腸功能恢復湯聯合抗癆方案治療結核性滲出型腹膜炎療效及對血清ADA、LDH水平的影響

趙　琳

(陜西省西安市胸科醫院,陜西 西安 710100)

結核性腹膜炎是因結核桿菌導致的彌漫性腹膜感染，以滲出型最為常見，該病治療療程較長，易出現腹腔臟器粘連，嚴重時會引發腸梗阻[1]。現代醫學治療結核性滲出型腹膜炎常用方法為抗結核治療、腹腔注藥、腹腔穿刺抽液等，但治療效果不甚理想[2]。中西醫聯合治療本病能取長補短，以恢復胃腸通降功能，從而促進腹部積液吸收，減少纖維組織增生，療效確切[3]。本研究觀察了腸功能恢復湯聯合抗癆方案治療結核性滲出型腹膜炎患者療效及對血清腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)水平的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年2月—2016年9月診治的132例結核性滲出型腹膜炎患者，均符合《臨床常見疾病診療標準》中結核性滲出型腹膜炎相關診斷標準[4]，并經腹部B超、經皮腹膜活檢和腹部CT檢查確診。腹部B超顯示有腹腔積液(腹腔積液量<1 000 mL為腹水少量，1 000～2 000 mL為腹水中等量，>2 000 mL為腹水大量)，且腹膜鈣化或增厚；經皮腹膜活檢說明有肉芽腫；腹部CT檢查出現腸粘連。患者均是初次治療者，病理分型為滲出型結核性腹膜炎，且為單純結核性腹膜炎；腹部B超檢查表明腹腔積液為游離性；均自愿簽署知情同意書。排除病理分型為干酪型、粘連型者；已接受抗結核或腹腔穿刺治療者；腹部B超檢查發現腹腔內有包裹或分隔者；合并腹腔腫瘤以及腸系膜淋巴結核、腸結核等其他腹腔結核者；治療期間出現白細胞減少、肝功能損害等情況致使不耐受治療者；過敏體質或對本研究藥物過敏者；合并高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、腎病及自身免疫系統疾病者；合并肝硬化、病毒性肝炎、心臟功能衰竭和血液系統者。隨機將132例結核性滲出型腹膜炎患者分為2組：對照組66例，男27例，女39例；年齡19～69(43.58±7.21)歲；病程4～96(38.62±6.75)d；大量腹水27例，中等量腹水23例，少量腹水16例。研究組66例，男24例，女42例；年齡16～67(42.83±6.94)歲；病程6～94(37.19±6.43)d；大量腹水26例，中等量腹水22例，少量腹水18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組應用抗癆方案治療，給予異煙肼(云南昊邦制藥有限公司，國藥準字H53021800，規格：0.1 g/片)0.3 g、利福平(湖南科威制藥有限公司，國藥準字H43021252，規格：0.15 g/片)0.45 g、吡嗪酰胺(江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H32024121，規格：0.5 g/片)1.5 g、乙胺丁醇(長春銀諾藥業有限公司，國藥準字H22020173，規格：0.25 g/片)0.75 g口服，每天1次；大量腹水者給予潑尼松(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53021044，規格：5 mg/片)30 mg口服，每天1次，若腹腔積液明顯減少或消失后，可酌情減量，直至停藥；并依據病情需要行腹腔穿刺抽腹腔積液，每次抽液≤1 000 mL。研究組應用腸功能恢復湯聯合抗癆方案治療，其中抗癆方案同對照組，腸功能恢復湯組方：厚樸24 g、蜜百部24 g、赤白芍各15 g、夏枯草15 g、生白術12 g、木香12 g、枳實12 g、生大黃9 g、桃仁9 g、炙甘草9 g、桂枝6 g，每天1劑，水煎取汁400 mL，分2次于早晚口服。2組均以1個月為1個療程，持續治療3個療程。

1.3觀察指標記錄2組治療期間抽腹腔積液次數和腹腔積液吸收時間。2組每個療程結束后均行腹部B超檢查，比較2組不同療程腹腔積液完全吸收情況，計算腹部積液完全吸收率，即腹部積液完全吸收占總例數比例。依據《臨床常見疾病診療標準》[4]中相關標準評定2組治療后臨床療效。治愈：腹脹、腹痛癥狀和反跳痛、腹部壓痛體征消失，體溫正常，腹肌恢復柔軟，腹部B超檢查顯示腹腔積液完全被吸收；顯效：上述癥狀體征明顯改善，有大部分腹腔積液被吸收；有效：上述癥狀體征有所好轉，有小部分腹腔積液被吸收；無效：上述癥狀體征無明顯好轉，且腹腔積液未減少。清晨空腹時抽取2組治療前后靜脈血3 mL，以2 500 r/min離心5 min，收集血清，應用酶比色法檢測血清ADA水平，應用酶顯色測定LDH水平。

2　結　　果

2.12組抽腹腔積液次數和腹腔積液吸收時間比較研究組抽腹腔積液次數和腹腔積液吸收時間均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組抽腹腔積液次數和腹腔積液吸收時間比較

