.2 方法

對于該研究所有患者均選擇采用系統康復治療方法進行治療，需要在物理因子治療的配合治療之下選擇采用關節松動術、主動和被動活動范圍運動治療。為患者選擇采用針對針灸和中藥熏蒸的治療方法進行治療，每日為患者治療1次，連續為患者治療10 d作為1個療程，每天為患者進行康復治療程序為：①溫熱治療：為患者選擇采用石蠟療法或者是微波照射的治療方法進行治療，每次治療時間為30 min，主要在患者關節松動治療之前進行此次治療[2]。②關節松動：選擇采用Ⅲ級、Ⅳ級關節松動方法，對于患者的關節的終末端進行干預，為患者進行節律性的小范圍的來回對患者的關節進行松動，每次對患者關節活動的終末段進行處級的時候能夠感受到患者關節周圍軟組織的緊張情況。在患者兩個關節面之間為患者做腕掌或掌指關節牽引，并且對患者進行遙測以及背側的滑動，為患者進行內外旋轉。對于存在有疼痛的關節，為患者選擇間歇性關節緊張治療，治療持續7～10 s，在中間需要休息幾秒，為患者可以多次重復進行治療[3]。③被動的ROM訓練：為患者進行被動的伸、屈活動，對患者的指關節遠端進行牽引，在治療過程中手法盡量的緩慢輕柔，其活動的范圍需要達到疼痛或者是超過疼痛點，而且最好控制在患者能夠承受的范圍之內。每一個動作大約需要保持10 s，為患者進行放松，每次為患者連續治療10組，活動到患者的每一個受限的關節。④主動活動：為患者選擇采用適當的手功能訓練的項目，比如通過彈力筋、塑膠泥、像皮球、指捏力器等逐漸的對患者進行抗阻力訓練，強化對患者的手部力量的訓練，幫助患者緩解肌肉的萎縮情況，增加患者的手抓、握能力，鍛煉患者的靈活性和協調性，對患者進行練習的時候一般在患者被動訓練以后進行，每次大約為患者進行30 min的練習。⑤針灸練習：患者在治療的過程當中，主要穴位為選擇采用合谷穴、中渚穴、腕骨穴。如果患者存在正中神經損傷情況，需要為患者聯合內關穴和曲澤穴，如果患者存在尺神經損傷，患者聯合后溪穴；如果患者存在有橈神經損傷，患者需要聯合陽溪穴。使患者選擇仰臥位，對患者穴位進行常規的消毒，選擇直徑為0.28～0.32 mm的長度為40 mm的毫針對患者進行快速的刺入皮下，手法需要選擇采用提插為主，當患者存在觸電感，并且向遠處放射的時候為最佳，每日為患者治療1次，連續為患者治療10次作為1個療程。⑥中藥熏蒸：為患者選擇采用中藥熏蒸的方法進行治療，用熱氣對患者的手部進行熏蒸，當患者的手指關節的皮膚出現了發紅和出汗情況，當藥液稍溫以后，需要指導患者借助浮力在中藥浴當中主動進行伸、屈、抓、握運動，每次大約30 min。

在患者的整個康復治療的過程當中，對于患者局部感覺存在有缺失或者存在由于血液循環障礙，需要防止患者出現燙傷。在患者進行治療過程中應該在患者的耐受范圍內進行，訓練的強度應該以當日治療結束的時候患者的手存的有腫脹感和輕度疼痛為主，并且保證患者在第2天治療的時候沒有明顯的不適感。

1.3 評價指標

對于該研究所有患者治療前后的指關節總活動范圍進行評價，選擇采用指關節量角器，對患者在治療前和治療以后的活動范圍進行測試，并且作出記錄。

1.4 統計方法

該研究所有數據調查統計軟件中進行檢驗，統計學版本為IBM SPSS 23.0，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對于兩組患者治療前后指關節的總活動的范圍進行評價，治療以前和治療之后都存在有明顯的差異性，前后比較，采用統計學進行檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 該研究治療患者治療前后的關節活動度比較

3 討論

該研究主要評價選擇采用系統康復治療方法對于手外傷以后指關節僵硬的治療效果，從研究的治療結果當中可以看出，治療以后患者的指關節的活動度明顯比治療之前更好，說明系統控制了具有典型的治療價值。

綜上所述，臨床在治療手外傷以后指關節僵硬的時候，為患者選擇采用系統康復治療方法進行治療能夠取得良好的治療效果，可有效提高患者指關節的活動范圍，促進患者，具有良好的預后值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 廖毅昌.手外傷術后指關節僵硬的系統康復治療研究[J].大家健康：學術版,2014,8(19)：186.

[2] 宋彥雷.系統康復治療對手外傷后指關節僵硬的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(29)：116.