經尿道1 470 nm半導體激光汽化術聯合自擬前列腺湯對良性前列腺增生患者尿道功能、性功能及生活質量的影響

周杰彬,梁　霄,梁泰生,羅向東

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院,廣西 南寧 530021)

良性前列腺增生(BPH)又稱為前列腺增生癥，是導致中老年男性排尿困難的常見慢性泌尿系統疾病，BPH患者不僅表現出下尿路癥狀(如排尿困難、尿急尿頻等)，還能誘發膀胱尿道結石，從而嚴重影響患者的性功能、身心健康及生活質量[1]。目前，BPH的主要治療方式是藥物治療和外科手術治療，對于一些前列腺體積較大、臨床癥狀顯著、藥物治療效果不佳的患者通常采用外科手術治療。1 470 nm半導體激光汽化術是近些年臨床逐漸開展的治療BPH的微創外科技術，具有創傷小、出血少、患者術后恢復快等優點[2]，但手術本身可對前列腺及其周圍組織、神經血管產生損傷，影響性功能，還有一定并發癥[3]。此外，手術后前列腺局部組織炎性水腫，微循環障礙，患者尿道功能需要一個較長時間的康復過程。因此，如何促進患者術后尿道功能的康復，保護并改善性功能，縮短康復時間并減少術后并發癥，從而整體上提高患者生活質量，就成為了臨床醫師最為關注的話題[4]。本研究觀察了經尿道1 470 nm半導體激光汽化術聯合自擬前列腺湯治療對BPH患者尿道功能、性功能及生活質量的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2015年1月—2017年2月收治的104例BPH患者為研究對象，均符合歐洲泌尿外科學會制定的BPF的相關診斷標準[5]，且均經過前列腺特異性抗原(PSA)、經直腸指檢及術后病理組織學所證實；國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥12分；Rous標準為前列腺增大Ⅰ～Ⅲ度；前列腺體積≥45 cm3；患者均簽署知情同意書。排除神經源性膀胱尿道功能障礙、前列腺癌、泌尿系統感染者，以往有前列腺手術史者，高血壓、糖尿病、嚴重的心肝腎功能不全者。隨機將上述104例患者分為2組：觀察組52例，年齡56～73(63.2±7.0)歲；病程4～12(6.2±1.3)年；前列腺增大Ⅰ度10例，Ⅱ度25例，Ⅲ度17例。對照組52例，年齡58～74(63.6±6.8)歲；病程5～13(6.5±1.4)年；前列腺增大I度8例，Ⅱ度26例，Ⅲ度18例。2組基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2治療方法對照組接受1 470 nm半導體激光汽化術治療：采用硬膜外麻醉，患者取截石位，采用德國Bliolitec公司生產的1 470 nm半導體激光手術系統，從尿道外口將膀胱鏡置入膀胱后，仔細觀察患者前列腺增生以及膀胱頸部情況，探明精阜位置后放入側輸光纖，從膀胱頸水平部位開始汽化，于截石位5～7點之間旋轉光纖，直至靠近精阜處，深度到達外科包膜，之后再分別汽化患者兩側葉增生組織直至外科包膜，最后仔細探查有無出血點，充分清洗膀胱，清除組織碎塊后 撤出膀胱鏡。術后留置18F三腔導尿管處理，給予羅紅霉素口服預防感染(口服7 d)；禁忌辛辣食物、飲酒；囑患者防止受寒，不可過度勞累，不可憋尿，避免久坐，適量飲水，按摩小腹；術后1個月內禁止性生活。觀察組在對照組基礎上于術后當天給予自擬前列腺湯治療，方藥組成：黨參15 g、肉桂12 g、黃芪20 g、地龍12 g、丹參15 g、水蛭8 g、桃仁12 g、紅花8 g、川牛膝10 g、蒲公英10 g， 1劑/d，水煎分2次服，連續服用至術后8周。

1.3觀察指標

1.3.1尿道功能及尿流動力學指標記錄2組治療前后前列腺體積、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量(RUV)，尿流動力學指標最大尿流率(Qmax)、最大尿道關閉壓(MUCP)、膀胱順應性(BC)。其中IPSS評分反映BPH患者下尿路癥狀嚴重程度，總分35分，無癥狀0分，輕度癥狀0～7分，中度癥狀8～19分，嚴重計20～35分[6]。Qmax、MUCP、BC由德國ANDROMEDA公司生產的Ellipse尿動力檢測儀檢測。

1.3.2性功能相關指標分別于治療前后采用放射免疫沉淀法檢測精漿α-葡萄糖苷酶(α-Glu)、精漿酸性磷酸酶(ACP)、精漿果糖(Fru)水平，記錄國際勃起功能指數-5(IIEF-5)評分，勃起功能障礙、逆行射精發生率。其中勃起功能障礙定義為IIEF-5評分≤2分[7]；逆行射精定義為性交時有射精感覺，但并未見精液流出，尿液中可檢測出精液。

1.3.3生活質量記錄2組治療前后生活質量綜合評定問卷量表(GQOLI-74)評分，該量表包括74個條目、20個因子、5個維度(物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能、總體生活滿意度)，總分100分，評分越高表示生活質量越好[8]。

