重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響

陳翠萍莒南縣人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276600

手足口病是兒科的一種常見傳染性疾病，有腸道中的EV71病毒和A16型克薩奇病毒感染引起。手足口病一般出現(xiàn)在5周歲以下的兒童群體中，一般患兒臨床會表現(xiàn)出低熱、食欲不振、口痛、口腔潰瘍、手部和足部小面積潰瘍等癥狀，部分會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，危重癥出現(xiàn)的幾率約8%左右，重癥患兒會表現(xiàn)出呼吸困難、心率增快，外周循環(huán)不良等現(xiàn)象，最終可能由于肺水腫、肺出血、難治性心衰而導(dǎo)致患兒死亡。科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠顯著提高治療效果，幫助患兒快速康復(fù)。該次研究采取了對照試驗的方式，對該院2015年3月—2016年9月間收治的40例患有手足口病的患兒進(jìn)行分組對照研究，分析重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒手足口病重癥患兒共40例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均20例，其中對照組患兒男11例，女9例；年齡1～5歲，平均年齡（3.1±1.2）歲.觀察組患兒男 12 例，女 8例；年齡1～4 歲，平均年齡（2.9±1.0）歲。所有的患兒均出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，體溫在38～40℃之間；患兒均有表現(xiàn)為四肢不同程度的抖動、肢體抽搐、神情倦怠、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 對照組 對照組的患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康宣教、消毒、隔離、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組的患兒實(shí)施重癥早期預(yù)警護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容。

①高熱預(yù)警與護(hù)理。每2 h對患者進(jìn)行1次體溫的測量，患兒體溫在37.5℃～38.5℃，給予溫水擦拭、散熱、飲水等物理方式進(jìn)行降溫，如果體溫超過38.5℃，在進(jìn)行物理降溫的同時，還要進(jìn)行藥物降溫。并通過觸壓法，觀察患兒末梢循環(huán)情況，注意控制室內(nèi)溫度，不要穿過厚的衣物，如果患兒出現(xiàn)畏寒的情況要及時采取保暖措施。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的預(yù)警與護(hù)理。提高病房的巡視頻次，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧、精神狀態(tài)差、易驚、嘔吐、頭痛、肢體抽出等，應(yīng)當(dāng)引起重視，迅速為患兒建立2條及以上的靜脈通道，一條通道給予濃度為20%甘露醇，另一條通道給予大劑量的甲潑尼龍以及丙種球蛋白，注意甘露醇要在30 min內(nèi)完成輸注。注意觀察患者的眼窩凹陷程度，避免脫水過度的情況出現(xiàn)。

③循環(huán)系統(tǒng)癥狀預(yù)警及護(hù)理。如果觀察到患兒出現(xiàn)四肢冰涼，血壓不穩(wěn)，皮膚發(fā)花、心率不穩(wěn)等癥狀，要立刻對患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患兒的心率、血壓情況、呼吸情況以及經(jīng)皮飽和度，心率過快時，要及時根據(jù)醫(yī)囑為患兒泵入多巴胺、米力農(nóng)等藥物，血壓過高時，要根據(jù)醫(yī)生的囑托，給予硝普鈉等藥物，采取保溫措施，改善患兒的四肢循環(huán)表現(xiàn)。

④呼吸系統(tǒng)癥狀預(yù)警及護(hù)理。重癥患兒的呼吸系統(tǒng)問題可以表現(xiàn)為呼吸急促，口唇醬紫，危重患兒會口吐血色泡沫痰，肺部可以聽到明顯的濕啰音。一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀，要立刻進(jìn)行吸氧，保持患兒的呼吸道暢通。根據(jù)醫(yī)囑，及時給予藥物治療，根據(jù)患兒的具體情況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。如果觀察患兒出現(xiàn)呼吸功能衰竭，應(yīng)當(dāng)立刻給予呼吸系統(tǒng)支持治療，必要時使用呼吸機(jī)維持患兒呼吸，并采取其他對癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)施護(hù)理的過程中，密切注意觀察患兒的癥狀緩解所用時長，以及患兒完全治愈所用的時長，觀察兩組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，以及并發(fā)癥治療效果，以此作為護(hù)理效果的最終評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

對照組患兒發(fā)熱緩解平均所用時長為（3.2±0.5）d，皰疹和潰瘍消退平均所用時長為（7.2±1.5）d，完全治愈平均所用時長為（8.2±1.4）d。觀察組患兒發(fā)熱緩解平均所用時長為（1.9±0.5）d，皰疹和潰瘍消退平均所用時長為（4.8±1.5）d，完全治愈平均所用時長為（5.2±1.4）d。觀察組在癥狀改善時長、痊愈時長方面要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組出現(xiàn)呼吸衰竭2例，循環(huán)衰竭2例，及時進(jìn)行干預(yù)后，癥狀得到及時控制，并且沒有并發(fā)癥發(fā)生，手足口病的重癥癥狀得到明顯改善。對照組出現(xiàn)了呼吸衰竭2例，循環(huán)衰竭2例，實(shí)施搶救之后，患兒的呼吸、循環(huán)衰竭得到控制，但是手足口病重癥癥狀沒有明顯改善，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

3 討論

在臨床治療的過程中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的手足口病患兒都能夠自愈，其他患兒在接受治療后也能夠痊愈，但是少數(shù)3周歲以下的患兒在感染EV71病毒后有朝重癥期發(fā)展的可能，可能會導(dǎo)致患兒的多系統(tǒng)功能損害，短期內(nèi)可能出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等問題，導(dǎo)致患兒死亡。所以在治療小兒手足口病過程中，對3歲以下的患兒要進(jìn)行密切的觀察和科學(xué)的護(hù)理，如果護(hù)理中患兒出現(xiàn)高熱不退、肢體顫抖、精神狀態(tài)萎靡、嘔吐、虛弱無力、出冷汗、易驚、心率增快、呼吸頻率加快等癥狀，要及時進(jìn)行對癥治療和干預(yù)措施，阻止病情的進(jìn)一步惡化[3]。對照試驗證實(shí)，觀察組在癥狀改善時長、痊愈時長方面要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對小兒手足口病患兒實(shí)施重癥早期預(yù)警的護(hù)理方式干預(yù)的效果較好，能夠幫助患兒快速緩解癥狀，促進(jìn)患兒痊愈，值得在臨床上推廣使用。