心理康復(fù)治療乙型病毒性肝炎的應(yīng)用及價(jià)值研究

張振濤肇源縣疾病預(yù)防控制中心，黑龍江大慶 166500

在國內(nèi)，慢性乙型病毒性肝炎為最常見一種傳染疾病，相關(guān)報(bào)道顯示，大概有1.2億人是慢性乙型病毒性肝炎病毒攜帶者，每年將近有數(shù)百人死于該疾病，且發(fā)病率與病死率有逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)國民身心健康水平構(gòu)成極大威脅[1]。全身乏力、頭暈頭脹以及食欲下降是該病癥典型臨床癥狀。當(dāng)下，臨床對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎的治療尚未有特效藥物，臨床治療以抗病毒、保肝、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化為主。乙型病毒性肝炎患者在長期接受治療過程中，可能會(huì)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用以及癥狀沒有顯著改善等原因，產(chǎn)生焦躁、恐慌等一系列心理問題，影響治療效果的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致病情日趨嚴(yán)重化[2]。故此，改善乙型病毒性肝炎患者的心理狀態(tài)，是當(dāng)下該病癥臨床治療的重點(diǎn)。該文對(duì)心理康復(fù)治療乙型病毒性肝炎的效果進(jìn)行探究，分析2016年1月—2017年8月間在該單位確診并接受治療的70例2型病毒性肝炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該單位收治的70例乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，均符合2005年中國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與該次研究，排除肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常以及合并血液系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組40例，對(duì)照組中男21例，女9例；年齡 43～67（56.4±7.4）歲；病程 7～16（11.2±4.3）個(gè)月。觀察組中男 27 例，女 13 例；年齡 44～69（57.6±7.9）歲；病程 8～15（11.9±4.4）個(gè)月。兩組病例年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法，包括結(jié)合患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果給予抗病毒、保肝及免疫調(diào)節(jié)等藥物治療，并在患者治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施常規(guī)治療+心理康復(fù)治療。具體是結(jié)合患者病變性質(zhì)、嚴(yán)重性以及體能素質(zhì)，編制心理康復(fù)治療方案，按照最小量的化療手術(shù)與最佳生理性措施的原則，協(xié)助患者獲得最優(yōu)治療效果。心理康復(fù)治療以如下幾方面為主：①認(rèn)知干預(yù)：采用語言、文字等方式，將與乙型病毒性肝炎相關(guān)知識(shí)傳播給患者，以發(fā)病原因、臨床表征、傳播方式、治療手段以及預(yù)后效果等為主，借此方式去提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平；也可采用本病癥治療成功的案例，協(xié)助患者樹立征服疾病的信心，保持樂觀的態(tài)度，積極參與臨床各項(xiàng)診療工作。②建設(shè)優(yōu)良的家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)：絕大多數(shù)乙型病毒性肝炎患者在治療中面臨著來自事業(yè)、家庭、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)等多方壓力，而壓力的產(chǎn)生是社會(huì)因素與心理因素共同作用的結(jié)果。故此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并加強(qiáng)建設(shè)良好的家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，給予患者足夠的尊重、理解與關(guān)愛，盡可能滿足其主觀需求；同時(shí)鼓勵(lì)患者所在單位同事積極與患者保持聯(lián)系，適時(shí)探望，多給患者鼓勵(lì)，以協(xié)助患者在心理上得到更多支持，更加主動(dòng)的配合治療。③行為干預(yù)：交互忽閃著自我情緒調(diào)整以及身心放松方法，結(jié)合患者喜愛，鼓勵(lì)患者傾聽舒緩樂曲、閱讀喜歡的圖書、做自己喜歡的事，并明確身心放松在減輕病痛方面體現(xiàn)的價(jià)值。④個(gè)性化心理干預(yù)：結(jié)合患者的年齡、性別以及學(xué)歷水平，有針對(duì)性的采用一對(duì)一交流方式，認(rèn)真傾聽患者的講述，結(jié)合相關(guān)信息穿側(cè)患者的心理需求；結(jié)合患者進(jìn)行的相關(guān)醫(yī)療檢查項(xiàng)目，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)前后注意事項(xiàng)有所了解，及時(shí)患者提出的疑問，盡量解除患者內(nèi)心的疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①Zung焦慮自評(píng)表(SAS)：輕度：50～60 分，中度：61～70 分，重度：＞70分；②抑郁自評(píng)量表(SDS)：輕度：53～62 分，中度：63～72分，重度：＞72分。

