經(jīng)直腸雙平面超聲在直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術(shù)前分期中的應(yīng)用研究

肖穎　徐棟

[摘要] 目的 分析經(jīng)直腸雙平面超聲在直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術(shù)前分期中的應(yīng)用情況。 方法 選取2016年11月～2017年11月間在我院以及浙江省腫瘤醫(yī)院就診的直腸癌合并幽門螺桿菌感染的患者83例為研究對(duì)象，兩組患者分別行直腸腔內(nèi)超聲檢查和CT檢測(cè)，觀察并記錄病灶的位置、大小、血流情況、腸壁浸潤(rùn)情況及是否存在周圍淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移，對(duì)患者腫瘤進(jìn)行術(shù)前T分期和N分期，與術(shù)后病理檢查進(jìn)行比較，分析超聲和CT檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。 結(jié)果 T分期比較顯示超聲組患者檢測(cè)UT1、UT2、UT3、UT4與病理檢測(cè)PT1、PT2、PT3、PT4比較準(zhǔn)確率分別為75.00%、80.00%、73.08%、70.00%。CT組患者檢測(cè)CT1、CT2、CT3、CT4與病理檢測(cè)PT1、PT2、PT3、PT4比較準(zhǔn)確率分別為50.00%、66.67%、68.18%、66.67%。N分期顯示超聲組患者超聲檢測(cè)UN0、UN1與病理檢測(cè)PN0、PN1比較準(zhǔn)確率分別為73.08%和78.94%，CT組患者檢測(cè)CN0、CN1與病理檢測(cè)PN0、PN1比較準(zhǔn)確率分別為68.18%和68.75%，兩組患者T1分期準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余檢測(cè)項(xiàng)目?jī)山M比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)直腸雙平面超聲對(duì)直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術(shù)前分期具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，可以快捷、準(zhǔn)確地對(duì)直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行術(shù)前分期。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；經(jīng)直腸雙平面超聲；幽門螺桿菌；術(shù)前分期

[中圖分類號(hào)] R735.34；R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0119-04

[Abstract] Objective To evaluate the application of transrectal biplane ultrasound in preoperative staging of rectal cancer with Helicobacter pylori infection. Methods A total of 83 patients with colorectal cancer complicated with Helicobacter pylori infection were enrolled in our hospital from November 2016 to November in 2017， and two groups of patients underwent ultrasonography and CT examination. To observe and record the location， size， blood flow， intestinal wall infiltration and the presence of peripheral lymph nodes and metastasis， the patients with preoperative T stage and N stage， compared with postoperative pathological examination， analysis of ultrasound and CT Check the accuracy， sensitivity and specificity. Results The accuracy of UT1， UT2， UT3， UT4 and pathologic detection of PT1， PT2， PT3 and PT4 were 75.00%、80.00%、73.08% and 70.00%， respectively. The accuracy of CT1， CT2，CT3， CT4 and PT1， PT2， PT3 and PT4 were 50.00%、66.67%、68.18% and 66.67% respectively in the untreated group. The accuracy of UN0， UN1 and pathologic detection of PN0 and PN1 were 73.08% and 78.94% respectively. The accuracy of CN0， CN1 and PN0， PN1 were 68.18% and 68.75% in the untreated group， respectively（P<0.05）. The difference of the accuracy of T1 between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences in other test items between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Transrectal biplane ultrasound has a high accuracy， sensitivity and specificity in patients with rectal cancer complicated with Helicobacter pylori infection. It can quickly and accurately perform preoperative staging of rectal cancer with Helicobacter pylori infection.

