糖尿病足預防性和臨床護理的探討

王雪梅

白城市醫院，吉林白城 137000

糖尿病足是糖尿病患者合并神經和下肢末梢血管病變導致的一種嚴重并發癥。近年來，隨著中國大陸糖尿病患病率水平的不斷增加，糖尿病足患病率呈逐年增加趨勢，約1%～2%糖尿病患者可出現足部病變。一旦發生糖尿病足很難愈合，因此一定要做好糖尿病患者糖尿病足預防性護理和基礎護理干預，對于合并糖尿病足的患者，要積極控制感染和降低血糖，加強患者足部和局部創面的護理，最大限度避免糖尿病足出現潰爛，如發生潰爛更應做好治療和護理工作，避免截肢的危險。為此，該研究結合臨床護理經驗和相關文獻，探討糖尿病足預防性和臨床護理措施如下。

1 預防性護理

1.1 健康教育

健康教育可改變患者的不良行為方式。通過健康教育活動，使患者了解糖尿病足危險因素和自身所具有的危險因素，掌握控制或消除危險因素以及面對特殊情況時保護足部的基本技能，明確需要看醫生的時機。要使患者明確預防皮膚損傷和感染是足部保護的關鍵所在，主要包括每日清洗、按摩足部皮膚，修剪趾甲略呈弧形，與腳趾等緣；穿著平整、寬松鞋襪；動態觀察足部皮膚和足背血管搏動是否出現異常變化，發現并及時處理足部表皮破潰。

1.2 足部護理

建議患者每天用溫水泡腳。水溫要適宜，不得用開水燙腳。用手或溫度計感知，最好在37℃以下，原因在于糖尿病患者可能存在程度不同的足部神經病變，溫度感覺能力相對較低。泡腳時間要適宜。足部皮膚有裂口時，更應控制浸泡時間，避免細菌由泡透裂口侵入組織內。洗凈雙足后，輕輕用柔軟干毛巾擦拭，一定要擦干趾縫之間的水分。

秋冬季足部皮膚易干裂，建議均勻涂抹潤膚霜于足部皮膚，不包括腳趾之間。日常穿著鞋襪不得過緊。為促進下肢血液循環，糖尿病患者每日至少做30 min下肢和足部運動，保證不損傷足部。

1.3 促進下肢和足部血液循環的護理

步行運動。每日午餐和晚餐30 min后步行20～30 min，做到定時，定量，量力而行，持之以恒。

下肢運動。每天堅持30～60 min小腿和足部運動，以改善下肢血液循環，防止糖尿病足部病變的發生。下肢運動方法要適宜，主要包括：①下肢按摩——雙手握住單側腹股溝處，稍用力按摩至踝關節，再反方向按摩至同側腹股溝處；之后再按摩另一側下肢。②甩下肢——一手扶墻或扶樹，腳尖向上向前抬起向前甩動小腿，再繃直腳面并伸直向后甩動下肢，兩下肢輪換反復甩動80～100次。③揉腿肚——為增加下肢肌肉力量，疏通血液循環，按照20～30次/側的頻率，兩手掌緊挾并旋轉揉動小腿肚，交換6次。④扭膝——平行靠攏兩足，屈膝向下微蹲，雙手置于同側膝蓋上，順時針和逆時針各揉數10次。⑤彎膝——手扶椅子，做10次彎膝運動，越低越好，背部保持挺直。⑥扳足趾——端坐，兩腿伸直，低頭，身體向前彎，用兩手以適當的力量扳20～30次足趾。⑦搓足——兩手掌相對搓熱，用兩手掌搓對側位足心各100次。⑧蹬腿——入睡前平臥，雙手置于腦后緊抱，由緩到急做3 min單側蹬腿運動，之后換另側，如此反復8次。⑨座椅運動——雙臂交叉胸前，坐下起立重復10次。⑩上樓梯運動——墊腳尖，快速走上樓梯。

2 基礎護理

2.1 飲食護理

飲食控制能減輕胰島β細胞負擔，控制血糖在理想范圍，是糖尿病治療和護理的關鍵性措施。

要根據患者的勞動強度、體重合理調整飲食中熱量、三大營養素的攝入量，按標準體重制定數種簡易食譜供病人選用；合理分配三餐的熱量分配，一般為1/5、2/5、2/5，也可按飲食習慣因人而異。要給予低糖、低脂肪、低鹽、適量蛋白、清淡、高纖維素飲食，養成每日定時定量和規律性進食的習慣。明顯饑餓時，可增加膳食纖維豐富食物的攝入量。糖尿病患者不宜進食水果，空腹血糖在7.84 mmol/L以下者在空腹與兩餐之間可適量進食水果，避免血糖波動范圍過大，宜吃梨、桃、菠蘿等，限制甜、煎炸食品及含糖類豐富的酒類。

不必限制飲水，否則會增加高滲狀態；不可用開水沏茶水喝，因茶葉中含有的降糖物質耐熱性差，在熱水中遭到破壞，故宜喝冷開水泡的茶。慎飲咖啡，避免血糖升高。

2.2 心理護理

糖尿病足部感染潰瘍，會影響正常的工作學習和生活，病人常有自卑心理。面對截肢危險，患者可能出現情緒低落、消極悲觀甚或恐懼等不良心態變化。所以，護士要用通俗易懂的語言為患者及其家屬解釋糖尿病足發病原因，防治知識和護理方法，使其充分認識糖尿病足；要運用溝通技巧與患者進行交流，建立良好的護患關系，了解患者心態，采取針對性的心理干預，為患者介紹糖尿病足痊愈病例，通過相互交流經驗，使其保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.3 疼痛護理