1.3.4近期臨床結局記錄2組術后留置導管時間、術后臥床時間、術后住院時間及治療期間并發癥發生情況。

2　結　　果

2.12組治療前后尿道功能指標、尿流動力學相關指標比較2組治療后前列腺體積、IPSS、RUV、Qmax、MUCP、BC均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組的改善情況顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后尿道功能指標、尿流動力學相關指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

2.22組治療前后性功能相關指標比較治療后2組精漿α-Glu、ACP、Fru水平及IIEF-5評分均顯著提高(P均<0.05)，勃起功能障礙、逆行射精發生率均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組的改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后生活質量GQOLI-74量表評分比較2組治療后生活質量GQOLI-74量表中的物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能、總體生活滿意度5個維度評分均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組上述維度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.42組近期臨床結局比較觀察組術后留置導管時間、術后臥床時間、術后住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3　2組治療前后生活質量GQOLI-74量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

BPH是泌尿外科最常見的慢性良性疾病之一，亦是造成中老年人群排尿困難的重要原因。該病主要病理改變為前列腺腺體增大，間質增生，能夠壓迫膀胱及下尿路，導致膀胱殘存尿增多，膀胱順應性降低，引起尿流動力學異常(如Qmax、MUCP、BC等顯著降低)[9-10]。此外，BPH除了表現出顯著的臨床癥狀之外，還可伴有一定程度的性功能下降，主要表現為勃起功能障礙、逆行射精等[11]，此外，由于前列腺增生壓迫周圍組織，造成局部血供降低，還能影響精子質量。精漿α-Glu，ACP和Fru含量目前是公認的評價前列腺功能的敏感性的生化標記物，與精子質量呈正相關[12-13]，而BPH患者精漿α-Glu，ACP和Fru含量均顯著低于正常健康人群[14]。

表4　2組近期臨床結局比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

外科手術是目前治療BPH的最重要的方式，有40%左右的患者接受外科手術治療，治療后患者臨床癥狀、尿道功能及生活質量獲得了一定程度的改善。目前，經尿道前列腺電切術是治療BPH的“金標準”，但該術式存在風險和明顯的缺點，如術中出血多，不僅影響術中操作的視野清晰度，術后并發癥亦較多，嚴重限制了該術式的臨床應用[15]。隨著BPH手術方式的不斷進步和發展，激光技術不斷地應用在了BPH治療當中，并且取得了不錯的臨床療效。1 470 nm半導體激光汽化術作為激光技術的一種類型近些年被逐漸應用在了婦科、泌尿外科等專科疾病的治療領域。1 470 nm的波長可以使激光能量充分被血紅蛋白、水分子吸收，因此具有強大的組織燒灼能力以及止血效果，具有創傷小、手術時間短、術中出血少、術中視野清晰度高、術后患者恢復快等優點[2]。但該手術仍存在一定的不足[3，16]：①雖然創傷小，但其仍能夠對前列腺周圍組織如陰莖勃起神經(副交感神經、交感神經、運動神經)和血管(如尿道膜部、球部，前列腺尖部的側后方的血管束)造成損傷，從而對性功能及精子質量造成一定程度的損害。②術中操作常依據術者經驗，激光治療能量過大可造成周圍組織損傷程度較大，影響血供，且具有一定的并發癥發生風險，手術還可引起前列腺局部組織炎性水腫，微循環障礙，不利于術后尿道功能恢復。③由于手術造成的創傷、應激，術后尿道功能、性功能不可能立即恢復，需要一個自身調節適應的漫長過程。

中醫學將BPH歸屬為“癃閉”范疇，并認為中老年人群由于腎氣虛衰，腎陽不足，氣化不利，引起血氣運行不利，久之氣血不暢，膀胱氣化失司，瘀血凝聚于水道而發本病。現代中醫學家認為該病的主要病機為 “腎陽虛衰，氣化不足，氣虛血瘀”[17]。治療應當采用祛瘀泄濁、溫陽化氣，兼以活血化瘀為主。本研究采用自擬前列腺湯輔助治療，方中肉桂溫腎壯陽、溫經散寒；黃芪益氣固表、利尿消腫；黨參補中益氣、安神益智、補氣養血；地龍、水蛭開瘀散結、掃除瘀濁；丹參、桃仁、紅花活血祛瘀；川牛膝利尿通淋、活血通絡、引藥下行；蒲公英利濕通淋。現代藥理學研究顯示，黃芪中的有效成分黃酮、皂苷類物質能夠興奮膀胱平滑肌細胞相關受體，增加膀胱平滑肌收縮，提高膀胱逼尿肌最大收縮壓力，從而提高膀胱排尿功能及尿流動力學[18]；黃芪還能夠顯著改善人精子運動參數，包括精子存活率、前向運動精子百分率、直線運動速度等，對改善性功能具有一定的臨床意義[19]。

本研究結果顯示，觀察組治療后前列腺體積、IPSS、RUV、Qmax、MUCP、BC改善情況均顯著優于對照組，精漿α-Glu、ACP、Fru水平和IIEF-5評分、生活質量GQOLI-74量表評分均顯著高于對照組，勃起功能障礙、逆行射精發生率均顯著低于對照組，術后留置導管時間、術后臥床時間、術后住院時間明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。提示在經尿道1 470 nm半導體激光汽化術治療BPH基礎上采用自擬前列腺湯輔助治療能夠顯著改善患者尿道功能、尿流動力學、性功能及生活質量，縮短康復時間并降低術后并發癥發生率。

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