腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察

莊玉青

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床療效。 方法 本文選擇我院2015年1月～2017年1月收治的60例良性卵巢囊腫患者作為觀察對象，將其中行腹腔鏡手術的患者38例設為腹腔鏡組，22例行開腹手術設為對照組，觀察兩組的手術時間 、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥情況。 結果 兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無一例中轉開腹。觀察組手術時間略長于對照組，但兩組手術時間組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，術后肛門恢復排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率7.89%，明顯低于對照組的術后并發癥發生率45.50%（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術較開腹手術治療良性卵巢囊腫效果更好，具有出血少、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 良性卵巢囊腫；腹腔鏡手術；開腹手術；并發癥

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of aparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of benign ovarian cyst. Methods 60 patients with benign ovarian cyst attended our hospital between January 2015 and January 2017 were recruited in this study. Among them 38 patients receiving laparoscopic surgery were assigned to laparoscopic group， and 22 patients recerving laparotomy were assigned to control group. The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， length of hospital stay and postoperative complications of two groups were observed. Results Operations of all cases were performed successfully， and no patients in laparoscopic group switched to laparotomy. The operation time of observation group was slightly longer than control group， but there was no significant difference in operation time between two groups（P>0.05）. In the observation group， the intraoperative bleeding is significant less than that in the control group， and the recovery time for anal exhaust and the length of hospital stay was significantly shorter（P<0.05）.The complication rate of observation group was 7.89%， which is significantly less than the rate of 45.50% in control group（P<0.05）. Conclusion laparoscopic surgery has advantages of less bleeding， fewer complications and quicker recovery， which is more effective than laparotomy in the treatment of benign ovarian cyst. It is worthy to be popularized in clinical application.

[Key words] Benign ovarian cyst； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Complications

卵巢囊腫是婦科的常見病、多發病，大部分囊腫屬于良性，但常導致患者出現痛經、盆腔慢性疼痛等癥狀，嚴重影響女性的身心健康[1-2]。卵巢囊腫的治療方式以手術剝除為主，通過剔除囊腫以恢復卵巢功能，進而達到恢復月經周期、減少腹痛的目的。但傳統開腹手術創傷較大，術后恢復慢且術后并發癥較多[3]。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于良性卵巢囊腫的治療中，并取得了較好的療效[4-5]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月收治的60例良性卵巢囊腫患者作為觀察對象，入選患者均未絕經，均行常規婦科檢查、B超檢查、腫瘤四項、病理學檢查等確診，年齡18～45歲，平均（32.7±5.2）歲；囊腫直徑6～9 cm，其中單側44例，雙側16例。病史：剖宮產10例、闌尾炎手術史5例。將其中行腹腔鏡手術的患者38例設為腹腔鏡組，22例行開腹手術設為對照組，兩組患者的年齡、病史、囊腫部位等臨床資料比較，差異無統計學意義（t=0.342，0.867，χ2=0.523，0.623，P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準[2]

術前月經規律，經量正常；術前血常規、肝腎功能、心電圖檢查均正常；均簽署知情同意書者。

1.3 排除標準[3]

排除合并貧血、心臟病、高血壓等內科疾病者及惡性腫瘤者；排除意識障礙者；排除未簽署知情同意書，無法配合者。

1.4 治療方法

兩組患者均于術前 3 d行陰道及腸道準備，術前留置導尿管。腹腔鏡組：建立CO2氣腹，壓力設為12～14 mmHg。在下腹兩側穿刺后分別置入一個5 mm，10 mm穿刺套管，經套管置入手術器械，若粘連可先用電凝或剪刀分離。應用單極電凝切開囊腫表面卵巢皮質，自囊壁與卵巢皮質間隙逐步分離囊腫。創面雙極電凝止血，也可用3-0可吸收線間斷縫合囊腔。若囊腫破裂，即吸凈囊液并反復沖冼，剝離囊腫壁。剝除物放入自制乳膠袋取出。

對照組：采用常規開腹手術。下腹正中縱行<5 cm切口進腹。冷刀切開暴露卵巢，切除囊腫并以3-0可吸收線連續縫合或“8”字縫合。

1.5 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術觀察指標比較

觀察組手術時間略長于對照組，但兩組手術時間組間比較差異無統計學意義。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，術后肛門恢復排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組患者的術后并發癥發生率7.89%，明顯低于對照組的術后并發癥發生率45.50%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢囊腫的發病因素有生活方式、內分泌、環境、遺傳等因素[6]。研究表明，約有20%～25%的卵巢腫瘤患者均有家族史[7]。良性卵巢囊腫患者常伴有痛經、不孕、性交痛和月經不調等癥狀。在傳統治療中，多采用藥物保守治療和開腹手術，藥物治療難以根治且會在一定程度誘發腫瘤惡化；臨床上多采取手術治療，對于直徑>5 cm的良性卵巢囊腫，剔除術是治療的首選方法。通過剔除囊腫以恢復卵巢功能，進而達到恢復月經周期、減少腹痛的目的[8]。但是在卵巢囊腫剔除過程中，常易造成卵巢組織的損傷或者丟失，還會造成生長卵泡丟失。良性卵巢囊腫手術既要根除病變、防止術后復發，又要求盡可能保留患者的卵巢功能，手術方式的選擇可根據患者的年齡、囊腫性質及手術目的來確定。其中，開腹手術雖操作方便，但切口較長、手術創傷大，術中出血多，對腹、盆腔干擾大，患者術后恢復時間長。且有研究報道，開腹手術方法會影響雌性激素的正常分泌，加速患者的衰老，并發子宮脫垂、盆腔松弛，甚至喪失生育功能[9]。隨著腹腔鏡技術的開展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術已經成為首選的理想術式。腹腔鏡手術切口小而隱蔽，外觀美觀[10]。且腹腔鏡手術，對腹（盆）腔臟器的干擾和損傷小，術后疼痛輕、患者可早期下床活動，有利于術后恢復。腹腔鏡手術創傷較小，對全身的內分泌及免疫系統的影響也較小，患者術后的痛苦減輕[11-16]。徐海元[12]將收治的50例良性卵巢囊腫患者分為兩組，試驗組接受腹腔鏡微創手術，對照組接受傳統開腹手術，結果顯示，腹腔鏡微創手術的有效率達100%，明顯高于對照組，證明腹腔鏡微創手術治療良性卵巢囊腫具有較好的臨床療效，能顯著促進卵巢功能的恢復及防止并發癥的發生。

本研究將腹腔鏡手術與開腹手術的臨床效果進行對比分析，結果顯示，與對照組比較，腹腔鏡組患者的術中出血量明顯減少[（64.7±6.3）mL vs（128.0±15.9）mL，P<0.05]、術后住院時間明顯縮短[（4.6±2.3）d vs（7.3±3.1）d，P<0.05）]。其中，術后排氣時間明顯縮短、術后恢復快，考慮可能與腹腔鏡手術對腸道刺激少，消化道功能手術后可以得到盡快恢復。且表2結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（7.89% vs 45.50%，P<0.05），與徐玲玲等[17]報道的觀點是一致的，說明腹腔鏡手術較開腹手術治療良性卵巢囊腫能夠顯著并發癥的發生率。但本研究認為，腹腔鏡手術也應嚴格掌握其適用證，對于中、晚期惡性患者、卵巢囊腫直徑>10 cm、實性占位較多的應盡量采取開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡手術較開腹手術治療良性卵巢囊腫具有出血少、并發癥少、術后恢復快等優點，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-27）