研究針刺配合運動療法治療腦卒中偏癱的臨床效果

薛長青 張曉宇

腦卒中根據臨床診斷分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中, 該病起病迅速、變化急劇, 具有發病率高、致殘率高、死亡率高及復發率高等特點［1］, 是嚴重影響人類健康和生命安全的幾大疾病之一, 在中老年人群中最為常見, 伴隨著當今社會人們生活水平提高與經濟迅速發展, 腦卒中的患病率也隨之呈現增高的趨勢。中老年人臟腑器官組織功能逐漸減退、機體功能隨年齡增長逐年下降, 腦卒中患者預后大多都不理想, 每每都會出現偏癱后遺癥, 更有多數患者會出現生活不能自理等情況, 不僅造成了患者的心理壓力, 同時加重了患者家庭和社會的負擔。為促進患者運動功能恢復、提高患者生活質量及生存質量, 本文以本院神經內科、神經外科和康復醫學科住院的50例早期腦卒中偏癱患者為研究對象,分析研究針灸配合康復運動療法對腦卒中偏癱運動功能的康復作用及效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年10月本院神經內科、神經外科和康復醫學科住院的50例早期腦卒中偏癱患者, 其中男26例, 女24例；年齡37～78歲；病程25～93 d。所有患者均經臨床和顱腦CT確診為急性腦血管疾病。將患者隨機分為康復組和對照組, 每組25例。

1.2治療方法 對照組采用常規治療配合中藥針灸。康復組患者經神經科常規治療生命體征平穩后開始實施針刺和運動療法：針刺1次/d, 20 min/次；運動療法40 min/次,10次為1個療程。①軟癱期：促進肢體隨意運動的恢復, 增強肌力。體針：肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷、伏兔、足三里、上巨虛、三陰交、太沖, 提插補法, 脈沖電療儀, 給予斷續波、疏密波, 以使穴位產生較少的耐受［2］。②痙攣期：因偏癱上肢是屈肌痙攣, 取拮抗肌穴位：臑會、消礫、四瀆、外關；而偏癱下肢是伸肌痙攣, 常取環跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘, 采用提插結合捻轉瀉法［3］。運動療法采用以Bobath技術為主的綜合運動療法：①良肢位肢體擺放, 避免痙攣模式, 按照頭尾、近端遠端的順序, 先做等長訓練, 后做等張訓練, 先練習離心性控制, 再練習向心性控制, 先掌握對稱性運動模式, 后掌握不對稱性運動模式［4］。②坐位平衡訓練和坐站轉移訓練：主要是軀干控制及平衡能力下降所致, 訓練坐位平衡的前提是要保證正確姿勢, 通過不斷練習,逐漸提高軀干控制能力, 并獲得良好的坐位平衡能力。主要方法：a.靜態坐位平衡的練習。其重點是恢復軀干的控制能力, 練習中注意要讓兩側臀部均等負重。b.左右方向的平衡訓練：患者坐床邊或座椅上, 輔助者位于患者的后方, 雙手握住患者的肩部向左右推患者, 破壞其平衡以使其恢復平衡。或者向左右旋轉患者身體, 練習平衡。患者也可以自行旋轉身體練習平衡［5］。c.前后方向的平衡訓練：患者坐床邊或座椅上, 雙腳平放于地面, 自己身體緩慢前傾, 上肢向前移至將失去平衡再將身體恢復, 為避免失去平衡, 需前方有人保護。也可前后輕推患者身體, 練習恢復平衡的能力［6］。③站位平衡訓練和患側負重訓練：a.髖關節訓練：防止膝關節屈曲過伸, 誘發股四頭肌收縮。b.重心轉移時調整姿勢：取站立位, 雙足分開與肩同寬, 囑患者抬頭。站姿同上, 囑患者轉頭, 軀干向左右轉移, 然后回到中立位(注意保持軀干的直立)；取站立位, 手分別伸向前方, 側方及后方從桌子上取物品；取站立位, 患側下肢負重, 囑患者用健腿向前邁一步,然后回到中立位, 再向后退一步［7］。④步行訓練：訓練患側膝關節交替進行屈伸的獨立運動, 達到不提髖, 膝放松(不背伸、不塌陷), 屈膝踝背屈邁步的模式, 1次/d, 40 min/次,平時按康復醫師指導鍛煉。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果。以兩組的肢體運動能力和日常生活活動能力評定臨床療效, 采用國際通用的Brunnstrom分級和日常生活能力量表(ADL)評分進行評定。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

治療前, 兩組Brunnstrom分級和日常生活活動能力比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組肢體運動功能Brunnstrom分級、日常生活活動能力均優于治療前, 且康復組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后Brunnstrom分級和ADL評分情況比較(n)

3　討論

腦卒中又稱腦血管意外, 是一種中老年人常見多發疾病, 病情嚴重、病程較長、治療十分困難, 而偏癱, 即偏身運動功能障礙, 是腦卒中后最常見的并發癥, 運動障礙的表現形式為聯合反應和共同運動, 生活質量受到嚴重影響, 早期開展康復治療能有效降低腦卒中偏癱患者的致殘率, 針刺在治療此疾病時的療效是毋庸置疑的, 針灸能行氣活血、通經絡利關節, 針刺治療中風偏癱早有循經取穴、頭針等記載,幾千年來積累了豐富的經驗, 治療早期療效顯著［8,9］。以Bobath技術為主的康復運動療法將各種正常的運動模式、本體運動和感覺及皮膚感覺的沖動重復向中樞神經系統傳導,促進大腦功能的重塑, 并有效地預防異常模式、廢用綜合征、二次損傷及并發癥的發生［10］。

總之, 針刺配合現代康復運動療法治療腦卒中偏癱運動功能障礙比針刺配合常規藥物治療效果好, 早期采用康復運動療法治療偏癱患者有利于患側肢體運動功能的盡早康復。

［1］ 王茂斌.偏癱的現代評價與治療.北京：華夏出版社, 1990：119-204.

［2］ 王琳晶, 王玉琳, 王春英.針刺夾脊穴配合巨刺治療中風偏癱痙攣狀態的臨床療效觀察.中醫藥學報, 2014(4)：124-126.

［3］ 張翠芳.現代康復訓練聯合針灸治療老年腦卒中合并偏癱患者的療效.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(23)：141-142.

［4］ 蘇曉梅, 司秋菊.針刺結合康復訓練治療中風偏癱研究進展.河北中醫 , 2011, 33(5)：783-786.

［5］張艷, 劉國成, 王金宇, 等.巨刺配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察.上海針灸雜志, 2012, 31(9)：631-633.

［6］ 樊蘊輝, 李立群, 伊紅麗, 等.針刺配合現代康復治療腦卒中偏癱側痙攣療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(33)：3715-3716.

［7］ 容小川, 尹杰, 林楚克.針刺配合現代康復治療腦卒中偏癱側痙攣的療效分析.實用醫技雜志, 2016, 23(4)：419-420.

［8］ 趙健.針刺配合康復治療腦卒中偏癱療效觀察.特別健康(下),2014(10)：453-454.

［9］ 邱林, 劉艷春.針刺配合康復訓練治療中風后痙攣性偏癱療效觀察 .河南中醫 , 2014, 34(9)：1827-1828.

［10］ 李樹強, 賈傳宇, 許夢雅.Bobath療法配合針刺治療急性缺血性腦卒中偏癱療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(3)：78-79.