女性冠心病危險因素與預(yù)防保健思路研究現(xiàn)狀

劉新防，蘇懷勇

1.山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東聊城 252300；2.山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252300

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的改善與提高，致使心血管等慢性疾病的發(fā)病率逐年增加。根據(jù)不完全統(tǒng)計，臨床上導(dǎo)致女性死亡的重要因素為心血管疾病[1]，而冠心病在心血管疾病中的發(fā)病率最高。現(xiàn)階段，我國越來越多的女性死于冠心病，這對于女性的生存質(zhì)量來說產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。

1 不可逆危險因素

1.1 年齡

根據(jù)調(diào)查研究，年齡超過45歲以上的女性冠心病患者具有很高的發(fā)病率，而男性則集中于35歲以后。由此可見，相比較于男性冠心病的發(fā)病時間，女性整整推遲了10年，根據(jù)傳統(tǒng)觀念解釋這主要有雌激素有關(guān)。普遍認(rèn)為，雌激素在一定程度上可以有效的保護(hù)心血管系統(tǒng) ，但是在近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)，與女性生活習(xí)慣相比，男性的健康程度不高[2]。如，男性因為吸煙喝酒，會致使發(fā)病年齡更加年輕化，為此隨著女性年齡的增長，會相應(yīng)的會增加發(fā)病率。

遵照目前已經(jīng)獲取的規(guī)范性臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查研究分析資料，成年女性患者群體中的冠心病集中發(fā)病年齡通常在年齡45周歲之后，且中醫(yī)科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)歷史發(fā)展過程中的傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，女性機體內(nèi)部合成并且分泌的雌性激素物質(zhì)，能夠?qū)ε宰陨硇难芟到y(tǒng)相關(guān)器官組織發(fā)揮一定程度的保護(hù)性生理作用，在緩解和降低常見發(fā)病引致因素對患者心血管系統(tǒng)器官組織結(jié)構(gòu)性，或者是功能性破壞的進(jìn)程條件下，有效推遲患者發(fā)生冠心病和心肌梗死疾病的年齡節(jié)點。

在針對性別因素與冠心病患者臨床報告病死率水平的相互關(guān)系展開調(diào)查研究過程中，通常認(rèn)為絕經(jīng)期年齡階段的女性冠心病患者，其臨床報告病死率通常顯著低于相同年齡階段的男性患者，在充分認(rèn)識年齡因素與女性患者冠心病發(fā)病情況與臨床病死率的相互關(guān)系條件下，為患者針對性地開展恰當(dāng)合理的基礎(chǔ)性臨床行為干預(yù)，對于支持和確保患者實際獲取的綜合性臨床結(jié)果不斷改善優(yōu)化具備重要意義[3]。

1.2 遺傳史

若女性具有家族冠心病遺傳史，即便是發(fā)病危險程度不高，然而檢查過程中出現(xiàn)動脈粥樣硬化的可能性比較大。如此一來，具有家族遺傳史的女性，會提高冠心病的發(fā)病率。

遵照現(xiàn)有的基礎(chǔ)性流行病學(xué)調(diào)查研究分析資料，對于具備冠心病家族病史，尤其是具備早發(fā)冠心病家族病史的女性患者而言，即使其在Pramingham評分標(biāo)準(zhǔn)條件下實際活動的危險程度評分?jǐn)?shù)值結(jié)果處于較低水平，其依然有較大可能性會發(fā)生亞臨床動脈血管組織粥樣硬化性病理改變現(xiàn)象，因此一旦此類患者發(fā)生以高血壓和糖尿病等為代表的多種多樣的嚴(yán)重臨床慢性疾病事件，通常應(yīng)當(dāng)針對患者自身發(fā)生冠心病的可能性和危險性施加充分關(guān)切。

1.3 身高

大量臨床試驗表明，隨著身高的增高會相應(yīng)的降低冠心病的風(fēng)險，而該現(xiàn)象一般不會受到其他因素的影響，原因為：①身高在一般情況下，可以將人們的成長經(jīng)歷反映出來，如營養(yǎng)吸收和飲食狀況等，而這些經(jīng)歷很大一部分和冠心病發(fā)生風(fēng)險有管，為此二者有一定的關(guān)聯(lián)性。②經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人們的身高與胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境和幼兒生活環(huán)境有關(guān)，若早期就在身處于冠心病易患環(huán)境當(dāng)中，則相應(yīng)的會降低身高，反之則二者具有一定的聯(lián)系。③對于身材高大的人來說，其具有較大的冠狀動脈直徑，因此會降低出現(xiàn)粥樣硬化的可能性。

從基礎(chǔ)性生理學(xué)發(fā)展規(guī)律的角度展開闡釋分析，胎兒在母體子宮內(nèi)部生長發(fā)育過程中實際面對的基礎(chǔ)生理環(huán)境條件，以及人類個體在幼年時期實際面對和遭遇的真實性外部環(huán)境，對于人類個體在成年后實際獲取的身高指標(biāo)發(fā)展水平具備顯著且深刻的影響制約作用。從具體的病理學(xué)影響因素的角度展開闡釋分析，人類個體如果在胎兒宮內(nèi)發(fā)育時期和少年成長發(fā)展時期長期存在冠心病高危性致病因素的暴露問題，其在實際成年之后的基礎(chǔ)身高指標(biāo)勢必會處于較低水平，引致患者發(fā)生冠心病以及其他多種心血管系統(tǒng)疾病的臨床報告可能性水平顯著提升，給患者自身的綜合性生存質(zhì)量狀態(tài)造成了極其嚴(yán)重不良影響。