患者的生活環境要安靜舒適，為其所接受。不得碰撞、干擾和過多活動劇烈疼痛的患肢，必要時給予鎮痛藥物進行對癥治療。血糖控制不佳、合并較重急性感染或慢性并發癥的患者，應臥床休息。為降低疼痛程度，應教會其緩慢深呼吸、放松全身肌肉、注意力轉移等放松技術和技能。為同時減輕肢端缺血、周圍神經病變和壞疽等異常改變，在局部處理創面的同時，還應給予微循環改善、營養神經和敏感的抗菌藥物。

2.4 鞋襪的選擇

鞋要選擇厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面。腳在下午都會有一定的腫脹，糖尿病足患者應在下午時間買鞋。穿新鞋時，20～30 min后脫下并觀察雙足是否出現壓紅和摩擦等異常變化，從每天穿1～2 h開始逐漸增加穿著時間，及時發現潛在危險因素。不要穿露腳涼鞋，也不要赤腳穿鞋。穿鞋前應檢查鞋內有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現破潰。要選擇棉線、羊毛等天然材料制成的襪子，最好是淺色襪子。襪子上口不宜太緊，內部接縫不能太粗糙，每天更換。

3 臨床護理

3.1 輕度患者的護理

要保持足部清潔，每天用35～42℃溫水泡腳，按摩足部，然后擦干足部，促進血液循環。有小水皰時，用1∶5 000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d，不超過1周。小水皰張力不大時，給予無菌紗布包扎即可，血液微循環改善后可自行吸收。大水皰且張力大者，用無菌穿刺針抽出其中的液體，碘伏消毒，無菌敷料包扎，要保持敷料清潔干燥。告訴患者少走路，抬高患肢。

3.2 嚴重患者的護理

有嚴重潰瘍者，用3%雙氧水沖洗創面，殺滅厭氧菌；之后清除壞死組織和皮膚，適當刮除陳舊性肉芽創面，刮或剪除表面肉芽組織，使之出血露出新鮮肉芽，清潔足部皮膚（不放過裂隙），再用每100 mL加4 U胰島素的生理鹽水清洗創面；創面用無菌紗布擦干，涂擦0.2%呋喃西林，再灑敏感抗菌藥物，用無菌棉簽涂勻，用無菌紗布覆蓋。包扎時要注意觀察腳趾縫是否存在感染，要隔開腳趾縫包扎。3～4 d后將3%雙氧水換成0.2%呋喃西林液清洗創面，其余同上。待創面分泌物減少時，用生長因子或金萬紅涂抹在創面，再用灑有抗菌藥物的油紗條覆蓋，促進肉芽組織生長，阻止細菌生長繁殖，使其早期愈合。

化膿創口表面有結痂，應重視痂下積膿的處理和護理。創口化膿有膿液流出或可觸及波動感，要及時行切開引流術，切開后需盡量徹底清除創口中的壞死組織。如一次性不能全部清除，可在以后換藥時依據實際情況逐步清除。雙氧水消毒和呋喃西林沖洗創口之后，為充分引流應填塞稀釋PVP-I紗條或外敷甲硝唑、慶大霉素等抗菌藥物的生理鹽水紗條。為保證引流效果和暢通血液循環，紗條填塞不得過緊或過松。或常規消毒創口周圍皮膚，盡量擠出其中的膿汁，之后去掉抽取慶大霉素的20 mL注射器針頭，用注射器直接鈍性扎引流口，沖洗并回抽沖洗液，此時一般不放紗布引流條，直至感染消除痊愈。

感染創口局部營養差、創口面積大、換藥后療效差或無效和創面愈合難者，可用注射器均勻地在創面上涂布高滲葡萄糖和胰島素混合液，使之形成高滲環境，細菌細胞脫水并喪失生長繁殖能力，造成細菌死亡的發生；與此同時，機體局部細胞脫水，創面和肉芽組織水腫程度降低，形成保護膜，防止細菌進入其中導致感染的發生；局部血液循環和改善創面周圍營養得到進一步改善，促進創面愈合。涂布與創面的葡萄糖具有生肌作用，能降低創面疼痛，促進創口及早愈合。

3.3 預防截肢的護理

應積極治療和護理，控制血糖在適宜范圍，預防急性感染的發生；要積極處理壞疽局部創面，控制病情進一步進展，并使其得到好轉。為改善肢端缺血和周圍神經病變，應合理使用改善血液循環和營養神經藥物。要嚴格掌握截肢指征，術后進行積極的護理。

3.4 截肢患者殘肢的護理

為促進靜脈回流，術后早期應用軟枕抬高殘肢20～30°。術后密切觀察殘肢動脈搏動和殘端是否出現出血滲液等異常改變24 h，為及時處理出血請常規準備止血帶于患者身邊。密切觀察殘端皮瓣血運愈合情況，必須保證切口負壓引流管通暢，密切觀察引流液理化性狀，及早發現異常變化。

下肢截肢術后1～2 d，為避免髖關節和膝關節功能改變，仰臥位時殘肢不能再抬高。為預防壓瘡發生，護士應協助并指導患者及其家屬活動殘肢。為促進殘端組織軟縮定型，拆線后殘端需用彈性繃帶均勻包扎壓迫，保證殘端衛生。