耳穴貼壓聯合柴胡疏肝散治療肝胃氣滯型胃潰瘍及失眠的臨床觀察

王宏　李昳

(1 河北省秦皇島市中醫醫院脾胃病科,秦皇島,066000； 2 河北省秦皇島市中醫醫院治未病中心，秦皇島,066000)

胃潰瘍(Gastriculcer)主要指發生在胃部的慢性潰瘍性病變，黏膜缺損的深度超過肌層。隨著生活節奏加快，不良生活習慣，社會、工作、家庭、心理負擔加重，胃潰瘍的發病率有逐年上升趨勢。國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中，制定了胃潰瘍的中醫辨證分型，將其分為四種基本證型:肝胃氣滯、脾胃濕熱、脾胃氣虛和胃陰虧虛型。在臨床工作中發現，七情內傷在胃潰瘍的致病中不可忽視，而肝氣郁滯是重要病機[2]，故針對肝胃氣滯型胃潰瘍進行深入研究。中醫學將胃潰瘍歸于“胃脘痛病”范疇。”中醫辨證論治認為，胃脘部疼痛，其實多由憂思郁怒肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。《黃帝內經》云：“胃不和則臥不安”，筆者在臨床中發現，肝氣犯胃型胃潰瘍患者往往伴有睡眠障礙，《病因脈治·內傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血所傷，則夜臥不寧矣。”本研究通過耳穴貼壓聯合中藥柴胡疏肝散加減進行系統治療，對照以口服奧美拉唑腸溶片組，取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用隨機平行對照法，選取秦皇島市中醫院醫醫院2015年10月至2017年10月門診患者，經胃鏡下診斷為胃潰瘍活動期，中醫辨證屬肝胃氣滯型，共120例。

1.2倫理審查嚴格遵守赫爾辛基宣言，該試驗獲得秦皇島市中醫醫院倫理委員會批準并全程審查。

1.3分組方法按照數字表法隨機分為治療組和對照組各60例。

1.4納入標準1)年齡26～49歲，治療組60例中，男33例，女27例，年齡26～48歲，對照組男29例，女31例，2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2)符合胃潰瘍的中醫診療中肝胃氣滯型；1周內電子胃鏡證實為潰瘍活動期，潰瘍直徑在3～20 mm之間者，3)進入試驗治療前2周內未使用質子泵抑制劑。4)對該試驗知情同意，簽署知情同意書。

表1　患者一般情況比較

注：2組間差異無統計學意義，P>0.05

1.5排除標準1)電子胃鏡證實為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者；2)有特殊病因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變、胃切除術后的殘胃潰瘍、吻合口潰瘍等；3)妊娠或準備妊娠婦女、哺乳期婦女；4)過敏體質及多種藥物過敏者；5)合并肝腎和造血系統等原發性疾病；6)心腦血管疾病，需長期服用阿司匹林、洛丁新等藥物；7)需長期服用非甾體類抗炎藥者；8)已接受其他治療并可能影響效應觀測指標。

1.6脫落標準1)不能堅持按照試驗規定完成試驗，無法判定療效。2)資料不全無法判定療效、安全性。3)出現嚴重不良反應、并發癥，甚至危及生命者。4)試驗期間使用了影響療效的藥物。

1.7診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中有關胃潰瘍中醫診斷標準，主癥為：胃脘脹痛，兩脅脹悶，遇情志不暢則加重，噯氣或矢氣則舒，善怒，喜太息。次癥：胸悶食少，泛吐酸水，寐差，舌苔薄白，脈弦。現代醫學診斷標準：1)長期反復發生的周期性、節律性的上腹部疼痛，應用堿性藥物可緩解；2)上腹部有局限性深在壓痛；3)內窺鏡可見活動性潰瘍。鏡下診斷標準：活動期為發病的初期階段，潰瘍邊緣炎癥，水腫明顯，組織修復尚未發生。依據《中國精神障礙分類與診斷標準》規定的失眠癥診斷標準：幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲勞，或白天困倦，每日睡眠不足5 h；對睡眠數量、質量不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；至少每周發生3次，并至少已持續1個月[3]。

1.8治療方法對照組予以口服奧美拉唑腸溶片20 mg/d，晨起口服(山東新時代藥業有限公司，國藥準字1-20042871)，療程為8周。治療組予口服柴胡疏肝散聯合耳穴貼壓。柴胡疏肝散：陳皮(醋炒)10 g、柴胡10 g、川芎10 g、香附10 g、枳殼(麩炒)10 g、芍藥15 g、甘草(炙)6 g、酸棗仁20 g。燒心反酸明顯者加吳茱萸3 g、黃連18 g；情緒低落，善太息者加綠萼梅10 g。所用中藥材全部來自安國市長安中藥材有限公司，并由秦皇島市中醫醫院制劑室制成水煎劑，1袋/次，約200 mL，2次/d，早飯前0.5 h及晚飯后0.5 h溫服。耳穴貼壓：以75%乙醇對耳廓進行皮膚消毒(對酒精過敏者可選用碘伏消毒)，按耳穴定位標準，取胃穴、肝穴、交感穴、神門。將王不留行籽置于抗過敏膠布上，貼于相應穴位，定位后用拇指、食指進行按壓治療，各穴位持續按壓2 min，2次/d，要求有酸、麻、脹、痛或發熱的感覺。療程同為8周。

