重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的影響

陳翠萍莒南縣人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276600

手足口病是兒科的一種常見傳染性疾病，有腸道中的EV71病毒和A16型克薩奇病毒感染引起。手足口病一般出現(xiàn)在5周歲以下的兒童群體中，一般患兒臨床會表現(xiàn)出低熱、食欲不振、口痛、口腔潰瘍、手部和足部小面積潰瘍等癥狀，部分會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，危重癥出現(xiàn)的幾率約8%左右，重癥患兒會表現(xiàn)出呼吸困難、心率增快，外周循環(huán)不良等現(xiàn)象，最終可能由于肺水腫、肺出血、難治性心衰而導致患兒死亡。科學有效的護理措施能夠顯著提高治療效果，幫助患兒快速康復。該次研究采取了對照試驗的方式，對該院2015年3月—2016年9月間收治的40例患有手足口病的患兒進行分組對照研究，分析重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒手足口病重癥患兒共40例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組均20例，其中對照組患兒男11例，女9例；年齡1～5歲，平均年齡（3.1±1.2）歲.觀察組患兒男 12 例，女 8例；年齡1～4 歲，平均年齡（2.9±1.0）歲。所有的患兒均出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，體溫在38～40℃之間；患兒均有表現(xiàn)為四肢不同程度的抖動、肢體抽搐、神情倦怠、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 護理方式

1.2.1 對照組 對照組的患兒實施常規(guī)護理干預，主要包括用藥指導、生活指導、健康宣教、消毒、隔離、皮膚護理、口腔護理、飲食指導等內容。

1.2.2 觀察組 觀察組的患兒實施重癥早期預警護理，具體包括以下內容。

①高熱預警與護理。每2 h對患者進行1次體溫的測量，患兒體溫在37.5℃～38.5℃，給予溫水擦拭、散熱、飲水等物理方式進行降溫，如果體溫超過38.5℃，在進行物理降溫的同時，還要進行藥物降溫。并通過觸壓法，觀察患兒末梢循環(huán)情況，注意控制室內溫度，不要穿過厚的衣物，如果患兒出現(xiàn)畏寒的情況要及時采取保暖措施。

②神經系統(tǒng)癥狀的預警與護理。提高病房的巡視頻次，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、精神狀態(tài)差、易驚、嘔吐、頭痛、肢體抽出等，應當引起重視，迅速為患兒建立2條及以上的靜脈通道，一條通道給予濃度為20%甘露醇，另一條通道給予大劑量的甲潑尼龍以及丙種球蛋白，注意甘露醇要在30 min內完成輸注。注意觀察患者的眼窩凹陷程度，避免脫水過度的情況出現(xiàn)。

③循環(huán)系統(tǒng)癥狀預警及護理。如果觀察到患兒出現(xiàn)四肢冰涼，血壓不穩(wěn)，皮膚發(fā)花、心率不穩(wěn)等癥狀，要立刻對患兒進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患兒的心率、血壓情況、呼吸情況以及經皮飽和度，心率過快時，要及時根據(jù)醫(yī)囑為患兒泵入多巴胺、米力農等藥物，血壓過高時，要根據(jù)醫(yī)生的囑托，給予硝普鈉等藥物，采取保溫措施，改善患兒的四肢循環(huán)表現(xiàn)。

④呼吸系統(tǒng)癥狀預警及護理。重癥患兒的呼吸系統(tǒng)問題可以表現(xiàn)為呼吸急促，口唇醬紫，危重患兒會口吐血色泡沫痰，肺部可以聽到明顯的濕啰音。一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀，要立刻進行吸氧，保持患兒的呼吸道暢通。根據(jù)醫(yī)囑，及時給予藥物治療，根據(jù)患兒的具體情況，適當調整藥物劑量。如果觀察患兒出現(xiàn)呼吸功能衰竭，應當立刻給予呼吸系統(tǒng)支持治療，必要時使用呼吸機維持患兒呼吸，并采取其他對癥治療措施。

1.3 觀察指標

在實施護理的過程中，密切注意觀察患兒的癥狀緩解所用時長，以及患兒完全治愈所用的時長，觀察兩組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，以及并發(fā)癥治療效果，以此作為護理效果的最終評價標準。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

對照組患兒發(fā)熱緩解平均所用時長為（3.2±0.5）d，皰疹和潰瘍消退平均所用時長為（7.2±1.5）d，完全治愈平均所用時長為（8.2±1.4）d。觀察組患兒發(fā)熱緩解平均所用時長為（1.9±0.5）d，皰疹和潰瘍消退平均所用時長為（4.8±1.5）d，完全治愈平均所用時長為（5.2±1.4）d。觀察組在癥狀改善時長、痊愈時長方面要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組出現(xiàn)呼吸衰竭2例，循環(huán)衰竭2例，及時進行干預后，癥狀得到及時控制，并且沒有并發(fā)癥發(fā)生，手足口病的重癥癥狀得到明顯改善。對照組出現(xiàn)了呼吸衰竭2例，循環(huán)衰竭2例，實施搶救之后，患兒的呼吸、循環(huán)衰竭得到控制，但是手足口病重癥癥狀沒有明顯改善，需轉上級醫(yī)院治療。

3 討論

在臨床治療的過程中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的手足口病患兒都能夠自愈，其他患兒在接受治療后也能夠痊愈，但是少數(shù)3周歲以下的患兒在感染EV71病毒后有朝重癥期發(fā)展的可能，可能會導致患兒的多系統(tǒng)功能損害，短期內可能出現(xiàn)神經源性肺水腫、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等問題，導致患兒死亡。所以在治療小兒手足口病過程中，對3歲以下的患兒要進行密切的觀察和科學的護理，如果護理中患兒出現(xiàn)高熱不退、肢體顫抖、精神狀態(tài)萎靡、嘔吐、虛弱無力、出冷汗、易驚、心率增快、呼吸頻率加快等癥狀，要及時進行對癥治療和干預措施，阻止病情的進一步惡化[3]。對照試驗證實，觀察組在癥狀改善時長、痊愈時長方面要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對小兒手足口病患兒實施重癥早期預警的護理方式干預的效果較好，能夠幫助患兒快速緩解癥狀，促進患兒痊愈，值得在臨床上推廣使用。