腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床觀察

莊玉青

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床療效。 方法 本文選擇我院2015年1月～2017年1月收治的60例良性卵巢囊腫患者作為觀察對(duì)象，將其中行腹腔鏡手術(shù)的患者38例設(shè)為腹腔鏡組，22例行開(kāi)腹手術(shù)設(shè)為對(duì)照組，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間 、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組手術(shù)時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，明顯低于對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率45.50%（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫效果更好，具有出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 良性卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of aparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of benign ovarian cyst. Methods 60 patients with benign ovarian cyst attended our hospital between January 2015 and January 2017 were recruited in this study. Among them 38 patients receiving laparoscopic surgery were assigned to laparoscopic group， and 22 patients recerving laparotomy were assigned to control group. The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， length of hospital stay and postoperative complications of two groups were observed. Results Operations of all cases were performed successfully， and no patients in laparoscopic group switched to laparotomy. The operation time of observation group was slightly longer than control group， but there was no significant difference in operation time between two groups（P>0.05）. In the observation group， the intraoperative bleeding is significant less than that in the control group， and the recovery time for anal exhaust and the length of hospital stay was significantly shorter（P<0.05）.The complication rate of observation group was 7.89%， which is significantly less than the rate of 45.50% in control group（P<0.05）. Conclusion laparoscopic surgery has advantages of less bleeding， fewer complications and quicker recovery， which is more effective than laparotomy in the treatment of benign ovarian cyst. It is worthy to be popularized in clinical application.

[Key words] Benign ovarian cyst； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Complications

卵巢囊腫是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，大部分囊腫屬于良性，但常導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、盆腔慢性疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1-2]。卵巢囊腫的治療方式以手術(shù)剝除為主，通過(guò)剔除囊腫以恢復(fù)卵巢功能，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)周期、減少腹痛的目的。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢且術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于良性卵巢囊腫的治療中，并取得了較好的療效[4-5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月收治的60例良性卵巢囊腫患者作為觀察對(duì)象，入選患者均未絕經(jīng)，均行常規(guī)婦科檢查、B超檢查、腫瘤四項(xiàng)、病理學(xué)檢查等確診，年齡18～45歲，平均（32.7±5.2）歲；囊腫直徑6～9 cm，其中單側(cè)44例，雙側(cè)16例。病史：剖宮產(chǎn)10例、闌尾炎手術(shù)史5例。將其中行腹腔鏡手術(shù)的患者38例設(shè)為腹腔鏡組，22例行開(kāi)腹手術(shù)設(shè)為對(duì)照組，兩組患者的年齡、病史、囊腫部位等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.342，0.867，χ2=0.523，0.623，P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

術(shù)前月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常；術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常；均簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

排除合并貧血、心臟病、高血壓等內(nèi)科疾病者及惡性腫瘤者；排除意識(shí)障礙者；排除未簽署知情同意書(shū)，無(wú)法配合者。

1.4 治療方法

兩組患者均于術(shù)前 3 d行陰道及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。腹腔鏡組：建立CO2氣腹，壓力設(shè)為12～14 mmHg。在下腹兩側(cè)穿刺后分別置入一個(gè)5 mm，10 mm穿刺套管，經(jīng)套管置入手術(shù)器械，若粘連可先用電凝或剪刀分離。應(yīng)用單極電凝切開(kāi)囊腫表面卵巢皮質(zhì)，自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙逐步分離囊腫。創(chuàng)面雙極電凝止血，也可用3-0可吸收線(xiàn)間斷縫合囊腔。若囊腫破裂，即吸凈囊液并反復(fù)沖冼，剝離囊腫壁。剝除物放入自制乳膠袋取出。

對(duì)照組：采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。下腹正中縱行<5 cm切口進(jìn)腹。冷刀切開(kāi)暴露卵巢，切除囊腫并以3-0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合或“8”字縫合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組手術(shù)時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，明顯低于對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率45.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢囊腫的發(fā)病因素有生活方式、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等因素[6]。研究表明，約有20%～25%的卵巢腫瘤患者均有家族史[7]。良性卵巢囊腫患者常伴有痛經(jīng)、不孕、性交痛和月經(jīng)不調(diào)等癥狀。在傳統(tǒng)治療中，多采用藥物保守治療和開(kāi)腹手術(shù)，藥物治療難以根治且會(huì)在一定程度誘發(fā)腫瘤惡化；臨床上多采取手術(shù)治療，對(duì)于直徑>5 cm的良性卵巢囊腫，剔除術(shù)是治療的首選方法。通過(guò)剔除囊腫以恢復(fù)卵巢功能，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)周期、減少腹痛的目的[8]。但是在卵巢囊腫剔除過(guò)程中，常易造成卵巢組織的損傷或者丟失，還會(huì)造成生長(zhǎng)卵泡丟失。良性卵巢囊腫手術(shù)既要根除病變、防止術(shù)后復(fù)發(fā)，又要求盡可能保留患者的卵巢功能，手術(shù)方式的選擇可根據(jù)患者的年齡、囊腫性質(zhì)及手術(shù)目的來(lái)確定。其中，開(kāi)腹手術(shù)雖操作方便，但切口較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，對(duì)腹、盆腔干擾大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。且有研究報(bào)道，開(kāi)腹手術(shù)方法會(huì)影響雌性激素的正常分泌，加速患者的衰老，并發(fā)子宮脫垂、盆腔松弛，甚至喪失生育功能[9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)成為首選的理想術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)切口小而隱蔽，外觀美觀[10]。且腹腔鏡手術(shù)，對(duì)腹（盆）腔臟器的干擾和損傷小，術(shù)后疼痛輕、患者可早期下床活動(dòng)，有利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)全身的內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響也較小，患者術(shù)后的痛苦減輕[11-16]。徐海元[12]將收治的50例良性卵巢囊腫患者分為兩組，試驗(yàn)組接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的有效率達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組，證明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫具有較好的臨床療效，能顯著促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)及防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究將腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯減少[（64.7±6.3）mL vs（128.0±15.9）mL，P<0.05]、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短[（4.6±2.3）d vs（7.3±3.1）d，P<0.05）]。其中，術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短、術(shù)后恢復(fù)快，考慮可能與腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道刺激少，消化道功能手術(shù)后可以得到盡快恢復(fù)。且表2結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.89% vs 45.50%，P<0.05），與徐玲玲等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫能夠顯著并發(fā)癥的發(fā)生率。但本研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)也應(yīng)嚴(yán)格掌握其適用證，對(duì)于中、晚期惡性患者、卵巢囊腫直徑>10 cm、實(shí)性占位較多的應(yīng)盡量采取開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫具有出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-11-27）