2.22組不同療程腹腔積液完全吸收情況比較研究組每個療程結束后腹腔積液完全吸收率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組不同療程腹腔積液完全吸收情況比較　例(%)

2.32組臨床療效比較治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=3.935,P=0.047。

2.42組治療前后血清ADA和LDH水平比較治療前2組血清ADA和LDH水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組ADA和LDH水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血清ADA和LDH水平比較

3　討　　論

結核性滲出型腹膜炎感染結核桿菌是通過腸結核、盆腔結核或腸系膜淋巴結核等活動性腹腔病灶，直接蔓延到腹膜而引起的，還可通過血行感染使肺結核和粟粒結核播散至腹膜，使潛在病灶存在于腹膜中，一旦機體出現抵抗力低下，便可引發本病[5]。結核性滲出型腹膜炎受到炎癥刺激，促進增加漿膜上皮細胞分泌黏蛋白，又因炎癥介質作用、組織缺氧及病原微生物所含毒素，均能損傷血管內皮細胞，造成血管通透性增加，引起血液中各種細胞成分和大分子物質滲出血管壁[6]。ADA是在催化嘌呤核苷分解代謝過程中發揮重要作用的酶，能誘導單核細胞分化為巨噬細胞，同時刺激形成T輔助細胞核巨噬細胞，表明ADA與機體細胞免疫活性密切相關，在出現結核性滲出型腹膜炎時，肺泡巨噬細胞被結核桿菌感染，增強了淋巴細胞增殖和分化能力，促使ADA由淋巴細胞進入血液，造成血清ADA含量增高[7]。LDH是廣泛存在于機體的肝實質細胞損傷酶類，同時也是糖異生和糖酵解過程中重要酶，當機體組織存在炎癥、應激刺激和腫瘤時，血清LDH水平隨之升高[8]。因此，血清ADA和LDH水平可作為結核性滲出型腹膜炎療效評價指標。本研究所用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇組成抗癆方案，在一定程度上能盡快吸收腹腔積液，及時將積液中急性滲出物、細菌及其代謝產物、無菌壞死組織等排出體外，從而有效減少腹膜肥厚粘連，防止纖維蛋白沉積，避免發生腸梗阻[9]。但對于中大量腹水患者，單純應用該抗癆方案療效較差，同時在行腹腔穿刺抽腹腔積液時患者疼痛難忍，治療依從性降低[10]。

祖國醫學認為結核性滲出型腹膜炎可歸屬于中醫學中“積聚”“腹痛”“鼓脹”等范疇，本病多因癆疾發病日久，濕熱之邪壅滯于腸道，造成身體氣血日漸虛弱，濕熱互結，氣機升降失常，濁水停聚，形成積液；癆蟲客于胃腸膜原之間，使精血傷耗，胃氣上逆則嘔，腸道氣機運化不暢，濁氣不降、清氣不升，氣液積聚于腸內而脹；氣血與痰水凝結，氣機壅滯不通，不通則痛。本病屬本虛標實、虛實夾雜之證，治療過程中應以實則瀉之、虛則補之為原則，施以攻補兼施治法[11]。本研究所用腸功能恢復湯方中厚樸燥濕除痰、下氣除滿；蜜百部殺蟲滅虱、潤肺下氣止咳；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；白芍柔肝止痛、平抑肝陽、斂陰止汗、養血調經；夏枯草散結消腫、清肝瀉火、明目；生白術燥濕利水、健脾益氣；木香健脾消食、行氣止痛；枳實化瘀散結、破氣消積；生大黃瀉熱通腸、逐瘀通經、涼血解毒；桃仁活血化瘀、止咳平喘、潤腸通便；炙甘草清熱解毒、補脾益氣、緩急止痛、祛痰止咳、調和諸藥；桂枝通陽化氣、散寒止痛、發汗解表；諸藥合用，具有通腑蕩積、通理攻下、行氣散結之功效，使胃氣下行，消腫除滿、行氣通便[12]。現代藥理研究表明，厚樸水提取液有利于增強胃腐熟水谷能力，促進胃蠕動和胃排空，增加胃動力，能抑制胃液在應激反應時分泌量，還對十二指腸平滑肌有松弛作用，延緩小腸中食物停留時間，促進食物消化吸收[13]；生大黃中結合型蒽苷成分可促進腸道毒素和細菌排泄，恢復胃腸功能，有利于穩定腸道微生態環境，此外還能抑制或殺滅多種病原微生物，平衡腸道內菌群，改善腸道營養狀況，從而保護胃腸黏膜屏障[14]；赤芍、枳實、桃仁均能改善機體血液循環，預防產生淤血，減輕組織水腫，有助于恢復胃腸功能[15]。

本研究結果顯示，研究組抽腹腔積液次數和腹腔積液吸收時間均顯著少于對照組；每個療程結束后腹腔積液完全吸收率和臨床治療總有效率均顯著高于對照組；血清ADA和LDH水平均顯著低于對照組。提示腸功能恢復湯聯合抗癆方案治療結核性滲出型腹膜炎，能明顯減少抽腹腔積液次數，縮短腹腔積液吸收時間，療效顯著，同時能降低血清ADA、LDH水平。

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