異常妊娠大出血的護理方法探討

薄玉清

[摘要] 目的 綜合分析異常妊娠大出血的護理方法。 方法 選取我院2014年6月～2016年11月收治的61例異常妊娠大出血患者作為研究對象，采取回顧性的研究方法分析61例異常妊娠大出血患者的臨床急救結果及相關護理措施，從中找出最為理想的急救和護理方案。 結果 61例異常妊娠大出血患者中陰道分娩4例（占6.56%）、剖宮產17例（占27.87%）、完全流產40例（占65.57%）；新生兒存活率為31.15%（19/61）；入選患者均得到相關治療后康復出院。 結論 通過對異常妊娠大出血患者采取積極有效的急救處理措施和相關護理方法等，能夠有效改善患者的預后效果。

[關鍵詞] 異常妊娠大出血；護理方法；急救；處理措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0139-03

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the nursing methods of abnormal bleeding during pregnancy. Methods The general data of 61 patients with abnormal bleeding during pregnancy who were admitted and treated in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected as the research subjects. A retrospective study method was conducted to analyze the clinical emergency results and the related nursing measures for the 61 cases of patients with abnormal pregnancy bleeding， and the most ideal first aid and nursing care plan was figured out. Results Among the 61 patients with abnormal pregnancy bleeding， 4 cases were vaginal delivery（6.56%）， 17 cases were cesarean section （27.87%） and 40 cases were completely abortion （65.57%）； neonatal survival rate was 31.15% （19/61）. The selected patients were recovered after treatment and were discharged. Conclusion It is effective to improve the prognosis of patients by taking active and effective first aid measures and related nursing methods for the patients with abnormal bleeding during pregnancy.

[Key words] Abnormal bleeding during pregnancy； Nursing methods； First aid； Treatment measures

在婦女妊娠階段，孕婦不僅會出現身體上的不適，還會出現心理上的不適[1-2]。除此之外，孕婦還會遭遇意外流產和早產等特殊情況，而異常妊娠大出血就屬于其中的一種特殊意外情況[3-4]。一旦孕婦沒有得到積極有效的臨床急救及相關護理，勢必會威脅到孕婦和胎兒的生命健康安全。

異常妊娠也被稱為急腹癥，是一種非常常見的產科疾病，死亡率比較高。隨著社會經濟的發展，人們的生活水平逐漸提高，而異常妊娠發病率也呈逐年上升發展趨勢[5-6]。異常妊娠大出血具有病情發展危急的特點，患者的出血量一旦加大或者體內的血液出現供應不足問題時，很容易出現各種并發癥，繼而威脅到患者的生命健康安全[7-8]。除此之外，異常妊娠大出血發生并發癥的可能性非常大，與此同時對胎兒造成嚴重的威脅?；诖?，患者一經發現為異常妊娠大出血者，需要立即進行相關救治處理，否則會出現一尸兩命等嚴重后果。本文將根據相關工作經驗，綜合分析異常妊娠大出血的護理方法，為護理異常妊娠大出血患者提供正確的護理方向，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2016年11月收治的61例異常妊娠大出血患者作為研究對象（全部患者均為單胎），所有入組患者均經過影像學檢查確診為異常妊娠并發大出血者，所有入組患者均在知曉情況下參與本次實驗研究，且簽署相關同意書。異常妊娠大出血患者的平均年齡（27.15±4.79）歲，平均住院時間（13.49±2.15）d，平均停經時間（92.88±11.15）d，平均出血量為（1801.15±118.63）mL；臨床癥狀：發熱11例、脈搏跳動超過正常水平26例、呼吸頻率過快19例、合并低血壓癥狀5例。

