前列地爾聯合介入治療對老年糖尿病足患者臨床癥狀及血管功能的影響

張強牡丹江市林業中心醫院神經二科，黑龍江牡丹江 157000

目前，2型糖尿病常見的并發癥就是糖尿病足，其經常合并血管和神經損傷，嚴重影響患者的日常生活和工作質量。臨床主要采取介入治療方式對血管疾病進行治療，其作為一種微創療法，可持久、徹底擴張血管管腔[1]。而前列地爾作為治療糖尿病足的常見藥物，主要喊有前列腺E1，經過對血液黏度稀釋、局部血管舒張等，改善患肢的血液供應狀況[2]。2017年1月—2018年1月期間該文研究針對老年糖尿病足患者采取前列地爾聯合介入治療的應用價值進行分析和探討，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

該次的60例研究對象均選自該院接收的老年糖尿病足患者，采取隨機數字表法，將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組男性和女性的比例為16∶14，最小年齡和最大年齡分別為60歲和82歲，年齡均值為（75.31±5.68）歲；而觀察組男性和女性的比例為15∶15，最小年齡和最大年齡分別為61歲和84歲，年齡均值為（76.65±5.25）歲。全部患者均簽署自愿參與該課題研究，且經該院倫理委員會審核批準，將合并心、肝、腎等器官嚴重病癥、語言、意識障礙、存在心理、精神方面疾病等患者排除。觀察組和對照組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部參與該課題研究者均實施抗感染、抗凝、控制血壓、血糖以及改善微循環等治療，要求舒張壓在80 mmHg及以下范圍內，而收縮壓在13080 mmHg及以下范圍內，空腹血糖小于7.0 mmHg/L，餐后血糖小于10.0 mmHg/L，在此基礎上，對照組采取前列地爾治療方式，取2 mL前列地爾注射液和100 mL氯化鈉溶液混合，予以患者靜脈滴注治療，1次/d，進行為期1個月的治療。而觀察組采取前列地爾聯合介入治療方式，在對照組的治療基礎上，采取支架成形、球囊擴張術，依照手術前的CT血管造影結果，對血管阻塞程度和部位進行判斷，針對血管狹窄或閉塞大于50%的患者，采取球囊擴張介入術或支架植入術；針對下肢節段狹窄直徑在2～4 mm時，實施血管球囊擴張術；針對嚴重血管狹窄患者實施支架植入術。手術后予以患者0.1 g阿司匹林（國藥準字：J20130078）和75 mg的氯吡格雷（國藥準字：H20000542），均1次/d，連續服用6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床癥狀改善狀況，主要包含麻木改善、跛行距離延長、冷感改善、疼痛改善等，記錄其詳細例數和改善程度。

觀察兩組患者治療前后的血管功能指標變化狀況，主要含血管彈性程度、內膜中層厚度等，（充盈狀態下血管管徑-血管彈性程度）/靜息狀態下血管管徑=血管彈性程度。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件整理該課題研究結果。計量資料用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，用 χ2表示。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的臨床癥狀改善狀況

觀察組的麻木改善、跛行距離延長、冷感改善、疼痛改善等明顯比對照組要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 觀察兩組患者的臨床癥狀改善狀況[n（%）]

2.2 觀察兩組患者治療前后的血管功能指標變化狀況

治療前，兩組患者的血管彈性程度、內膜中層厚度等均無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血管彈性程度、內膜中層厚度等均得到改善，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 2 所示。

表2 觀察兩組患者治療前后的血管功能指標變化狀況（±s）

表2 觀察兩組患者治療前后的血管功能指標變化狀況（±s）

組別 血管彈性程度治療前 治療后內膜中層厚度（mm）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值0.13±0.02 0.12±0.04 1.265 0.854 0.32±0.02 0.19±0.04 21.065 0.000 0.26±0.04 0.27±0.04 1.168 0.469 0.12±0.02 00.26±0.03 19.652 0.000

3 討論

糖尿病足主要發生在2型糖尿病患者身上，其是一種常見的并發癥，該疾病的發生和患者的機體糖脂代謝異常、炎性反應亢進、長時間高血糖狀態以及微循環障礙等有著緊密的聯系[3]。患者體內高血糖水平致使血液粘度反常增高、小血管痙攣等，從而致使局部血栓形成、動脈內膜脂質沉積、粥樣硬化、凝血功能亢進等癥狀[4]。現階段，臨床醫學領域主要對糖尿病患者采取前列地爾藥物，其應用十分廣泛，獲得了明顯的治療效果。前列地爾可是血漿黏度降低、抑制血小板的活化程度、活化脂蛋白酶、擴張血管等，與此同時使微循環狀態得到改善，減少氧化應激反應的發生，提升血管功能[5]。近些年來，在臨床血管疾病上不斷廣泛采用介入治療方式，取得了顯著的治療效果。血管腔內成形術可謂是一種介入治療方法，在糖尿病下肢血管疾病的治療中應用的有關資料比較多，是一種具備可重復性、微創新的優點的治療方式，經過對氣囊加壓，壓迫動脈內周揚斑塊，對管腔起到擴張作用，可對下肢血管管腔的擴張起到一次性完成的效果，在基礎治療上予以藥物維持治療，可有效使血管功能得到改善，具有顯著的價值意義[6]。

經該課題研究結果可知，觀察組的麻木改善、跛行距離延長、冷感改善、疼痛改善等明顯比對照組要高，差異有統計學意義（P＜0.05）；另外，治療前，兩組患者的血管彈性程度、內膜中層厚度等均無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血管彈性程度、內膜中層厚度等均得到改善，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，前列地爾加以介入治療，可在老年糖尿病足的治療上充分彰顯其價值，不單單能夠使患者的臨床癥狀得到改善，還能改善患者的血管功能。其中介入療法可有效對狹窄以及動脈硬化內膜進行分離，同時對中膜平滑肌膠原彈力層和纖維層進行改善，致使動脈硬化斑塊發生破裂，延伸到中膜位置，同時重建血管通路，最后使局部組織的血流供應狀態得到改善。與此同時，前列地爾可直接作用于血管平滑肌，充分發揮其擴張血管的作用，而且可以減少對血小板的黏附力和血栓素分迷戀，對血栓的形成進行抑制。除此之外，前列地爾可對免疫復合物的形成進行抑制，提升下肢神經內肌醇水平，降低局部神經的損傷程度和氧自由基活性，從而使血液循環得到改善，促進局部組織和神經的供血供氧恢復。

綜上所述，對老年糖尿病足患者采取前列地爾聯合介入治療方式，可有效改善患者的臨床癥狀，促進其血管功能改善，臨床治療成效明顯，具有一定安全有效性，值得進一步普及和推廣。