跟腱斷裂術(shù)后功能恢復(fù)不良患者的康復(fù)護(hù)理

趙榮華，王雋，尹紀(jì)梅，呂正燕

青島阜外心血管病醫(yī)院，山東青島 266034

首先跟腱是人體最長(zhǎng)和最強(qiáng)大的肌腱組織，人的在日常生活中的直立、跑步、跳躍和站穩(wěn)都需要依靠跟腱進(jìn)行，同時(shí)跟腱如果出現(xiàn)暴力就會(huì)導(dǎo)致斷裂就會(huì)導(dǎo)致直接和間接出現(xiàn)，需要提高針對(duì)銳器直接切割處理，進(jìn)行開(kāi)放性的損傷處理。合理處理好閉合性損傷問(wèn)題，保障跟腱不會(huì)出現(xiàn)退行性問(wèn)題，從而能夠更加有效進(jìn)行跑步、跳躍、翻筋斗和跳遠(yuǎn)。2015年5月—2018年1月該科收治的跟腱斷裂患者多為在外院做完跟腱修補(bǔ)手術(shù)后6周～3個(gè)月，跟腱僵硬黏連，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限來(lái)該院康復(fù)治療?；颊呓?jīng)過(guò)2周～3個(gè)月康復(fù)，大多康復(fù)效果比較理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共收治跟腱斷裂36例，患者均行手術(shù)治療后6周～3個(gè)月來(lái)該科康復(fù)訓(xùn)練，男29例，女7例；年齡31～55歲，平均年齡43.4歲；右側(cè)跟腱斷裂19例，左側(cè)跟腱斷裂17例?；颊吒炀┯拆みB，踝關(guān)節(jié)處于跖曲位無(wú)法背伸28例，背伸5°8例，穿跟腱靴步行16例，盡管患者個(gè)體差異較大，但是經(jīng)過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，出院時(shí)患者均能上下樓梯，下蹲34例（占94.4%），能跑跳29例（占 80.6%），生活全部能自理。住院康復(fù)期間發(fā)生二次斷裂1例，做完跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后又來(lái)院康復(fù)，效果比較理想。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 跟腱損傷的康復(fù)是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)康復(fù)鍛煉階段。跟腱斷裂后，有很多患者按照手術(shù)醫(yī)師的要求養(yǎng)傷，并在家訓(xùn)練，可是等拆除石膏托后發(fā)現(xiàn)自己不能正常走路，不能上下樓梯及下蹲等。有的患者渴求盡快康復(fù)，比較急躁，不按醫(yī)師要求，就脫去跟腱靴行走。有的對(duì)康復(fù)存在疼痛，產(chǎn)生恐懼，不愿意康復(fù)訓(xùn)練。還有對(duì)治療遠(yuǎn)期效果的擔(dān)心以及生活能力的下降，患者產(chǎn)生焦慮，緊張的情緒。針對(duì)這些，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)他們，康復(fù)要有足夠的耐心、信心及良好的依從性。要幫助患者克服自身障礙，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，防止意外損傷發(fā)生。

1.2.2 疼痛腫脹的護(hù)理 患者跟腱斷裂術(shù)后，跟腱部位僵硬，黏連，血液循環(huán)不暢通，周?chē)[脹，壓痛?？梢约t光照射，超聲波等物理治療緩解黏連，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹疼痛。也可以用藥物，口服活血散瘀，消腫止痛藥物如云南白藥膠囊等及云南白藥氣霧劑、扶他林等外敷來(lái)消腫止痛。用溫水泡腳,2～3次/d,20 min/次左右,以促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕、輔助功能恢復(fù)。

1.2.3 跟腱靴及拐杖護(hù)理 患者做完跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后通常穿跟腱靴行走，以保護(hù)跟腱免受損傷。指導(dǎo)患者正確穿跟腱靴，有的跟腱靴可調(diào)角度，根據(jù)康復(fù)進(jìn)度在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整角度，不要自己調(diào)整。在使用拐杖的時(shí)候充分提高患者高度認(rèn)識(shí)，及時(shí)處理好拐頂部腋窩的直立，行走的時(shí)候處理調(diào)整好兩個(gè)拐杖的腳尖的向外和向內(nèi)的15～20 cm認(rèn)識(shí)，根據(jù)兩個(gè)拐杖之間距離進(jìn)行稍微的調(diào)整，保障上肢用力的是進(jìn)行合理減輕患者負(fù)重，提供啊患者腱肢穩(wěn)定站穩(wěn)，保障行走的時(shí)候的手臂力量能夠很好支撐身體，促進(jìn)腋窩合理用力，避免出現(xiàn)神經(jīng)受到損傷問(wèn)題，可以不用穿拖鞋，做好充分防滑處理，減少跌倒損傷問(wèn)題。

