盆底康復(fù)治療子宮全切術(shù)后女性壓力性尿失禁的療效觀察

相玉香青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東青島 266400

對(duì)臨床婦科疾病的診治中，子宮全切術(shù)作為常見的手術(shù)，既會(huì)對(duì)患者的盆底產(chǎn)生破壞，也有可能導(dǎo)致盆底的功能性障礙，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁的癥狀。女性壓力性尿失禁會(huì)對(duì)女性的生活質(zhì)量和心理健康都造成嚴(yán)重的影響。而該次研究中，為改善女性患者的預(yù)后效果，對(duì)女性壓力性尿失禁采取盆底康復(fù)的治療方式，效果相對(duì)較好[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該次試驗(yàn)中抽取86例女性壓力性尿失禁患者作為該次試驗(yàn)的研究分析對(duì)象。對(duì)照組患者的總體年齡范圍在 39～60歲，平均年齡范圍在（47.4±7.54）歲，平均體重在（53.42±6.54）kg；治療組患者的總體年齡范圍在 39～60 歲，平均年齡范圍在（47.4±7.54）歲，平均體重在（53.42±6.54）kg；兩組患者中，患者的年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。該次所抽取的所有患者都經(jīng)過相關(guān)知情患者同意和了解，經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后得以同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾做過泌尿生殖道手術(shù)史，或者泌尿生殖道瘺；②曾有過肌肉病變性疾病歷史；③曾有過心臟病、心臟起搏器植入史；④陰道感染的歷史或者急性泌尿系的出現(xiàn)；⑤在定期隨訪后，患者的依從性能較差；⑥患者年齡在40～67歲間，產(chǎn)次次數(shù)在2次以上。

1.2 方法

所有的患者在進(jìn)行過電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練的盆底康復(fù)治療方法。首先，將探頭伸進(jìn)陰道，之后再給予一定頻率的電刺激和生物反饋。而在此過程中，對(duì)所有患者實(shí)施盆底肌群訓(xùn)練，讓其不斷鍛煉盆底的肌肉肌力，最后依次按照各種場(chǎng)景反復(fù)訓(xùn)練模塊，從而讓陰=腹協(xié)調(diào)收縮訓(xùn)練模塊進(jìn)一步得以指導(dǎo)。治療時(shí)間超過30 min/周，并用5周作為1個(gè)療程。之后，則應(yīng)該從最輕的啞鈴開始，將不同重量的啞鈴依次放入陰道內(nèi)，從而讓患者收縮陰道，保證患者在大笑、咳嗽和跑步的前提下，依然不能脫出。直到10 min之后，患者盆底肌力、緊縮陰道，最終改善患者陰道的松弛情況。

全子宮切除術(shù)PFD的治療一般包括手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療通常包括對(duì)輕、中度PFD患者，保守治療無效的患者后，最終再應(yīng)用比較重度的治療方式。然而目前為止，非手術(shù)治療為主的盆底康復(fù)治療方式，在整體理論的指導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)PFD患者盆底支持結(jié)構(gòu)的鍛煉，從而更好的促進(jìn)患者身體器官功能的恢復(fù)。不過，盆底治療的一般措施包括仿生物理治療，可操作性能強(qiáng)，安全性能低，治療費(fèi)用也比較低，并發(fā)癥也比較少，容易讓患者接受[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療結(jié)束后，患者自覺尿失禁之后癥狀也完全消失；有效：在治療結(jié)束后，患者自覺尿失禁也逐漸好轉(zhuǎn)；漏尿次數(shù)的減少很多；無效次數(shù)也多在治療結(jié)束后無明顯緩解，漏尿次數(shù)也大大減少。有效率的公式應(yīng)該為 （治愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.2 盆底肌力測(cè)定 采用了神經(jīng)肌肉刺激治療測(cè)定后，則應(yīng)按照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法將盆底肌力分為6級(jí)。而很多患者用最大力收縮后，以放松陰道的方式來測(cè)定盆底肌肉纖維肌力。根據(jù)工作時(shí)間內(nèi)的收縮持續(xù)時(shí)間并進(jìn)行分類后，囑咐患者用最快的速度收縮和放松陰道從而來測(cè)定完成次數(shù)分級(jí)。而盆底肌力在未達(dá)到一定級(jí)別后，不會(huì)出現(xiàn)過多的臨床癥狀，因此屬于正常肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，尿動(dòng)力結(jié)果則用（±s）來表示，而治療前后便應(yīng)該使用配對(duì)t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率分析