1.4 體重

臨床發(fā)現(xiàn)，患者出生時如果體重較低，則會提高患冠心病的可能性，而隨著體重的增加相應(yīng)的降低冠心病發(fā)病率。然而，若女性出生時體重低、成年后體重不斷增加，則會提高患病的風(fēng)險。

2 可逆危險因素

2.1 高血壓

女性血壓如果偏高，尤其是增高顱內(nèi)壓時，將會直接影響到血液循環(huán)，收縮壓和平均動脈壓相繼也會出現(xiàn)一定的變化。臨床研究，二者會影響到女性冠心病發(fā)病率。為此，患者在臨床上的血壓越高，則會增加冠心病的風(fēng)險。

遵照目前已經(jīng)公開發(fā)布的具備權(quán)威性參考應(yīng)用價值的JNC和ESC高血壓疾病診斷工作參考標(biāo)準(zhǔn)，在患者的血壓生理指標(biāo)達(dá)到75.00/115.00 mmHg以上條件下，患者罹患血管相關(guān)性疾病條件下的臨床報告死亡率通常會呈現(xiàn)出表現(xiàn)顯著的升高變化趨勢，因此切實做好針對女性患者群體的血壓生理指標(biāo)水平控制干預(yù)工作，對于支持和助力冠心病預(yù)防干預(yù)工作順利獲取到最佳預(yù)期效果具備重要意義。

2.2 糖尿病

現(xiàn)階段，被公認(rèn)的等同于冠心病危險程度的疾病為糖尿病，其對嚴(yán)重影響到人體健康和壽命。對于糖尿病患者而言，其自身體內(nèi)的新陳代謝并不正常，通常所存在的問題較為嚴(yán)重，相應(yīng)的便會限制心血管的血液運行。患者的心內(nèi)供血情況在某些特定情況下不可避免的會出現(xiàn)一系列問題，相應(yīng)的極有可能誘發(fā)冠心病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者出現(xiàn)冠心病的可能是通常是同年齡非糖尿病女性的8倍，因此誘發(fā)冠心病的高危因素便是糖尿病。

2.3 吸煙

隨著社會的發(fā)展與時代的進(jìn)步想，現(xiàn)如今女性的社會地位等同于男性，甚至有些地區(qū)還超過。在某些行為上，女性保持與男性一致，如吸煙，作為男性常見的行為，現(xiàn)在有很多女性都有吸煙行為。然而，吸煙會對人的身體造成嚴(yán)重傷害。盡管，目前男性的吸煙數(shù)量正在不斷遞減，但是女性吸煙數(shù)量相繼增多。經(jīng)調(diào)查研究表明，尼古丁的攝入量直接關(guān)系到心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，且女性吸煙患冠心病的發(fā)生率明顯高于男性。

2.4 血脂異常

當(dāng)患者的血脂出現(xiàn)異常時，即三酰甘油、磷脂、膽固醇和脂肪酸，則相應(yīng)的會提高發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性。出現(xiàn)血脂異常，代表身體內(nèi)的某些含量出現(xiàn)過多或多少的情況，以此會導(dǎo)致血液在運行過程中出現(xiàn)問題 ，如果一旦出現(xiàn)血流不暢，則會立即出現(xiàn)粥樣硬化，相應(yīng)的會誘發(fā)冠心病。

2.5 肥胖和活力的減少

若女性體重指數(shù)在30及其以上，則有很大的可能導(dǎo)致患者死亡。肥胖通常會給患者所帶來的負(fù)面反應(yīng)比較多，如血壓異常和血脂異常等，這些都是發(fā)生冠心病的高危因素。同時，隨著肥胖的增加，會相應(yīng)的減少女性的活力，自然而然的便會降低身體各方面的機能活力，提高冠心病的發(fā)生率。

3 討論

冠心病作為一種臨床常見病，患者一般都存在嚴(yán)重的心功能障礙，輕者會導(dǎo)致含著身體健康狀態(tài)比較差，嚴(yán)重情況下會威脅到患者的生命健康。為降低冠心病死亡率，為女性身體健康提供重要的保障，急需要客觀且詳細(xì)的分析冠心病發(fā)生因素，在此基礎(chǔ)上制定一系列行之有效的預(yù)防和處理措施。①嚴(yán)格控制體重，多動比少食更重要，合理安排膳食。合理膳食可以促進(jìn)總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入量的顯著降低針對體重超重者需要對總熱量進(jìn)行嚴(yán)格限制，如果出現(xiàn)血脂水平異常的情況，則可以選擇使用血脂調(diào)節(jié)劑。第二，力勸吸煙者戒煙。吸煙導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、血小板聚集的可能性非常大，再加上冠狀動脈及側(cè)支循環(huán)儲備能力的降低，相應(yīng)的會增加冠狀動脈的病情，出現(xiàn)再梗死的可能性非常大。③要避免超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，人到中年各種器官相繼會退化，為此需要對自己的生活節(jié)奏進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，確保張弛有度，切記不要讓體內(nèi)的“發(fā)動機”長期在全速運轉(zhuǎn)。④對身體進(jìn)行定期檢查，如心電圖檢查，特別是動態(tài)心電圖，現(xiàn)已經(jīng)成為一種簡單而有效的診斷方法，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。