腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性探討

吳文彤

子宮肌瘤是一種常見婦科疾病, 多見于中年女性, 以往多采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療, 但創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長,不利于患者康復(fù)。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的提升, 越來越多的腔鏡設(shè)備應(yīng)用于臨床治療中, 采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的治療效果滿意, 更有利于術(shù)后康復(fù)［1-3］。本文通過對比分析, 研究巨大子宮肌瘤患者予以腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料選取抽取2015 年3 月～2017 年2 月本院收治的58 例巨大子宮肌瘤患者, 均經(jīng)腹部B 超檢查后確診為巨大子宮肌瘤。隨機(jī)分為對照組和腹腔鏡組, 每組29 例。對照組患者年齡21～38 歲, 平均年齡(29.58±4.32) 歲, 子宮肌瘤單發(fā)17 例, 多發(fā)12 例；腹腔鏡組患者年齡22～40 歲,平均年齡(30.51±4.19) 歲, 子宮肌瘤單發(fā)15 例, 多發(fā)14 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有入選患者及家屬均對研究內(nèi)容充分知曉且自愿參與, 符合倫理學(xué)要求。

1.2方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)開腹全子宮切除術(shù)治療：平臥體位下予以硬膜外麻醉, 麻醉生效后于髂骨聯(lián)合上段作橫向切口, 逐層切開腹腔組織層, 對子宮及附件是否存在病變情況予以仔細(xì)探查, 隨后提拉子宮, 分離膀胱、周圍動脈和韌帶,分離完畢后切除子宮, 完全切除后逐層縫合傷口, 術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)術(shù)治療：要求患者取膀胱截石體位, 予以氣管內(nèi)全身麻醉；麻醉生效后于臍孔下緣穿刺, 建立人工氣腹后置入腹腔鏡, 經(jīng)腹腔鏡觀察患者的盆腔及腹腔內(nèi)情況；對輸卵管峽部及卵巢內(nèi)的固有韌帶予以電凝處理, 切斷后分離輸卵管前后葉, 將子宮動靜脈充分暴露；將膀胱子宮反折腹膜切開后對子宮動靜脈予以縫扎；隨后取適量腎上腺素生理鹽水, 將其注入到子宮膀胱間隙、膀胱陰道間隙, 將陰道壁切開并分離膀胱宮頸間隙；對子宮骶和主韌帶予以離斷處理, 隨后將子宮切割,切割完畢后用生理鹽水沖洗盆腔, 沖洗完畢后常規(guī)縫合切口并予以抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、肛門閉氣時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、皮下氣腫、腹腔臟器損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、肛門閉氣時(shí)間、住院時(shí)間比較腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于對照組、肛門閉氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、肛門閉氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

表1　兩組患者術(shù)中出血量、肛門閉氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml) 肛門閉氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對照組29 104.32±10.74 20.56±3.54 9.57±2.19腹腔鏡組29 62.75±8.47

a 9.57±4.18

a 4.32±1.03

at 19.4244 10.8046 11.6821

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組中出現(xiàn)感染1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.45% ；對照組中出現(xiàn)感染3 例、皮下氣腫2 例、腹腔臟器損傷1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0616, P＜0.05)。

3　討論

子宮肌瘤屬于一類良性腫瘤, 由于缺乏確切的早期癥狀,患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是巨大子宮肌瘤, 故手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的首選療法［4-5］。巨大子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)剝離時(shí)難度較大, 往往要求采取全子宮切除治療, 而傳統(tǒng)的開腹全子宮切除雖然操作更易掌握、手術(shù)視野能得到充分暴露, 但手術(shù)創(chuàng)傷大、腹腔臟器由于長時(shí)間暴露也更容易發(fā)生感染, 影響術(shù)后康復(fù)效果；對于女性來說, 開腹手術(shù)在術(shù)后康復(fù)中容易留下瘢痕, 影響美觀［6］。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)對巨大子宮肌瘤治療具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)創(chuàng)傷小, 患者的痛苦程度低, 且術(shù)后康復(fù)較快、不易留下瘢痕, 更好滿足了女性患者的審美需求［7］；②腹腔鏡輔助治療可將盆腔及腹腔情況充分展示在施術(shù)者視野中, 更有利于施術(shù)者的操作和組織分離, 盡可能避免對患者腹部臟器造成損傷；③較小的手術(shù)切口很好的避免了腹腔臟器暴露, 能夠在很大程度上降低手術(shù)后發(fā)生腹腔感染及器官損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 更利于患者的術(shù)后康復(fù)。在本次研究中采用隨機(jī)對比試驗(yàn)研究表明, 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于對照組、肛門閉氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組, 腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與鄭蕊［8］的研究結(jié)果相符, 證實(shí)了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤患者的療效確切且安全可靠。

但也有臨床研究認(rèn)為［9］, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)并非全能, 對于存在嚴(yán)重盆腔粘連、盆腔病變嚴(yán)重、子宮體積>14 孕周的巨大子宮肌瘤患者, 應(yīng)采取開腹子宮切除手術(shù)治療。因此臨床上在針對巨大子宮肌瘤患者予以治療時(shí), 應(yīng)充分了解患者的病史、檢查患者是否存在盆腔疾病, 并探查子宮肌瘤大小, 綜合后選擇合適的手術(shù)方式, 更好確保患者的手術(shù)效果及手術(shù)安全性。

綜上所述, 對巨大子宮肌瘤患者予以腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療, 能有效降低術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥, 有效改善患者預(yù)后康復(fù), 值得推廣。

［1］王金龍, 干寧, 葛小花, 等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 16(32):4359-4360.

［2］李文霞, 陳德娟, 顏愛華, 等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015,15(2):312-315.

［3］ 王瑩. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效研究. 中國醫(yī)療器械信息, 2017, 23(20):51-52.

［4］黃素麗. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(9):129-130.

［5］ 劉肖英. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué), 2017, 38(2):252-253.

［6］ 陳建亮, 方燕飛. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果及對患者激素水平的影響. 中國婦幼保健, 2017,32(16):3961-3963.

［7］張琳. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(39):7541-7542.

［8］ 鄭蕊. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(32):25-26.

［9］ 劉貫生. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 7(19):4261-4262.