1.2方法

首先，進行心理方面的指導。在異常妊娠大出血患者入院之后，醫護工作人員應該積極地與患者和患者家屬進行溝通，清楚了解患者的生活習慣和興趣愛好等， 向患者以及患者家屬宣傳優生優育的重要價值，不斷緩解緊張的心理氣氛，為孕婦提供一個安靜且舒適的病房環境。對于曾經有過流產史的患者，應該為其心理建設做好更為堅強的后盾，在精神上提供高度支持和關懷，與此同時遵照醫囑為患者注射相關鎮靜劑和孕激素等，在控制患者出血狀況之外，需要給患者提供一定的心理安慰，讓患者能夠保持輕松的生活狀態，為患者的后續生產治療奠定基礎。當患者很難進行生產時，需要對患者以及患者家屬進行適當的勸告，在此過程中，仍然要給患者提供高度的關懷和支持等，從而使得患者能夠保持健康且積極的心態，除此之外，還要讓患者家屬督促患者按時服藥，住院期間，患者也需要保證有充足的睡眠時間和足夠的營養，一旦出現敗血癥情況時，需要采取積極地應對措施，逐步消除患者的緊張和不安心理，防止病情出現進一步惡化。

其次，嚴密觀察患者的基本病情發展狀況。若患者的病因尚未了解清楚，如患者的貧血狀況未得到有效緩解反而有加重的發展趨勢，醫護工作者應該考慮建議患者終止妊娠，在條件允許的情況下，可以考慮提供剖宮產手術；在詳細了解患者的病情之后，監測其基本生命體征，了解患者大出血之前應該進行的活動情況和飲食情況，再找出患者大出血的根本原因，從而提醒患者采取積極有效的措施；對于習慣性流產的患者，應該叮囑患者注意營養的攝入以及適當的休息等，保持適度休息之后，及時補充維生素且增強患者體質，注意保持好個人衛生。在患者治療過程中，還需要嚴密觀察患者的基本生命體征變化情況，一旦出現休克癥狀時，要在第一時間向醫護工作人員匯報，再觀察患者的陰道出血情況，一旦發現體溫異常者或者是白細胞異常情況時，需要立即向臨床醫師匯報，出現感染之后，需要進行及時的處理，觀察患者的宮底高度和子宮壁緊張度等。

然后，預防感染。對于異常妊娠大出血患者而言，出現失血量大的情況非常普遍，因此常常出現感染情況，情況一旦加重，勢必會出現敗血癥等嚴重并發癥?；诖?，在護理和臨床急救過程中，醫護工作人員應該嚴密觀察其基本生命體征，再觀察胎兒的發育情況和有可能發生感染情況，采用科學的評價方法判斷胎兒宮內是否出現感染情況，一旦出現不良反應，需要及時監測白細胞的計數和白細胞的分類等，提供抗生素的相關治療之后，要為患者及時地清潔陰部位置，防止感染情況發生。在整個治療過程中，除了進行無菌操作之外，還需要防止醫源性感染情況出現。除此之外，加強對異常妊娠大出血患者的健康教育，在治療期間，建議患者多食用蔬菜和水果等食物，以期能夠早日恢復健康。

然后，維持患者的正常血容量。提供完善的輸血措施和止血措施等，嚴格遵照醫囑進行配血處理，詳細記錄患者的基本生命體征情況和出血量情況；再仔細觀察患者的臨床癥狀表現，在必要時能夠提供輸氧處理，減少出血發生率，不斷改善患者的胎盤供血狀況，使得胎兒獲得更多的氧氣，最終達到穩定患者基本病情的目的。在護理過程中，密切關注患者以及患者相關的基本生命體征，通過測量患者的體溫、脈搏以及胎兒的心率等，判斷其是否出現感染癥狀，與此同時收集血樣本，觀察患者的白細胞變化情況，整個護理操作過程中均按照嚴格無菌操作。此時應該每天對患者的陰部進行清潔處理，保持干凈且衛生，倘若患者出現抵抗力下降或者失血過多等情況時，需要加強高蛋白食物的攝取。與此同時，觀察入組患者以及胎兒的相關治療情況，清楚了解患者急救和護理之后的效果。

最后，對患者以及患者家屬進行健康教育。護理工作人員應該和患者以及患者家屬一起討論發生大出血的相關原因，與此同時向患者以及患者家屬詳細介紹異常妊娠與出現異常妊娠之間的相關知識，讓其為下次妊娠做好充分的準備。對于有流產史的孕婦，需要其在下一次發生妊娠情況時，加強營養和臥床休息等，與此同時禁止性生活，及時補充維生素。對于病因明確的患者，需要提供積極的治療，對子宮畸形者應該立即進行矯正手術。