[Key Words] Rectal cancer； Transrectal biplane ultrasound； Helicobacter pylori； Preoperative staging

隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌已經(jīng)成為臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的病死率，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要疾病之一[1]。直腸癌與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，有研究人員表示幽門螺桿菌感染也是導(dǎo)致直腸癌發(fā)病的因素[2]，并且女性更為顯著[3]。直腸癌術(shù)前分期可以為手術(shù)方法選擇、預(yù)后評(píng)價(jià)等提供重要的依據(jù)，采用經(jīng)直腸雙平面超聲可以完全了解直腸癌的位置、與周圍組織器官的關(guān)系、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對(duì)腸壁的浸潤(rùn)深度等情況，從而提高手術(shù)和預(yù)后效果，并且有助于提高患者生存質(zhì)量[4]。本研究采用經(jīng)直腸雙平面超聲和CT對(duì)2016年11月～2017年11月間在我院以及浙江省腫瘤醫(yī)院就診的83例直腸癌合并幽門螺桿菌感染的患者進(jìn)行檢測(cè)后術(shù)前分期，并將經(jīng)直腸雙平面超聲與CT檢測(cè)進(jìn)行比較，以術(shù)后病理檢測(cè)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)價(jià)經(jīng)直腸雙平面超聲在對(duì)直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術(shù)前分期的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月間在我院及浙江省腫瘤醫(yī)院就診的直腸癌患者83例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腸鏡活檢后確診為直腸癌。其中男48例，女35例，年齡30～75歲，平均（57.68±5.34）歲，所有患者術(shù)前均未進(jìn)行手術(shù)及放化療。根據(jù)患者的檢查分為超聲組45例和CT組38例。兩組患者男女比例、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用MyLab Class C超聲儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢測(cè)，患者在檢測(cè)前1 h清潔灌腸，檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，肛門部位涂抹潤(rùn)滑劑后，將雙平面超寬頻探頭緩慢推入直腸腔內(nèi)，檢測(cè)頻率為5～9 MHz，縱斷面和橫斷面分別為220°和335°，達(dá)到病灶位置后，觀察并記錄病灶的位置、大小、血流情況、腸壁浸潤(rùn)情況及是否存在周圍淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查T分期標(biāo)準(zhǔn)為UT1期：腫瘤僅局限于黏膜層和黏膜下層；UT2期：腫瘤侵犯固有肌層，但仍僅局限在直腸壁內(nèi)的固有肌層；UT3期：腫瘤組織已經(jīng)穿過(guò)腸壁，并侵犯周圍纖維及脂肪組織；UT4期：腫瘤組織侵犯周圍前列腺、陰道等器官。超聲檢查N分期標(biāo)準(zhǔn)為UN0期：腫瘤未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；UN1期：腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。

根據(jù)2002年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）發(fā)布的直腸癌病理學(xué)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)所有患者檢查情況進(jìn)行分期評(píng)價(jià)，T分期分為Tis：腫瘤組織為原位癌，僅位于上皮或黏膜固有層；T1：腫瘤組織侵犯達(dá)黏膜下層，但仍僅局限在直腸壁的黏膜下層；T2：腫瘤組織侵犯達(dá)固有肌層，但仍僅局限在直腸壁內(nèi)的固有肌層；T3：腫瘤組織已經(jīng)穿過(guò)固有層達(dá)到黏膜層，但仍局限于漿膜層內(nèi)；T4：腫瘤組織穿透漿膜層，已經(jīng)侵犯周圍其他組織和器官。

根據(jù)我國(guó)大腸癌病理學(xué)研究協(xié)作組修訂的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者檢查情況進(jìn)行Dukes分期評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)[7]，主要包括A1期：確診為早期大腸癌，腫瘤組織未突破固有肌層；A2期：腫瘤組織侵犯淺固有肌層，但未侵犯深固有肌層；A3期：腫瘤組織侵犯深固有肌層，但未突破深固有肌層；B期：腫瘤組織已經(jīng)侵犯漿膜層，并且侵犯直腸周圍組織，但未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期：腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期：腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將所有患者經(jīng)直腸雙平面超聲檢查結(jié)果與患者手術(shù)后癌組織病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，以病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)價(jià)經(jīng)直腸雙平面超聲術(shù)前分期的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。準(zhǔn)確率=（正確診斷例數(shù)/總例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 超聲、CT檢測(cè)與病理檢測(cè)分期情況比較