1.3.2 疾病相關(guān)指標(biāo) 應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀（7080型，日立 HITACHI公司） 檢測(cè) ALT、TBiL、Alb；HBV-DNA采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)。

1.3.3 療效評(píng)價(jià) 結(jié)合患者臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果，采用顯效、有效、無效3個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)臨床治療效果。①顯效：治療后臨床癥狀完全消失，肝脾體積恢復(fù)正?；蛴谢乜s趨勢(shì)，沒有壓痛與叩痛感，肝功能常態(tài)化，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定維持時(shí)間≥6個(gè)月；②有效：臨床癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn)，肝脾大體積穩(wěn)定無波動(dòng)，壓痛與叩痛感輕微，肝功能恢復(fù)正?；蚺c治療前相比，異常值下降幅度＞50.0%，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定維持時(shí)間＞3個(gè)月；③無效：不符合上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心理改善情況比較

治療前，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分分別為（57.32±8.77）分、（51.57±9.54）分，心理康復(fù)治療后評(píng)分分別為（44.49±5.68）分、（41.02±6.79）分；對(duì)照組患者治療前 SDS、SAS評(píng)分分別為 （57.50±8.39） 分、（52.31±9.04）分，常規(guī)治療后上述指標(biāo)評(píng)分分別為（53.25±7.30）分、（48.66±8.44）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組病例治療前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后疾病相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

對(duì)照組治療前 ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA 水平檢測(cè)結(jié)果分別為 （71.8±30.2）U/L、（60.0±28.7）μmol/L、（31.4±6.9）g/L、（5.3±1.5）vs 觀察組 （73.1±30.8）U/L、（61.5±20.4）μmol/L、（30.8±5.5）g/L、（5.3±1.4）， 組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。經(jīng)治療后，對(duì)照組ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA 水 平 檢 測(cè) 結(jié) 果 分 別 為（41.1 ±13.6）U/L、 （39.8±11.9）μmol/L、 （34.4 ±8.0）g/L、（4.1±2.9）vs觀察組（28.6±18.2）U/L、（25.8±11.7）μmol/L、（39.7±5.5）g/L、（2.8±1.6），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 療效比較

觀察組患者治療總有效率為77.5%（其中顯效19例、有效12例、無效9例），顯著低于對(duì)照組53.3%（其中顯效9例、有效7例、無效14例），觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乙型病毒性肝炎為危害人類身心健康水平的常見傳染病，當(dāng)下關(guān)于該病的治療尚無特效藥物，本病癥具有傳染性強(qiáng)、病程漫長、易反復(fù)發(fā)作以及愈合效果差等特征，以致患者心理上承受一定痛苦，外加社會(huì)群體對(duì)乙型病毒性肝炎疾病相關(guān)知識(shí)缺乏全面認(rèn)知，經(jīng)常會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生偏見，此時(shí)患者心理負(fù)擔(dān)增加，負(fù)面情緒日益嚴(yán)重化[3]。

伴隨著“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理社會(huì)因素在疾病預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、治療以及康復(fù)中體現(xiàn)的價(jià)值越來越明顯[4]。故此在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理康復(fù)治療是極為必要的。心理康復(fù)治療措施的實(shí)施，需以醫(yī)患良好關(guān)系為基點(diǎn)，同時(shí)堅(jiān)持接受性、支持性、保證性與保密性四大原則。接受性原則實(shí)質(zhì)是對(duì)所有處于治療狀態(tài)下的患者同等對(duì)待，真誠接待、耐心傾聽、精心疏導(dǎo)。支持性原則指醫(yī)師采用適當(dāng)溝通方式，促使患者在精神上獲得支持與鼓勵(lì)，進(jìn)而樹立征服疾病的信心，逐漸解除焦躁、抑郁等負(fù)面情緒。保證性原則是指在全面解析患者臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、明確正確治療計(jì)劃基礎(chǔ)上，有依據(jù)的、實(shí)事求是向患者做出相關(guān)解釋與保證。保密性原則是指醫(yī)師對(duì)患者基本資料、治療過程嚴(yán)格保密。該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者負(fù)面心理狀態(tài)、疾病相關(guān)指標(biāo)改善效果以及治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[5]。由此可見，乙型病毒性肝炎患者接受心理康復(fù)治療，有助于改善心理狀態(tài)，優(yōu)化臨床治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣。