腺苷鈷胺聯合經絡刮痧與局部閃罐療法治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

王春玲

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院,黑龍江 哈爾濱 150000)

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是慢性神經痛中最嚴重的一種，該疾病為帶狀皰疹皮膚損傷患者治愈后遺留的嚴重并發癥，臨床多表現為帶狀皰疹消失后原發皰疹區出現自發性持續性疼痛、輕觸痛或感覺異常，目前尚無特異性治療手段[1-2]。該疾病發病機制較為復雜，目前眾多學者尚未達成共識。因此尋找PHN的有效治療手段是近年來諸多學者所共同探討的議題。閃罐和刮痧都屬于中醫學中具有特色且療效顯著的治療方式，均有著顯著改善機體局部疼痛的功效[3-4]。本研究觀察了腺苷鈷胺聯合經絡刮痧與局部閃罐用于帶狀皰疹后遺神經痛患者的治療效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月到我院神經內科治療的帶狀皰疹后遺神經痛患者80例，均為急性帶狀皰疹患者皰疹消退后，疼痛持續超過3個月者；均為中老年患者；患者對研究知情同意。排除由其他非帶狀皰疹性的神經病理性疼痛，身體不耐受本治療護理方法者。采用隨機數字表法將患者分為2組：觀察組40例，男24例，女16例；年齡(53.90±8.53)歲；病程(1.46±1.08)年；疼痛評分(3.07±0.53)分。對照組40例，男22例，女18例；年齡(50.68±6.14)歲；病程(1.61±1.11)年；疼痛評分(2.96±0.76)分。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫學倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予卡馬西平進行治療。治療首日口服卡馬西平(北京諾華公司生產，國藥準字H31021366，生產批號：20150316，規格：100 mg/粒)100 mg/次，2次/d；從第3天開始增加到100 mg/次，3次/d，連續使用7 d；7 d后增加到200 mg/次，3次/d，直到治療28 d末。 同時注意病房嚴格消毒，保持衛生清潔;每日進行30 min紫外線室內消毒;按時開窗通風，保障室內空氣新鮮、安靜、溫濕度適宜;叮囑患者保持個人衛生，勤洗手剪指甲，避免接觸疼痛區域皮膚。

1.2.2觀察組肌肉注射腺苷鈷胺(重慶藥友制藥有限責任公司生產，國藥準字H20066456，批號：20150208，規格1.0 mg/支)1 mg/d，連用2周。同時口服阿昔洛韋片(北京康蒂尼藥業有限公司生產，國藥準字H19993340，批號：20150307，規格：0.1 g/片)0.8 g/次，5次/d，共7～10 d。行太陽經循經刮痧配合局部閃罐方法:①穴位按摩。根據疼痛的位置選取對應的按摩方法，根據疼痛部位選取對應夾脊穴及按摩方法。腰骶部神經痛取腰骶部；肋間神經痛取胸背部夾脊穴；三叉神經痛取頸部夾脊穴，應用多種手法進行按摩。補：手指點按穴位向前以及內旋；瀉：手電在穴位處向后以及外側旋；調：手電在穴位處向后以及向內、外側旋；按：收治按住穴位，上下作用反復刺激，需要根據患者的耐受性進行調整力度。2 d/次，10次/min，持續治療2周。②太陽經循經刮痧：進行太陽經循經刮痧，刮痧的部位選擇腰部以及下肢后側的足太陽膀胱經。治療前需要在局部皮膚上進行涂抹刮痧潤膚油，采用刮痧板進行重刺激法進行操作，刮試力度為4～5 kg，每個位置刮試時間為5 min，直至出現潮紅以及出血點為止，每次刮痧時間間隔4 d，共治療7次。③局部閃罐。操作部位為患者患側，從上自下進行有序操作。步驟：吸拔、搖罐、取下，再吸拔、搖罐以及取下，反復進行上述操作，以看到局部皮膚出現紅暈，出現高溫為宜，操作時間5 min/次，1次/d，治療時間持續2周。

1.3觀察指標對比觀察2組治療效果,比較2組治療前后焦慮、抑郁評分,疼痛頻率及疼痛程度評分,對睡眠影響及隨訪VAS評分。采用Zung的焦慮、抑郁自評量表對患者焦慮、抑郁指標進行評價[7]。采用5級評分法對患者疼痛頻率、程度及對睡眠的影響進行評價[8]，頻率分為無疼痛、偶發疼痛、經常疼痛、嚴重疼痛、疼痛無緩解5項，分別計0～4分；程度分為無疼痛、輕度疼痛輕易忍受、一般疼痛尚可忍受、中度疼痛難以忍受、嚴重疼痛無法忍受5項，分別計0～4分。對睡眠影響分為無影響、輕度影響、中度影響、重度影響、嚴重影響5項，分別計0～4分。同時采用視覺類比評分法(VAS)量化患者的疼痛程度來對患者的治療效果進行評定。0～2分為優，3～4分為良，5～7分為一般，8～10分為差。

2　結　　果

2.12組治療效果比較觀察組優良率、有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組焦慮、抑郁評分比較治療后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后疼痛頻率、程度評分及對睡眠質量影響評分比較治療后觀察組疼痛頻率、疼痛評分以及對睡眠質量影響評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組隨訪VAS評分比較2組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P<0.05)；在術后1個月、2個月觀察組評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表2　2組治療前后焦慮評分、抑郁評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后疼痛頻率、程度及對睡眠影響情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前及治療后1，2個月隨訪VAS評分分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

帶狀皰疹一般是由于外周神經和背根神經節的炎癥和破壞所引起的，在皰疹局部痊愈后的1～2個月會在原來病變部位出現強烈的持續性疼痛[5-6]。這也是皰疹中多見的一種并發癥，且具有治療困難的特點，其發病機制尚不清楚[7-9]。目前仍以止痛、營養神經和局部理療為主進行綜合治療。營養神經藥以維生素B12為主，刮痧和閃罐具有改善局部疼痛的作用[10]。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物[10]，為細胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內甲基轉換及葉酸代謝，促進與甲基葉酸還原為四氫葉酸；也參與三羧酸循環，對神經髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巰基酶處于活性狀態，從而參與廣泛的蛋白質及脂肪代謝。腺苷鈷胺能促進紅細胞的發育與成熟，為完整形成神經鞘脊髓纖維和保持消化系統上皮細胞功能所必需的因素。

經絡系統主要有經絡和脈絡組成，凡十二經脈者，外絡于肢節，內屬于臟腑，經絡可以溝通臟腑和體表以及肌肉等一切組織器官，形成一個相關聯系的系統，其主要發揮著運行氣血、溝通內外、聯絡臟腑的作用。刮痧療法可通過疏通經絡，恢復以及調節機體的氣血功能，進而達到治病的目的[11]。其作用機制可能是刮痧可以使微細血管擴張進而破裂，造成局部的充血或者瘀血，從而變成一種刺激，形成了局部的反射，活躍生理機制，改善局部血流的狀態，促進細胞新陳代謝，解除局部的疲勞，排除毒素，增強機體免疫力，促進身體康復[12]。在治療過程中，運用生物生息理論對機體器官的不同區域進行刮痧，通過對局部的刺激達到治愈和保健的目的，同時還可以通過刮痧對機體的敏感點和出痧狀態進行判斷，得知內臟損害的部位以及程度[12]。局部閃罐可以提高皮膚溫度，促進血液循環，促進新陳代謝；同時可以刺激神經，因此刮痧與閃罐結合，引起了溫通經絡、鼓舞士氣，驅邪外出的作用，從而達到治療目的[13-14]。

本研究中應用腺苷鈷胺對太陽經循經刮痧配合局部閃罐療法治療后遺神經痛，取得了較好效果。治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，焦慮、疼痛評分改善情況明顯優于對照組，疼痛頻率、程度評分及對睡眠影響評分均明顯低于對照組；于治療后1個月及2個月時對患者進行隨訪發現，觀察組VAS評分明顯低于對照組。與陳芳芳等[15]研究報道基本吻合。

腺苷鈷胺聯合太陽經循經刮痧配合局部閃罐療法治療后遺神經痛療效顯著，可以有效地緩解疼痛，提高生活質量，同時能拉近醫患關系，值得在臨床推廣使用。

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