兩組患者中，對(duì)照組總有效率為88.4%，治療組總有效率則為93.1%，對(duì)照組有效率低于治療組有效率，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組患者的治療有效率分析

2.2 治療前后的盆底康復(fù)前后壓力性尿失禁患者的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

分析治愈有效患者治療前和治療后6個(gè)月的尿動(dòng)力參數(shù)可以看出，與治療前的相關(guān)參數(shù)相比，治療后6個(gè)月患者最大的膀胱量并沒有明顯變化 （P＞0.05），而治療后6個(gè)月跟治療前相比都有了明顯的增加，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體情況見表2所示。

表2 盆底康復(fù)治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

表2 盆底康復(fù)治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

時(shí)間MCC MUP（cmH2O）MUCP FUL(cm) ALPP(cmH2O)治療前治療后32.41±1.3 35.0±89 49.31±4.3 76.41±0.6 32.31±2.4 53.41±4.3 3.4±1.3 4.4±1.2 78.42±2.1 150.32±3.4

3 討論

隨著現(xiàn)當(dāng)代老齡化現(xiàn)象的越來越嚴(yán)重，婦科手術(shù)的逐步增加，人們的健康意識(shí)和對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，全子宮切除術(shù)不僅是作為醫(yī)源性因素所導(dǎo)致的盆底功能性障礙，也是經(jīng)腹全子宮切除在經(jīng)過陰道、腹腔鏡之后的子宮切除術(shù)。女性盆底的器官、肌肉、韌帶以及神經(jīng)等多種組織之間都是相互聯(lián)系的整體。任何一個(gè)部分出現(xiàn)了問題，都很有可能會(huì)影響患者的尿道閉合，出現(xiàn)壓力性尿失禁。

盆底的康復(fù)治療通常包括電刺激、生物反饋和陰道啞鈴訓(xùn)練等。如在對(duì)患者實(shí)施電刺激時(shí)，應(yīng)先夾住患者的陰道，促使其在人體進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)的前提下都不會(huì)脫落。隨后，再逐漸增加重量并延長(zhǎng)時(shí)間，即可在一定程度上增強(qiáng)患者的盆底肌力。而該次研究中，實(shí)施子宮全切術(shù)既可以幫助患者在恢復(fù)盆底康復(fù)后提高各項(xiàng)指標(biāo)，也可以在一定程度上改善患者的尿動(dòng)力學(xué)，從而減少尿失禁的發(fā)生。采用尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果和方式來評(píng)估盆底康復(fù)治療療效后，便可以在有效的基礎(chǔ)上排除主觀因素，使得盆底康復(fù)成為更加科學(xué)、客觀和解決尿失禁的方式，并有效指導(dǎo)患者治療，增強(qiáng)患者治療的信心。因此，采用子宮全切術(shù)可以在一定程度上改善患者的病情，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的盆底組織肌肉逐漸破壞，進(jìn)而造成盆底功能的產(chǎn)生。盆腔治療手段既可以適用于子宮全切術(shù)，也可以更適用于提高盆底肌肉肌力，并延緩陰道頂端下移，從而更好的改善盆底功能受損癥狀[3]。

綜上所述，盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、費(fèi)用低，并可能對(duì)患者產(chǎn)生良好效果的方式。在治療期間患者的依從性也比較好，具有臨床推廣的價(jià)值和意義。