微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術在脛骨遠端骨折患者治療中的應用效果

李國忠

榮成市石島整骨醫院創傷外科，山東榮成264309

脛骨遠端骨折在臨床上是較為常見的骨折類型，主要是因為其具有特殊的解剖結構，以致于人體在受到沖擊后較易產生應力集中。臨床上治療該類骨折主要是通過切開復位內固定術，該手術可以保證骨折端的解剖復位，但是較易發生其他并發癥，對踝關節功能以及骨折的愈合效果產生影響[1]。該文主要研究微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術在脛骨遠端骨折患者治療中的應用效果，分析2016年5月—2017年5月間在該院就診的脛骨遠端骨折患者60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的脛骨遠端骨折患者60例作為研究對象，隨機分為研究組和參照組，每組患者各30例。研究組患者中男患者有17例，女患者有13例，年齡20～55歲，交通事故導致骨折的患者有15例，高空墜落導致的骨折患者有11例，其他原因導致骨折的患者有4例；開放性骨折的患者有15例，閉合性骨折的患者有15例。參照組患者中男患者有19例，女患者有11例，年齡20～60歲，平均年齡為（39.78±8.98）歲，交通事故導致骨折的患者有17例，高空墜落導致的骨折患者有7例，其他原因導致骨折的患者有6例；開放性骨折的患者有13例，閉合性骨折的患者有17例。對比兩組患者的病癥、性別以及年齡等一般研究資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組患者施予MIPPO聯合LCP的治療手段[2]，指導患者采取仰臥的姿勢，經過常規的麻醉消毒后，通過C臂X射線機測量患者的健肢長度、旋轉角度等，依照測量的結果對患者患肢進行糾正，并仔細觀察患者骨折部位的患肢，選擇長度適宜的干骺端LCP鋼板，于患者小腿內側的上下方最遠端需要釘孔的位置做好標記，沿著做好的標記行微創皮膚切口并進行逐層分離到達骨膜外，但是對骨膜不行切開操作，將周圍的碎骨、組織垃圾等進行小心的清除，隨后沿著患者的脛骨內側壁于骨膜外制造皮下軟組織的隧道；將長度適宜的LCP鋼板按照患者的脛骨解剖外觀實施預彎后置入皮下組織隧道，將骨折部位進行橋接后使用克氏釘于末端處進行固定[3]；若患者的骨折部位需要進一步的矯正，則于患者骨折近端打孔并采用提拉螺釘進行固定；再次使用C臂X射線機觀察患者的骨折復位的狀態，復位的效果滿意后，在鋼板的兩端采用導向器進行鉆孔，采用鎖定螺釘加以定位，并于遠端位置行切開引流，最后逐層縫合手術完成[4]。

參照組患者施予傳統的切開復位內固定術，指導患者采取仰臥姿勢，進行常規的麻醉消毒后，于患者脛骨遠端前外側行一個15 cm的弧形切口，逐層切開使得骨折端充分顯露，將骨折周圍的碎骨、血塊以及組織垃圾進行清理，根據患者的實際骨折情況進行盡可能的復位操作，隨后將脛骨遠端解剖鋼板置入并使用螺釘進行固定，沖洗干凈后留置引流管，最后逐層縫合。

1.3 觀察和療效評定的標準

觀察兩組患者的手術時長、術中的出血量、住院時長以及骨折的愈合時長、術后踝關節功能評分（Baird）；依據Johnner-Wruh的標準對患者的臨床治療效果進行評定，分為：優、良、尚可以及差。臨床的治療有效率為優、良、尚可的總和占比。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術各項指標

研究組患者的手術時長、術中的出血量、住院時長、骨折的愈合時長以及Baird等手術各項指標均優于參照組患者的（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者手術各項指標（±s）

表1 比較兩組患者手術各項指標（±s）

組別手術時長（min）術中的出血量（mL）住院時長（d）骨折的愈合時長（d）Baird（分）研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值53.78±9.12 95.87±12.35 15.02＜0.05 77.56±12.69 235.85±36.74 22.31＜0.05 7.45±2.89 11.54±5.12 3.81＜0.05 117.65±6.23 156.33±8.76 19.71＜0.05 92.41±9.36 71.65±8.23 9.12＜0.05

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果以及并發癥發生率

研究組患者中臨床治療效果為優的患者有17例，良為10例，尚可為2例，差為1例，治療總體有效率為96.67%；參照組患者中臨床治療效果為優的患者有8例，良為10例，尚可為6例，差為6例，治療總體有效率為80.00%；兩組數據差異有統計學意義（χ2=4.04，P＜0.05）。研究組患者的并發癥發生例數為2例，占6.67%；參照組患者的并發癥發生例數為8例，占26.67%；兩組數據間差異有統計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。

3 討論

近幾年，脛骨遠端骨折的發病率逐漸升高，該疾病對患者的關節損害較大，實施內固定治療難度增加，傳統的切開復位內固定手術會對骨折部位的供血產生嚴重干擾，導致骨質疏松、愈合較慢同時增加了感染的風險；MIPPO聯合LCP技術，有效避免了骨折部位周圍的軟組織、血管網遭受更多的損害，保證骨折部位的供血充足，促進骨折生長、愈合，同時還降低了骨面的壓力，促進患者的早日恢復[5-6]。

該文研究結果顯示，研究組患者的治療總體有效率為96.67%較參照組患者的80.00%高（P＜0.05）；且各項手術指標均優于參照組患者的，并發癥發生率也較低?？梢哉f，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折具有更顯著的療效。

[參考文獻]

[1] 肖志林,周明昌,馮經旺,等.微創經皮鋼板接骨術結合鎖定加壓鋼板與切開復位解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(1)：91-92.

[2] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(1)：68-70.

[3] 朱興建,楊兵,張宗山,等.鎖定加壓鋼板內側與外側入路應用微創經皮鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].創傷外科雜志,2015,27(1)：72.

[4] 劉蒞彤,閆永起,郝健華.微創經皮加壓鎖定鋼板內固定治療65例脛骨遠端骨折[J].貴陽醫學院學報,2014,39(2)：274-275.

[5] 李春洪,姚志杰,李英慧.經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定治療新鮮脛骨遠端骨折28例[J].醫學信息,2014,15(12)：480.

[6] 鮑立杰,吳培斌,蔡子軍,等.經皮微創鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折中的應用效果[J].南昌大學學報：醫學版,2014,15(9)：73-75.