1.9療效評價標準1)主要癥狀療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]對胃潰瘍癥狀分級量化標準，無癥狀者記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分；2)胃鏡療效判定：a.臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失；b.顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；c.有效：潰瘍面積縮小50%以上；d.無效：潰瘍面積縮小不及50%；3)癥候療效判定：a.臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≧95%；b.顯效：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≧70%；c.有效：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≧30%；d.無效：癥狀、體征消失均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中關于失眠的療效標準擬定：臨床痊愈：睡眠時間恢復正常。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加但不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

2　結果

治療組總有效率為93.3%，對照組為81.7%；治療組的治療效果優于對照組。

表2　癥候療效判定

注：2組間差異有統計學意義，P<0.05

治療組總有效率為80.0%，對照組為68.3%；治療組的治療效果優于對照組。

表3　胃鏡下黏膜判定

注：2組間有統計學差異,P<0.05

1年內進行電話回訪，治療組共回訪到51例，對照組回訪到52例。

表4　復發率判定

表5　失眠療效判定

注：2組間差異有統計學意義，P<0.05

半年復發率2組比較P>0.05，差異無統計學意義；1年復發率和總復發率2組間P<0.05，差異有統計學意義。

治療組總有效率為86.7%，對照組為53.3%；治療組的治療效果優于對照組。

3　討論

據不完全統計，在全球范圍內，慢性胃潰瘍的發病率為5%～10%，且呈逐年上升趨勢[4]。消化性潰瘍在我國的胃鏡檢出率約15%～35%，而其癌變率和死亡率分別為1.5%、2.5%[5]。除此之外，人們還發現戰爭時期、大地震、經濟危機期間胃潰瘍的發生率和穿孔并發癥往往增高，通過進一步研究發現高達30%～65%的消化性潰瘍是與精神情志密切相關[6]。Kerstin等[7]研究表明過大的心理壓力是導致胃潰瘍發生的重要心理因素之一。中醫學認為胃潰瘍屬于中醫“胃脘痛病”的范疇，隨著人們工作生活的節奏加快，精神壓力越來越大，情緒心里因素對胃病產生的影響尤為重要。正如《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴且正克也。”因此，治療胃病從肝論治，調節情緒十分重要[8]。目前臨床上，應用柴胡疏肝散加減治療胃脘痛的報到較多，療效確切。姚瑞平[9]采用柴胡疏肝散基礎上配伍梔子、牡丹皮、青皮以治療胃脘痛，治療效果明顯優于對照組。黃雨晴[10]通過驗案舉隅，展示了葉松教授運用柴胡疏肝散加減治療治療肝氣犯胃型胃脘痛病取得了非常滿意的臨床效果。因此，本研究選擇柴胡疏肝散作為基礎方，為治療效果奠定了有力基礎。耳穴是針灸學的重要組成部分，是通過耳廓來診斷、治療、預防疾病及保健的一門學科。在中醫學發展的幾千年里，應用耳穴治病一直是中醫大家重要的治療手段之一。筆者根據臨床經驗并參考蔡晶晶[11]等人的研究結果，依據耳穴療法優勢病種優選特定穴位：胃穴能夠促進胃蠕動，調整胃的功能，有緩急止痛的功效；肝穴可以理氣疏肝，改善兩脅脹痛的癥狀；這兩個穴位作為主穴，同時根據肝胃氣滯型胃潰瘍患者多表現為情志不暢，胃脘部痛疼時常與情緒密切相關，故選配穴以調節神經，改善患者情緒。交感穴主治胃腸道痙攣，能夠改善植物神經紊亂癥狀;神門穴主解痙，能夠改善機體痙攣性疼痛癥狀。此主、配穴相輔相成，以共同達到疏肝和胃，理氣止痛之功。

綜上所述，柴胡疏肝散加減配合耳穴按壓治療肝胃氣滯型胃潰瘍療效明顯，且復發率低，同時對改善睡眠質量有較好效果，值得臨床大力推廣應用。

[1]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：74.

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[7]Kerstin S,Claudia M,Ulrike E,Urs Nater.Psychological Stress and Self-Reported Functional Gastrointestinal Disorders[J].Journal of Nervous & Mental Disease,2010,198(3):226-229.

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[9]姚瑞平.柴胡疏肝散加減治療胃痛37例[J].中國臨床研究,2016，8(8):98-99.

[10]黃雨晴.葉松運用柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛的臨證經驗[J].湖北中醫雜志,2017，39(3):23-25.

[11]蔡晶晶，李桂蘭，郭義，等.耳穴療法優勢病種之優選耳穴分析[J].針灸臨床雜志,2006，22(12):1-3.