髕股關節炎診斷及非手術治療的研究進展

葉晶晶

成都體育學院，四川成都 610041

近年來，隨著生活方式的改變，導致髕股關節損傷的發病率不斷上升，治療不當將導致膝關節不穩等后遺癥，隨即影響膝關節的運動功能，其發病人群在老年人及年輕人均可出現。

髕股關節炎目前尚無統一的病因，在過去，膝前痛常被認為是自限性的，但是隨著臨床研究不斷深入，發現膝痛是一個慢性發展的過程，Collins N[1]針對310例膝痛病例，發現髕股關節的生物力學是獨立于股脛關節的，因此，髕股力線對合不良會導致關節面受力不均，除此之外，髕骨先天性缺陷、關節退行性變、髕骨軟骨軟化、高位、低位髕骨等引起的髕骨軌跡不良、骨內壓增高，Q角異常[2-3]等都可損傷髕骨及股骨滑車關節軟骨，從而進一步影響髕股關節的活動。其臨床主要表現為膝前痛、半蹲痛及上下樓痛、活動時可伴有絞索及屈膝痛，筆者通過大量臨床患者發現，患者仍可伴有膝關節不同程度的彎曲障礙，然而目前缺乏相關的生物力學研究。除了臨床表現外，體格檢查也不可或缺，徐文弟[4]認為其重要體征是髕骨內外側關節面的壓痛，影像學可觀察到髕骨骨質增生及周圍軟骨不同程度的磨損，通過Rosenberg位（站立髁間位或直立滑雪位）可在X片上明確病變是否擴散至髕股關節外，是否并發了股脛間隔中央及后部的關節炎。此外，通過測量髕骨軸位X片的合適角（Congruence angle CA）、髕骨指數 Patellofemoral index PFI，髕骨傾斜角都可以間接推斷髕骨的穩定性[5-8]。

1 治療

控制體重是一切治療的前提，可以減輕關節面的壓力與負荷，便于發揮后續方案的療效。

1.1 康復理療

其主要目的是改善下肢力線：可以通過觀察整個運動鏈中的異常環節，選擇臀肌、股四頭肌等肌肉進行拉伸、肌貼、激活、增強肌肉力量、生物反饋等方法，改善髕骨運動軌跡從而減輕患者癥狀[9]。鄭偉[10]采取的是主動牽拉訓練，患者雙腳并攏，雙手抱于胸前，收腹提臀閉目站立，重心在后，然后雙手交叉后反手向上伸直牽拉，維持10～20 s后反向向下牽拉，通過這種對髕股關節的承重牽伸訓練可以強化下肢肌肉鏈，調高膝關節周圍肌群的柔韌性、本體感覺、平衡和協調性，從而改善髕股關節紊亂。

1.2 手法治療

關節炎在中醫中屬于痹癥的范疇，其主要病機為風寒濕三邪夾雜合而為痹，當正虛不受時，三邪侵襲機體，使得關節局部氣血不通，筋脈失養，從而導致關節疼痛、功能受限。通過適當手法張旭輝等發現通過髕骨內推[11]可以松解關節粘連，調整髕骨內外側支持帶的張力，改善髕骨運動軌跡。羅詳飛[12]通過對髕骨的揉、拿搓、推、摩等手法舒筋活絡，益氣活血，改善周圍血供，促進了炎性物質吸收。

1.3 中藥熏洗

中藥熏蒸療法是以中醫基礎理論為指導，以其“內病外治、由表透里、舒筋通絡、汗而不傷營衛”的特點在中醫外治法中占有重要的位置[13]。此法通過熏蒸的熱能作用，使藥力直達病所，起到止痛、消腫、解痙，減少粘 連和促進愈合的作用[14]，現在藥理研究表明，祛風濕類中藥有明顯抗炎、鎮痛作用;而活血化瘀和辛溫解表類中藥則有擴張血管、改善微循環的作用。通過辨證施治，加以配伍，制成外用中藥，發揮其不同療效。

1.4 針法

茅敏采取電針[15-16]針刺內、外膝眼改善血液循環，促進炎癥物質的吸收;血海、梁丘穴、四強、鶴頂穴調節軟組織張力及肌肉力量，從而調整關節的壓力分布;且血海穴還能提高大腿內側肌力，改善髕骨外移、髕骨不穩定的解剖異常，從而緩解由此引起的一系列癥狀;配以足三里健脾化濕，對癥處理膝關節的痹癥。張忠平[17]采用火針點刺阿是穴、血海及內外膝眼等穴，結合川烏、草烏、白芥子等藥物，通過經絡的循行，將火針之溫通與藥性之辛散通過十二經脈循行送達病所。

1.5 藥物

目前臨床首選乙酰氨基酚，非甾體藥物外用與口服作用相當，但是避免了不良反應和不良反應，普遍認為，非選擇性NSAIDS對關節軟骨有害，選擇性的則不會導致這一點。外用藥物除了常規關節腔注射透明質酸鈉之外，也可選擇新型強氧化劑—醫用臭氧及糖皮質激素，臭氧可以減少免疫變態反應，減少致痛物質的合成與釋放，促進軟骨細胞凋亡，促進關節軟骨修復和再生[18]。糖皮質激素可降低血管通透性，抑制炎癥細胞的積累及炎性介質的釋放，從而達到較強的抗炎止痛作用[19]。但其缺點是長期大量使用可抑制成骨細胞增殖、、促進其凋亡，造成骨質流失及骨質疏松，還直接破壞關節軟骨的合成[20]，因此，彭溶[21]認為1年之內使用應控制在3次之內。

2 展望

近年來，經過多年的臨床實踐探索,髕股關節炎的治療經歷了由單一保守治療到多種治療方式協同作用的過程，各種治療方法在臨床上大放異彩，在運動損傷的防治方面取得了很大的成就，效果已獲得廣泛認可，但是仍然有一些不足需要改進。①在各方面的臨床報道中，非手術治療的臨床效果普遍值得肯定，但是對于髕股關節防治的未來性意見的臨床調查研究很是缺少；②髕股關節炎合并其余病癥種類較多，然而臨床經驗報告研究較少，因此需要廣泛的收集數據，積極研究；③在臨床治療時，針對不同患者及醫療機構的條件，應該考慮多種治療手段相結合的治療方式是否更符合患者的治療需要。④在關節腔注射的藥物選擇方面，進行更深一步的作用機制及病理生理方面的研究，以得到更好的臨床療效。