腦卒中偏癱患者早期康復護理的臨床觀察

劉轉兒 朱菊清 莫想有 雷海優 羅福娣

早期診斷與醫療技術不斷提高, 腦卒中致死率明顯降低,然而腦卒中后大部分患者出現偏癱, 喪生正常勞動能力, 失去基本生活自理能力, 在影響生存質量的同時增加個人家庭負擔［1］, 因此, 康復護理有重要現實意義。本研究以2015年1月～2017年8月收治的54例腦卒中偏癱患者作為研究對象,進行不同護理, 結果顯示康復護理的積極干預作用更顯著,現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年8月本院收治的54例腦卒中偏癱患者, 隨機分為對照組(28例)和觀察組(26例)。對照組男18例, 女 10例, 年齡40～85歲, 平均年齡(62.4±7.8)歲；觀察組男19例, 女 7例, 年齡40～85歲,平均年齡(62.7±7.4)歲。排除有嚴重意識障礙、精神障礙等影響功能恢復病癥者和拒簽知情同意書者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取神經內科常規護理。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上加用規范的早期康復護理：①中醫情志護理。接待入院患者, 及時評估心理狀態,建立并促進護患關系融洽, 解釋腦卒中病因、表現及相關康復知識, 根據證型進行個體護理［2］。對陰虛風動所致心焦失眠者, 鼓勵傾訴自我情感以阻斷消極思考；對肝陽暴亢致心煩易怒者, 或痰熱腑實致煩熱者, 避免負面刺激, 加以撫慰疏導；對氣虛血瘀致憂郁、乏力懶言者, 加以鼓勵, 使治療信心增強。②肢體功能訓練［3］。對意識清醒、體征平穩者,待神經系統癥狀停止進展2 d后, 實施康復介入。測試肌力后, 對0～2級者的四肢部位做關節被動活動鍛煉1～2次/d；肌力2級者重點進行翻身、搭橋、坐位平衡、被動關節等訓練；肌力2級以上者完成上肢功能、站立、步行、作業療法及手部功能鍛煉。③飲食調節護理。禁食辛辣肥甘食物, 堅持清淡易消化原則, 如吞咽困難, 可進行鼻飼。④體位護理。根據患者情況, 從住院起幫助保持仰臥位、患側臥位或健側臥位等良好肢位, 體位交替更換2～3 h/次。⑤生活護理［4］。維持病室整潔安靜, 注意開窗通風, 避免過冷過熱、強光噪音等不良刺激發生, 了解患者起居習慣, 護患協商制定合理作息表, 保證充足睡眠, 指導訓練穿衣、進食及排泄等自理能力。⑥穴位按摩。進行推拿針灸及由淺至深的穴位按摩。⑦中藥封包。將桂枝、莪術、川芎、絲瓜絡、伸筋藤、千年健、海風藤、銀花藤、兩面針、威靈仙、海桐皮各30 g粉碎成細小顆粒狀后裝入棉布袋中, 尺寸為25 cm×40 cm, 系緊袋口,放入微波爐中3 min, 使之溫度達到45～55℃溫熱狀態, 放入治療室中備用。在實際操作之前, 對患者具體情況予以評估,并詢問患者藥物過敏史, 排除用藥禁忌證, 確定治療部位。取患者平臥位, 充分露出患側肢體, 囑咐患者盡可能伸展患側肢體, 在身下墊一個塑料薄膜, 尺寸為1.2 m×2.0 m, 將備好藥包置于患者偏癱肢體前臂、上臂、小腿、大腿處, 借助藥包散發的熱度打開患側毛孔, 吸收藥物入患側肢體, 5～10 min內移動藥包, 確保藥包內藥液得到充分吸收而不燙傷患者肢體。1次/d, 20 min/次, 6次/周, 連續外敷1個月。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的自理情況,采用Barthel指數進行評定, 自理：100分, 基本自理：70～99分,無法自理：＜70分。可自理率=(自理+基本自理)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組可自理率84.62%高于對照組的46.43%, 差異具有統計學意義(χ2=8.62, P＜0.01)。見表 1。

表1　兩組自理情況比較［n(%)］

3　討論

中樞神經系統可自主恢復結構代償與功能重組能力, 腦卒中后實施康復護理, 側支循環快速建立, 健側腦細胞及與病灶相鄰組織加速代謝重組, 使腦的可塑性得到最大發揮。腦卒中患者發病后48 h如生命體征平穩, 神經系統癥狀不再加重, 即可接受早期康復訓練, 這是促進痊愈率、減少致殘風險的關鍵。此外, 腦卒中者偏癱早期, 肌張力低下, 負責穩定關節的特殊肌群逐漸固有功能, 造成關節解剖位置出現異常改變, 不及時干預會繼發二次損傷。在這一階段, 康復護理有助于遲緩期進一步縮短, 對異常痙攣起到預防作用。因此, 發病早期康復護理有必要實施。

本研究中, 實施保持良肢位的早期康復干預, 進行體位護理, 目的在于防止痙攣姿勢產生, 使患肢功能經過康復干預得到最大恢復。肢體功能訓練有“促通”效應, 使患者肢體運動功能明顯改善［5-7］, 阻斷偏癱癥狀發展, 促進康復。同時利用中醫針灸及穴位按摩、中藥封包治療等方式, 舒筋活絡,緩解患肢癥狀結合患者證候, 降低患側肢體肌張力［8-10］, 并給予中醫情志護理, 進一步消除不良心理, 促進癱瘓肢體的康復。研究結果顯示, 觀察組可自理率84.62%高于對照組的46.43%, 差異具有統計學意義 (χ2=8.62, P＜0.01)。

綜上所述, 早期康復護理可提高腦卒中患者生存質量,促進偏癱患者盡早康復, 值得在臨床護理中推廣應用。

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