口服健脾補腎湯聯合臭氧關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

賴庭榮，賴虹吉

四川省巴中市巴中骨質增生醫院中醫科，四川巴中636000

在2014年3月—2016年3月之間，該院針對收治的膝關節增生癥患者200例進行實驗對照，對部分患者進行了口服健脾補腎湯聯合關節腔臭氧注射的治療，經過治療取得了良好的治療效果，為這部分患者徹底擺脫疾病的困擾提供了更好的途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為該院骨科的門診患者，將患者分為實驗組與對照組兩組，兩組患者人數均為100例。其中實驗組男性患者48例，女性患者52例，年齡在55～78歲，平均年齡為60歲，平均病程在3.5～7.2年；對照組男性患者61例，女性患者39例，年齡在58～73歲，平均年齡為57歲，平均病程在4.1～8.4年。所有患者行走、跑步時有疼痛，麻木，關節伸曲功能障礙等癥狀，天氣寒冷或潮濕時疼痛加劇，經X線檢查后發現有不同程度關節面毛糙等，部分經CT掃描發現關節積液。通過兩組病人治療的療效觀察得出結論。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效評定標準》[1]顯示，膝關節增生癥起初多見膝關節隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動后稍緩解，氣候變化加重，發病緩慢，多見于中老年，局部關節可輕度腫脹，活動時常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重可見肌肉萎縮年，關節畸形。經X片檢查顯示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.3 治療方法

1.3.1 關節臭氧注射治療①手術前準備：根據對照組每個患者的不同病情，通過關節腔穿刺將不同濃度的臭氧注射到病灶處，以達到治療的目的。在治療前對患者進行皮膚消毒，鋪墊常規消毒鋪巾，使患者平臥屈膝。

②手術操作：選用ZAMT-100型醫用臭氧發生儀以及石祿鐵礦有限公司氧氣廠生產的醫用氧氣，純度≥99.5%對患者進行治療[2]。進行關節腔內穿刺，用生理鹽水反復多次沖洗病變關節腔，以外側骸上囊為進針點，用注射器接7號針頭穿刺至關節腔內，緩慢注入50%臭氧約20 mL。稍活動膝關節，體息15 min。

③術后護理：手術結束后12 h內要避免負重，患者要減少起蹲次數，避免膝關節磨損，為患者合理安排生活飲食，保持患者的體重。每周注射1次，4周1個療程。

1.3.2 口服健脾補腎湯治療對照組：對于對照組100例患者，在接受關節臭氧注射治療之后，對照組患者接受口服健脾補腎湯的聯合治療。對照組在實驗組基礎上結合健脾補腎湯治療，處方如下：黨參10 g、牛膝15 g、白術15 g、茯苓10 g、熟地黃10 g、巴戟天10 g、茯苓10 g、白芍15 g、骨碎補10 g、甘草10 g等，水煎服，150 mL/次，分早晚2次服用，對照組療程為8周[3]。實驗組：實驗組患者在接受關節臭氧注射之后進行常規護理，不進行特殊藥物的服用和治療。

1.4 評價標準

患者經受治療后可能出現3種狀況。顯效：患側膝關節腫脹、疼痛現象消失，關節活動度＞130°，患者可自主活動，且在活動時未聞及摩擦音；有效：患側膝關節腫脹、疼痛現象顯著減輕，關節活動度在120°～130°，患者活動輕微受限；無效：患者的臨床癥狀未見顯著的改善，其關節活動度的改善在120°以下，活動仍然不方便[4]。依據患者治療后癥狀表現判定患者的治愈程度，總有效率為顯效率與有效率之和。

2 治療結果

實驗組與對照組兩組之間進行組間比較，療效治療以總有效率來評定，實驗組總有效率為74%，對照組總有效率為93%，經對照對照組療效明顯優于實驗組。經檢驗兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較

3 討論

膝關節骨性關節炎為非炎性關節疾病，又被稱為骨痹。多見于中老年人和體育運動愛好者，通常男性發病低于女性，醫學上認為膝關節骨性關節炎主要與患者的體質、飲食習慣、氣候條件等因素有著密切的關系。常見病因主要是骨折后骨質增生、周圍軟組織損傷，年齡因素等。臨床主要表現為一側或雙側關節不適，疼痛腫脹[5]。不同患者表現出膝關節不同程度的損壞，起病緩慢的患者膝關節疼痛不嚴重，患者在晨起活動、行走、跑步、上下樓梯等出現膝關節麻木或者疼痛，天氣潮濕或寒冷時可能導致疼痛加重，嚴重時出現關節酸痛，伸縮困難，部分患者出現關節積液等癥狀。目前國內治療多采用物理治療或手術治療，通過關節鏡治療，脛骨截骨術、人工膝關節置換術等方法進行治療。但手術存在后遺癥、副作用大，故部分病人不易接受。

健脾補腎湯主要由黨參、白術、牛膝、茯苓、熟地黃、巴戟天、茯苓、白芍、骨碎補、甘草等藥物組成，中醫學認為膝關節骨性關節炎屬“痹癥”等范疇，中醫理論認為其病因病機多為肝脾腎虧虛為本，造成筋骨俱損，氣血虧虛。以風寒濕邪入侵，痰濁內蘊，癖血阻滯經絡為標，故而臨床應以補益肝腎、益氣健脾為治療法則[5]。中醫又有“脾為后天之本，脾主關節”、“腎為先天之本”的說法。故而該次研究聯合口服健脾補腎湯進行治療，方中黨參具有健脾益氣、養血功效；白術具有健脾益氣、燥濕利水功效；牛膝具有補益肝腎、活血痛經、強筋健骨功效；骨碎補具有補腎強骨、續傷止痛功效；熟地黃具有補血滋陰、益精填髓功效；巴戟天具有補腎、祛風除濕、強筋健骨功效；茯苓具有健脾和胃、補血、利水消腫功效；白芍具有養血平肝、緩急止痛功效；甘草具有健脾益氣、緩急止痛功效[6-7]。經過實驗對照，本藥方針對膝關節骨性關節炎有著顯著的療效，對照組的總有效率高于實驗組總有效率。在接受關節腔臭氧注射治療之后聯合口服健脾補腎湯治療膝關節骨性關節能夠更快的幫助患者擺脫病痛折磨，早日康復。

[參考文獻]

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[2] 孫曉太.活血舒筋益腎中藥合臭氧注射治療老年膝關節病[J].遼寧中醫雜志，2012，39(7)：1312.

[3] 吳朋，徐鐵鋒.健脾補腎湯聯合西藥對膝骨性關節炎患者微炎癥狀態、MMP-3,MMP-9及膝關節功能的影響分析[J].陜西中醫,2016，37(8)：1055-1057.

[4] 伍振威.中西醫結合治療膝骨關節炎療效觀察[J].四川中醫,2016，34(2)：158-160.

[5] 王清霞.關節腔注射臭氧治療老年膝骨性關節炎的療效觀察[J].數理醫學雜志，2015，28(4)：541-543.

[6] 宋鳳寶.中藥內服外敷治療膝關節骨質增生120例[J].山西中醫,2011，27(12)：17-19.

[7] 錢永剛.中藥聯合臭氧治療膝關節骨性關節炎48例[J].光明中醫,2016，31(9)：1259-1230.