1.2.4 安全的護(hù)理 囑咐患者遵循手術(shù)醫(yī)師囑咐，6周內(nèi)要穿戴石膏托或跟腱靴行走，不能自行脫下行走。扶拐時(shí)注意力要集中，防止路滑，足背突然背伸，牽拉跟腱部位。囑咐患者一定要聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員，掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，切不可盲目急躁，提前去掉拐杖快走等。走路時(shí)注意力集中，避免路滑突然蹬地動(dòng)作。進(jìn)出門(mén)時(shí)要注意推拉門(mén)突然彈回碰上跟腱部位，致使跟腱二次斷裂。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 在針對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要提高跟腱的恢復(fù)程度管理，促進(jìn)患者個(gè)體差異化管理，保障患者康復(fù)鍛煉計(jì)劃合理化，實(shí)現(xiàn)及時(shí)耐心的降解鍛煉重要性，保障患者依從性，從而很好取得良好康復(fù)效果。在患者康復(fù)過(guò)程中要實(shí)現(xiàn)合理跟腱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練處理，提高患者化學(xué)和物理治療過(guò)程中穩(wěn)定性，推動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的高效性，提高患者康復(fù)治療中關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練合理化，及時(shí)調(diào)整好各種物理治療效果，促進(jìn)患者治療后康復(fù)耐受性，穩(wěn)定患者治療后安全性，推動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療安全性，提高患者治療過(guò)程中的循序漸進(jìn)，及時(shí)做好休息和抬高治療穩(wěn)定性。在針對(duì)患者的床上的跟腱肌肉力量治療過(guò)程中，要提高患者跟腱抬高腿，可以做到3次/d，15～20 min/次，然后主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)跟腱關(guān)節(jié)跟腱處理，提高患者血液淋巴液體回流。保障康復(fù)后患者能夠很好恢復(fù)，提高患者跟腱步行過(guò)程良好治療穩(wěn)定性，保障患者及時(shí)調(diào)整好步態(tài)，充分提高治療后跟腱關(guān)節(jié)活動(dòng)效果，防止出現(xiàn)摔倒問(wèn)題和斷裂問(wèn)題，促進(jìn)患者康復(fù)過(guò)程循序漸進(jìn)，從分做好快走-慢跑-快跑-跳。

1.2.6 出院指導(dǎo) 囑患者注意患肢的訓(xùn)練，如果疼痛腫脹注意休息；注意步態(tài)，避免行走時(shí)下意識(shí)保護(hù)患側(cè)，而造成患側(cè)廢用；在運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中盡量避免跳躍后單腳著地，盡量使雙腳能夠分擔(dān)地面的反作用力。在劇烈的、對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)中，提高自我保護(hù)意識(shí)，避免不必要的損傷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，出院時(shí)患者均能上下樓梯，能下蹲 34例（占 94.4%），能跑跳 29例（占80.6%），生活全部能自理。

3 討論

綜上所述，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在體育項(xiàng)目普及管理過(guò)程中，要不斷提高社會(huì)群體的運(yùn)動(dòng)損傷我呢體處理，增肌社會(huì)群體活動(dòng)高效性。該科收治的這些患者很多發(fā)生在體育活動(dòng)中，平常大家很少鍛煉，單位舉行運(yùn)動(dòng)會(huì)，結(jié)果導(dǎo)致跟腱斷裂，受傷者大多數(shù)是男性。跟腱斷裂后，要積極進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，并嚴(yán)格按照醫(yī)師的指導(dǎo)，因人而異，適時(shí)棄拐，要注意行走時(shí)保持步態(tài)協(xié)調(diào)，減輕殘疾，提高回歸社會(huì)的能力。因跟腱恢復(fù)程度的差異，要積極預(yù)防跟腱斷裂的再次發(fā)生。