臀部及下肢難愈性創面的整形外科綜合治療

郝朝輝，曹星火

烏海市人民醫院，內蒙古烏海 016000

因外傷、感染、腫瘤與糖尿病血管類疾病所引起的下肢難愈性創面十分常見。考慮到下肢皮下部位的軟組織相對不足，在受到壓力作用時，一旦發生創傷便會立即導致損傷部位出現嚴重軟組織創傷，且同時由于血液循環效果不佳以及行走負重等多個方面的因素影響，時常會導致創面難以及時愈合[1]。再加之有可能會出現的肌腱、骨關節等深層次組織暴露或受到感染影響創面愈合將更加困難。對此，該文探討了采用整形外科綜合治療方法在修復臀部及下肢難愈性創面時的臨床效果，分析2015年1月—2017年1月間該院收治的53例臀部及下肢難愈性創面患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象對該院收治的53例臀部及下肢難愈性創面患者。其中男性患者32例，女性患者21例；年齡12～57 歲，平均年齡（34.2±8.5）歲；受傷部位：臀部 21例，小腿18例，足部14例；受傷原因：糖尿病組12例，臀部膿腫5例，交通傷15例，電燒傷11例，醫源性創面8例，火器傷2例；病程12 d～18個月，平均病程（12.3±4.5）個月。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術期治療 ①在患者入院后進行物理及輔助檢查，采取支持治療與全身抗感染、抗炎等措施。對于糖尿病患者需將其血糖水平控制在8～9 mmol/L水平左右，再采取相應的外科處理方式。②對患處創面采取清創處理徹底去除壞死組織，采用過氧化氫（1.5%）和生理鹽水對創面進行多次沖洗，預防感染。③對創面采取細菌培養與藥敏檢測，依據測出結果采用具有針對性的抗生素治療。④在對糖尿病足及下肢靜脈曲張潰瘍患者采取封閉負壓創面治療時，可在創面一側放置引流管同時與床旁中心負壓吸引裝置相連接，采取粘貼手術巾封閉，以確保創面可形成密封狀態的負壓環境。每2 d換1次引流管，依據創面深度適當調節壓力，對于深度達到皮下組織者可將壓力調整為35 mmHg左右，對于深度達到肌肉組織層者可將壓力調整為70 mmHg左右，并長期維持。⑤結合患者的心理特點，重點加強對患者的不良心理情緒疏導，使患者可更加積極主動的配合臨床治療，提高依從度。

1.2.2 手術治療 依據采取手術治療的部位不同選取相應的麻醉方式，主要包括腰麻、硬膜外麻醉、強化局部浸潤麻醉、全身麻醉4種。針對處在長管狀骨創面者，創傷周在沒有正常可應用的皮膚軟組織覆蓋但卻存在骨質外露的情況時，可將骨皮質鑿除等到肉芽創面長出后再實施皮膚移植。在骨皮質表層鉆孔，各孔間相距約5 mm左右，直到觀察到骨髓腔當中出現了典型的滲血現象，等到肉芽組織培養完成，采取中厚皮膚移植術治療。針對糖尿病足等無法采取皮瓣覆蓋治療的患者，應用負壓治療技術，持續引流1～2周等到將壞死組織徹底清除后，肉芽組織新生長成采取中厚皮膚移植。針對創周仍存在部分正常組織患者，便需依據創面深度、大小，來選取相應的足背動脈島狀皮瓣、小腿內側皮瓣、隱神經營養血管皮瓣、股前外側皮瓣、等進行移植治療[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該組研究所選取的53例患者，在接受了創面修復處理后，移植皮膚均完全成活，創面痊愈率達到了100.0%；對于部分糖尿病足與下肢靜脈曲張患者，在維持患者身體狀況穩定的基礎上采用簡易封閉負壓治療技術，在創面局部得到改善后，采取皮膚移植，均成活，且術后隨訪8～12個月，功能恢復良好。

3 討論

整形外科主要是針對由于感染或創傷而導致的創面進行愈合治療。其在臨床上的主要治療目標即有效清除壞死組織，并采用先進的創面愈合技術來盡快促使開放性創面能夠得以愈合。但是在治療難愈性創面時常常面臨著較大的難度挑戰，這也是長期以來困擾臨床外科創面修復的一大重點難題[3]。和常規性的外傷創面所明顯不同的是，難愈性創面的致病因更加多元化，病情也更為復雜，不論是在發病的部位還是機制上均存在著不同的病理特征。導致患者出現難愈性創面的原因大多是由于局部血液供應不足、創面遭受感染、營養供給不充分，以及受到糖尿病或下肢靜脈曲張等疾病的影響。因而在針對難愈性創面在開展臨床治療時采取綜合性的治療措施，尤其是加強圍術期的治療意義重大，另外，充分了解局部血管走向，生物力學變化特征以及皮瓣解剖知識對于提高臨床治療效果均有著直接性的影響[4]。

開展難愈性創面治療所面臨的主要難度挑戰即表現在創面局部血液供應不足，新生血管稀缺，同時因為受到周邊組織長時間的炎癥刺激影響而導致纖維組織出現增生現象，并由此產生出瘢痕組織，皮膚及皮下組織也日漸萎縮，軟骨與關節外露、死腔、骨質反復炎性增生等因素均有可能會引起創面難愈[5]。在該次研究中針對所選取的53例患者，通過分析其致傷原因，對患者出現的各類系統性病癥采取有效干預治療，重點加強圍術期治療，在患者全身情況得到明顯改善后，及時實施手術治療，通過進行多次的徹底性清創處理，選取適當部位皮膚進行一致，術后長期放置負壓引流管，所有患者的一致皮膚均成活，創面愈合率達到了100.0%。同時在整個圍術期治療過程當中還采取了整形外科手術進行治療，采用封閉負壓創面治療技術同時結合患者的實際情況自制負壓吸引裝置，達到了十分滿意的治療效果。結合患者創面深度的具體狀況，合理調節壓力，有效杜絕了創面出血現象，促使患者的難愈性創面得到有效愈合，極大的減輕了患者的手術痛苦，同時采用封閉負壓治療技術也可及時將創面滲出液引出，切斷了細菌存活繁殖的源頭，提高了創面抗感染能力，細菌總數大幅度降低，患者在術后短時間內其創面部位便長出了肉芽組織，新移植的皮膚也完全成活，創面愈合時間大幅度縮短，取得了十分滿意的治療效果。

綜上所述，臨床上在治療臀部及下肢難愈性創面時，需要依據導致患者創面難愈的具體原因及發病部位來選取相應的治療方案，注重加強對患者在整個圍術期過程中的有效治療，應用整形外科技術可實現對患者下肢功能的修復性重建，且同時還有助于達到更好的美觀度。