早期康復干預對下肢骨折術后肢體腫脹恢復的影響

張勝年，李生國

武威職業學院直屬附屬醫院，甘肅武威733000

肢體腫脹是由于骨折或手術中造成血管破裂出血，組織滲液導致，損傷的周圍組織反射的引起血管壁滲透性增加，進而導致組織水腫[1]。持續水腫會造成靜脈、淋巴回流障礙，阻滯正常血液供應，進而加重肢體腫脹，嚴重時會導致肌肉壞死，缺血性肌痙攣。該次研究探析采用早期護理干預下肢骨折術后肢體腫脹患者，分析對肢體腫脹的臨床改善效果，現分析2016年1月—2017年4月間60例在該院進行下肢骨折術后肢體腫脹患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在該院進行下肢骨折術后肢體腫脹的患者，根據入院順序，將患者分為兩組，單號為觀察組，男性12例，女性18例，年齡主要分布在22～59歲，平均（47.9±3.2）歲。雙號為對照組，男性13例，女性17例，年齡主要分布在21～57歲，平均（48.1±2.9）歲。經臨床診斷[2]及影像學資料顯示，股骨粗隆間骨折9例，股骨干骨折11例，髕骨骨折13例，脛腓骨骨干骨折17例，踝部骨折10例。閉合性骨折50例，開放性骨折10例。在該院進行手術后均出現不同程度的肢體腫脹，Ⅰ度13例，Ⅱ度33例，Ⅲ度14例。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組進行常規干預，在患者病情穩定后72 h開始康復干預。觀察組進行早期康復干預，在患者手術后，病情穩定24～72 h內即可開始康復干預：①保持科學合理的體位，抬高患肢，減輕水腫。②加強功能鍛煉，包括骨四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、骨四頭肌和小腿肌肉的力量。進行肌肉收縮鍛煉，由被動到主動，增大活動范圍。加強患者的主動訓練以及負重訓練。③飲食干預：注重新鮮蔬菜攝入，禁食辛辣、油膩食物，限制鈉鹽、水的攝入。④皮膚護理：要穿柔軟棉質的衣服，避免造成水腫部位皮膚的破損，定期更換體位，防止壓瘡。⑤心理護理：增進與患者及家屬的交流，積極預防術后可能發生的并發癥，向患者及家屬說明，避免不良刺激，做好心理疏導，促進患者積極配合，有利于早日康復。

1.3 判定標準

記錄兩組患者手術后，康復干預2周后，康復干預8周后，患肢周徑。測量方法：確定髕骨位置，髕骨上緣10 cm、15 cm測量肢體周徑長度，記錄雙下肢肢體周徑，包括患肢周徑、健肢周徑、雙側對比。

該次療效判定標準如下[3]，顯效：紅、腫、痛等臨床癥狀消失，下肢活動功能恢復，不影響日常生活；有效：紅、腫、痛等臨床癥狀有改善，下肢活動功能部分障礙，日常生活需要幫助；無效：紅、腫、痛等臨床癥狀無變化，下肢活動功能無改善，嚴重影響日常生活。

1.4 統計方法

該篇文章出現的所有數據，均采用“統計產品與服務解決方案”軟件SPSS 20.0進行分析處理，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s），表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

經過康復干預后，對比總有效率，見表1，觀察組患者的總有效率高于對照組。兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 患肢周徑測量（雙側對比）結果

不同時間段周徑測量（雙側對比）結果見表2，觀察組患者的周徑變化情況優于對照組，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同時間段周徑測量（雙側對比）結果[（±s），cm]

表2 不同時間段周徑測量（雙側對比）結果[（±s），cm]

組別手術后（cm）康復2周后（cm）康復8周后（cm）觀察組（n=30）對照組（n=30）膝上膝下膝上膝下11.2±2.3 5.3±1.7 10.9±2.1 5.1±1.9 5.3±1.3 1.2±1.1 7.3±1.4 3.1±0.9 1.2±0.1 0.4±0.1 2.1±0.4 1.7±0.1

3 討論

下肢是維持人體負重和行走的重要部分，臨床治療包括手法整復固定以及手術治療，而肢體腫脹是下肢骨折術后常見的一種并發癥，首先出現在身體下垂部位，以踝部最明顯，進而發展、蔓延向上，長期臥床的患者以大腿內側最明顯[4]。臨床研究發現，對下肢腫脹患者進行護理，能夠有效緩解腫痛，對患者進行早期功能鍛煉促進血液、淋巴循環。

抬高患肢能夠顯著改善腫脹，靜脈回流不僅受到機體循環阻力，還會受到重力影響。若患肢的位置低于心臟平面，則靜脈回流就會受到循環阻力以及重力的影響，不利于消除腫脹[5]。加強功能鍛煉，盡早地開始患肢活動，讓患者有自主帶動肌肉收縮、關節活動，有助于靜脈回流。采用早期康復干預有助于患者腫脹的消退，減輕患者的疼痛[6]。該次研究進行康復干預的兩組患者，經過康復干預后，觀察組患者的總有效率（96.6%）高于對照組（83.3%）。兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。不同時間段周徑測量（雙側對比），觀察組患者的周徑變化情況優于對照組，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復干預對對下肢骨折術后肢體腫脹患者進行早期康復干預，能夠顯著改善患者的腫脹情況，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 劉靜穩.自我減壓干預對下肢骨折患者關節功能恢復及并發癥的影響[J].中國傷殘醫學,2017,25(14)：87-88.

[2] 潘杏玲,馮周蓮,馮惠嬌,等.綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(11)：153-155.

[3] 韋獻萍,潘少云,龍玉蘭.探討早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].中國現代藥物應用,2017,11(10)：162-164.

[4] 于佩.早期體位干預對妊娠期高血壓疾病產婦產后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(22)：134-135.

[5] 沈如平,胡佳佳.甘露醇聯合心理干預對四肢骨折術后腫脹的影響觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6)：33-34.

[6] 趙春艷.早期康復護理對腦出血患者術后生活質量的改善和肢體功能恢復的影響[J].醫藥衛生：文摘版,2017,2(29)：176.