1.3 觀察指標

對61例異常妊娠大出血患者的基本情況（如年齡、體重和基本病情等）進行分析，將相關資料錄入醫院數據庫之后，方便日后進行查詢[9]。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

61例異常妊娠大出血患者中陰道分娩4例（占6.56%）、剖宮產17例（占27.87%）、完全流產40例（占65.57%）；新生兒存活率為31.15%（19/61），各組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），入選患者均得到相關治療后康復出院。

3 討論

在臨床急救過程中，需要密切注意患者的臨床癥狀表現，再監測其基本生命體征，對患者的基本病情做出及時的處理和精確的判斷，才能夠做出對癥且有效的急救措施，做好并發癥的預防處理，防止并發癥的發生[10-12]。針對異常妊娠大出血患者的急救過程，及時對患者的出血狀況進行相應判斷，對病情嚴重者可以通過終止妊娠的方式來達到止血的目的，最后挽救患者的生命[13-15]。

異常妊娠大出血患者入院之后，由臨床醫師判斷患者出血量、脈搏以及精神狀況等，對于嚴重出血甚至出現休克者，首先需要進行抗休克治療；其次，患者的身體狀況恢復正常之后，根據具體的情況進行相應手術治療；對于高血壓妊娠者，患者入院之后需要立即進行飲食調理和睡眠調理，在遵循鎮靜降壓的治療原則下，可以考慮終止妊娠；對于妊娠在9個月之內的患者（胎兒體重不足2.5 kg者），則需要叮囑患者進行臥床休息，在經濟條件允許的情況下，可以建議其服用一些鎮靜類的藥物，如地西泮藥物；對于貧血患者，在其入院之后需要在第一時間補充鐵元素，一旦癥狀未得到有效緩解，需要立即給患者進行相應輸血處理，為防止感染情況的發生，需要加入青霉素藥物；對于妊娠時間超過9個月且胎兒體重超過2.5 kg者，需要立即進行剖宮產手術；對于妊娠合并合并高血壓者，需要對 患者進行飲食方面與睡眠方面的指導，在食物選擇中，應多以高蛋白和高維生素食物為主，睡眠過程中應該盡量選擇左側臥位；在治療過程中，由護理工作人員密切監控患者的血壓以及脈搏狀況，與此同時還要求值班護士每隔30 min就測量1次產婦血壓，血壓恢復正常之后可以改為1 h測量1次；解除痙攣之外，建議患者多排尿，多喝水。

本文研究結果顯示，61例異常妊娠大出血患者中陰道分娩4例（占6.56%）、剖宮產17例（占27.87%）、完全流產40例（占65.57%）；新生兒存活率為31.15%（19/61），入選患者均得到相關治療后康復出院。經過急救處理之后，綜合分析研究認為，異常妊娠大出血患者有以下幾個方面的結論：其一，發現異常妊娠大出血之后，需要立即采取相應急救措施；其二，異常妊娠大出血疾病會導致多種并發癥，如出現宮內感染和貧血狀況時，需要認真做好相關處理，進行詳細記錄，提供及時且有效的處理措施；其三，提高急救的能力和急救速度，做好并發癥的預測工作，完善手術前的準備工作，保證手術能夠順利進行，從而進行有效地實施。部分患者在急救過程匯總，由于出現大出血狀況，所以醫護工作者應該盡快解決且糾正休克癥狀，繼而完成對患者的基本生命體征和血常規等檢查，根據檢查結果及時補充相應的體液，促進機體的有效循環之后，使得患者的機體能夠達到最為理想的狀態。進行手術治療之后，挽救患者以及胎兒的生命，與此同時，確定好患者的基本生命狀況，加強患者的基本生命監護，與此同時隨時隨刻掌握好患者以及胎兒的基本情況，再進行對癥處理之后，降低患兒以及胎兒的死亡率；其四，在急救過程中，提供適當地健康教育，讓患者以及患者家屬能夠正確認識病情，保持穩定的情緒，顯著提高胎兒和患者的救治率。

綜上所述，通過對異常妊娠大出血患者采取積極有效的急救處理措施和相關護理方法等能夠有效改善患者的預后效果，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-03-01）