T分期比較顯示超聲檢測(cè)UT1、UT2、UT3、UT4與病理檢測(cè)PT1、PT2、PT3、PT4比較準(zhǔn)確率分別為75.00%、80.00%、73.08%、70.00%。CT檢測(cè)CT1、CT2、CT3、CT4與病理檢測(cè)PT1、PT2、PT3、PT4比較準(zhǔn)確率分別為50.00%、66.67%、68.18%、66.67%。準(zhǔn)確率最高為超聲組UT2的80.00%，最低為CT組CT1的50.00%。顯示超聲檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確率，見(jiàn)表2。以典型UT2、UT3病例為例，見(jiàn)圖1、圖2。

2.2 超聲、CT檢測(cè)與病理檢測(cè)N分期比較

N分期顯示超聲檢測(cè)UN0、UN1與病理檢測(cè)PN0、PN1比較準(zhǔn)確率分別為73.08%和78.94%，CT檢測(cè)CN0、CN1與病理檢測(cè)PN0、PN1比較準(zhǔn)確率分別為68.18%和68.75%，準(zhǔn)確率最高為超聲組UN1的78.94%，最低為CT組的CN0的68.18%。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度比較

兩組患者T1準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余檢測(cè)項(xiàng)目?jī)山M比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），靈敏度、特異度見(jiàn)圖3。

3 討論

經(jīng)直腸雙平面超聲（Transrectal biplane ultrasound）是近年來(lái)在臨床上開(kāi)展的新影像學(xué)檢測(cè)方法，可以對(duì)直腸癌與周圍組織器官的關(guān)系、是否出現(xiàn)血淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)深度等進(jìn)行詳細(xì)了解[8-10]。幽門螺桿菌可以促進(jìn)細(xì)胞增殖、侵襲和移動(dòng)，并且對(duì)癌基因和抑癌基因的表達(dá)具有一定的調(diào)控作用，可以抑制細(xì)胞的凋亡和代謝產(chǎn)物的排出，從而對(duì)腸黏膜造成損害而參與結(jié)直腸癌的發(fā)病[11]。

有研究人員表示，在臨床上針對(duì)超聲診斷的特點(diǎn)，直腸內(nèi)的病灶部位、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等均可使用經(jīng)直腸雙面超聲進(jìn)行檢查[12]，并對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期，不僅可以提高直腸癌的診斷準(zhǔn)確率，也將逐漸成為臨床診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)的趨勢(shì)[13，14]。經(jīng)直腸雙平面超聲在直腸癌的腸壁浸潤(rùn)深度判斷方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以為術(shù)前分期及確定手術(shù)方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)，但是因超聲的探查范圍有限，所以在檢測(cè)周圍淋巴結(jié)是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面仍存在一定的不足[15-17]。

本研究中采用經(jīng)直腸雙平面超聲對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期，顯示具有較高的T分期準(zhǔn)確率，T2期的準(zhǔn)確率可以達(dá)到80%，T3和T4期的準(zhǔn)確率可以達(dá)到70%以上，N分期的準(zhǔn)確率最高也可以達(dá)到78.94%，并且對(duì)于T分期和N分期均具有較高的靈敏度和特異度。經(jīng)直腸雙平面超聲檢測(cè)T1期直腸癌的患者較CT檢測(cè)T1期的患者準(zhǔn)確率高。綜上所述，經(jīng)直腸雙平面超聲對(duì)直腸癌合并幽門螺桿菌感染術(shù)前分期具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，可以為直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術(shù)前提供更多的信息。很多研究人員均認(rèn)為采用經(jīng)直腸雙平面超聲對(duì)直腸癌術(shù)前分期具有較高的準(zhǔn)確性，是一種快捷、方便且準(zhǔn)確的影像學(xué)臨床檢測(cè)方法，美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)在2005年確定經(jīng)直腸雙平面超聲為中低位直腸癌術(shù)前分期的有效檢測(cè)手段[18-20]。

經(jīng)直腸雙平面超聲可以準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌的變化和趨勢(shì)，為臨床選擇何種手術(shù)方案提供準(zhǔn)確的信息，并為預(yù)后評(píng)估提供相關(guān)信息，提高患者生存率和生活治療，可以作為臨床上對(duì)直腸癌合并幽門螺桿菌感染患者術(shù)前分期的有效檢測(cè)手段在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-06）