盆底康復治療子宮全切術后女性壓力性尿失禁的療效觀察

相玉香青島西海岸新區人民醫院婦科，山東青島 266400

對臨床婦科疾病的診治中，子宮全切術作為常見的手術，既會對患者的盆底產生破壞，也有可能導致盆底的功能性障礙，進而出現尿失禁的癥狀。女性壓力性尿失禁會對女性的生活質量和心理健康都造成嚴重的影響。而該次研究中，為改善女性患者的預后效果，對女性壓力性尿失禁采取盆底康復的治療方式，效果相對較好[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該次試驗中抽取86例女性壓力性尿失禁患者作為該次試驗的研究分析對象。對照組患者的總體年齡范圍在 39～60歲，平均年齡范圍在（47.4±7.54）歲，平均體重在（53.42±6.54）kg；治療組患者的總體年齡范圍在 39～60 歲，平均年齡范圍在（47.4±7.54）歲，平均體重在（53.42±6.54）kg；兩組患者中，患者的年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。該次所抽取的所有患者都經過相關知情患者同意和了解，經過醫院相關倫理委員會批準后得以同意。

排除標準：①患者曾做過泌尿生殖道手術史，或者泌尿生殖道瘺；②曾有過肌肉病變性疾病歷史；③曾有過心臟病、心臟起搏器植入史；④陰道感染的歷史或者急性泌尿系的出現；⑤在定期隨訪后，患者的依從性能較差；⑥患者年齡在40～67歲間，產次次數在2次以上。

1.2 方法

所有的患者在進行過電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練的盆底康復治療方法。首先，將探頭伸進陰道，之后再給予一定頻率的電刺激和生物反饋。而在此過程中，對所有患者實施盆底肌群訓練，讓其不斷鍛煉盆底的肌肉肌力，最后依次按照各種場景反復訓練模塊，從而讓陰=腹協調收縮訓練模塊進一步得以指導。治療時間超過30 min/周，并用5周作為1個療程。之后，則應該從最輕的啞鈴開始，將不同重量的啞鈴依次放入陰道內，從而讓患者收縮陰道，保證患者在大笑、咳嗽和跑步的前提下，依然不能脫出。直到10 min之后，患者盆底肌力、緊縮陰道，最終改善患者陰道的松弛情況。

全子宮切除術PFD的治療一般包括手術和非手術治療，非手術治療通常包括對輕、中度PFD患者，保守治療無效的患者后，最終再應用比較重度的治療方式。然而目前為止，非手術治療為主的盆底康復治療方式，在整體理論的指導下加強對PFD患者盆底支持結構的鍛煉，從而更好的促進患者身體器官功能的恢復。不過，盆底治療的一般措施包括仿生物理治療，可操作性能強，安全性能低，治療費用也比較低，并發癥也比較少，容易讓患者接受[2]。

1.3 療效評價

1.3.1 療效評價標準 治愈：治療結束后，患者自覺尿失禁之后癥狀也完全消失；有效：在治療結束后，患者自覺尿失禁也逐漸好轉；漏尿次數的減少很多；無效次數也多在治療結束后無明顯緩解，漏尿次數也大大減少。有效率的公式應該為 （治愈病例數+有效病例數）/總例數。

1.3.2 盆底肌力測定 采用了神經肌肉刺激治療測定后，則應按照國際通用的會陰肌力測定法將盆底肌力分為6級。而很多患者用最大力收縮后，以放松陰道的方式來測定盆底肌肉纖維肌力。根據工作時間內的收縮持續時間并進行分類后，囑咐患者用最快的速度收縮和放松陰道從而來測定完成次數分級。而盆底肌力在未達到一定級別后，不會出現過多的臨床癥狀，因此屬于正常肌力。

1.4 統計方法

該次試驗研究使用SPSS 20.0統計學軟件，尿動力結果則用（±s）來表示，而治療前后便應該使用配對t來檢驗，計數資料用率（%）表示，使用 χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率分析

兩組患者中，對照組總有效率為88.4%，治療組總有效率則為93.1%，對照組有效率低于治療組有效率，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 兩組患者的治療有效率分析

2.2 治療前后的盆底康復前后壓力性尿失禁患者的尿動力學參數

分析治愈有效患者治療前和治療后6個月的尿動力參數可以看出，與治療前的相關參數相比，治療后6個月患者最大的膀胱量并沒有明顯變化 （P＞0.05），而治療后6個月跟治療前相比都有了明顯的增加，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；具體情況見表2所示。

表2 盆底康復治療前后尿動力學參數（±s）

表2 盆底康復治療前后尿動力學參數（±s）

時間MCC MUP（cmH2O）MUCP FUL(cm) ALPP(cmH2O)治療前治療后32.41±1.3 35.0±89 49.31±4.3 76.41±0.6 32.31±2.4 53.41±4.3 3.4±1.3 4.4±1.2 78.42±2.1 150.32±3.4

3 討論

隨著現當代老齡化現象的越來越嚴重，婦科手術的逐步增加，人們的健康意識和對生活質量要求的提高，全子宮切除術不僅是作為醫源性因素所導致的盆底功能性障礙，也是經腹全子宮切除在經過陰道、腹腔鏡之后的子宮切除術。女性盆底的器官、肌肉、韌帶以及神經等多種組織之間都是相互聯系的整體。任何一個部分出現了問題，都很有可能會影響患者的尿道閉合，出現壓力性尿失禁。

盆底的康復治療通常包括電刺激、生物反饋和陰道啞鈴訓練等。如在對患者實施電刺激時，應先夾住患者的陰道，促使其在人體進行任何運動的前提下都不會脫落。隨后，再逐漸增加重量并延長時間，即可在一定程度上增強患者的盆底肌力。而該次研究中，實施子宮全切術既可以幫助患者在恢復盆底康復后提高各項指標，也可以在一定程度上改善患者的尿動力學，從而減少尿失禁的發生。采用尿動力學結果和方式來評估盆底康復治療療效后，便可以在有效的基礎上排除主觀因素，使得盆底康復成為更加科學、客觀和解決尿失禁的方式，并有效指導患者治療，增強患者治療的信心。因此，采用子宮全切術可以在一定程度上改善患者的病情，但同時也會對患者的盆底組織肌肉逐漸破壞，進而造成盆底功能的產生。盆腔治療手段既可以適用于子宮全切術，也可以更適用于提高盆底肌肉肌力，并延緩陰道頂端下移，從而更好的改善盆底功能受損癥狀[3]。

綜上所述，盆底康復治療壓力性尿失禁是一項操作簡單、無創、費用低，并可能對患者產生良好效果的方式。在治療期間患者的依從性也比較好，具有臨床推廣的價值和意義。