中西醫結合治療偏頭痛合并焦慮抑郁臨床觀察

朱曉娜，李天浩

(1. 陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽712000；2. 陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

偏頭痛是神經內科門診常見的慢性神經血管性疾病，主要臨床特征為發作性、一側或雙側額顳部、搏動樣頭痛，可伴有惡心、嘔吐和畏光，光、聲刺激或日?；顒泳杉又?。偏頭痛發作時疼痛程度較重，往往難以忍受，加之偏頭痛發作頻率高，需要頻繁應用止痛藥治療，而這些藥物應用時間過長會有消化系統、血液系統等不良反應，可嚴重影響患者工作和生活。患者逐漸會出現惶恐不安、精神緊張，并可伴有顫抖、心悸等癥狀，部分患者出現情緒低落、絕望感。另一方面，如果患者出現上述這些表現，往往會加重偏頭痛癥狀或會誘發偏頭痛的發生。臨床偏頭痛與焦慮抑郁癥之間的共病率非常高，兩者具有相似的性格特征，而焦慮抑郁的負面情緒往往又是偏頭痛癥狀發作的重要誘因[1]。目前偏頭痛與焦慮抑郁之間的關系已受到神經內科及精神科醫生的關注。近年筆者對42例偏頭痛合并焦慮抑郁的患者給予西醫基礎治療聯合溫膽湯加減治療，療效肯定，且臨床上無明顯不良反應，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年7月—2016年1月在陜西中醫藥大學附屬醫院腦病四科就診的門診偏頭痛合并焦慮抑郁患者84例。均符合依據2004年國際頭痛協會(IHS)制訂的偏頭痛診斷標準[2]，且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>7分和/或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>8分[3]。排除經影像學檢查確診顱腦占位性疾病及血管畸形導致的神經系統病變患者，有原發性精神疾病病史者，呼吸系統疾病引起的肺性腦病患者，合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者，處于妊娠期、哺乳期的患者。將患者按就診順序隨機分為2組：對照組42例，其中女32例，年齡(31.19±7.89)歲，病程5～7年；男10例，年齡(30.79±8.96)歲，病程5～7年。治療組42例， 其中女34例，年齡(30.32±8.34)歲，病程6～8年；男8例，年齡(31.36±7.89)歲，病程6～8年。2組年齡、性別、接受教育程度、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，可進行對比分析。

1.2治療方法對照組給予非甾體類抗炎藥止痛對癥處理及常規抗焦慮抑郁基礎治療，氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司生產，進口藥品注冊證號H20130126，20片/盒)早上、中午各 1片，口服。治療組在對照組治療的基礎上加用溫膽湯加減治療，基礎處方：半夏6 g、枳實6 g、竹茹6 g、陳皮9 g、茯苓4.5 g、甘草3 g,腹脹便秘者加厚樸、決明子、麻子仁；眩暈者加葛根、白芍、代赭石；納差者加神曲、麥芽；失眠者加酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、夜交藤；痰多咳嗽可加用膽南星、瓜蔞、石菖蒲；頭痛明顯加用全蝎、防風；憂郁明顯者加郁金、木香、合歡皮。上述藥物加水煎至300 mL，每日1劑，早晚分服。8 周為 1 個療程。

1.3觀察指標分別于治療前及治療8周末記錄頭痛發作次數、每次發作持續時間，行HAMA、HADA評分測定。記錄疾病復發及不良反應發生情況。

1.4統計學方法本研究數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組治療前后頭痛發作次數及持續時間比較2組治療8周后頭痛發作次數、持續時間均明顯少于治療前(P均<0.05)，且治療組發作次數及持續時間明顯少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后頭痛發作次數、持續時間比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后HAMD及HAMA評分比較2組治療8周后HAMD及HAMA評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組HAMD及HAMA評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后HAMD及HAMA評分比較分)

注:①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組病情復發情況比較2組在治療結束后1年內進行隨訪，治療組頭痛和焦慮抑郁復發情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組病情復發情況比較　例

注:①與對照組比較,P<0.05。

2.42組不良反應情況比較2組在治療過程中個別患者出現了不同程度的不良反應，主要包括口干、視物模糊、便秘、眩暈、心電圖異常和轉氨酶升高等，治療組不良發應發生情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應發生情況比較　例

注:①與對照組比較,P<0.05。

3　討　　論

偏頭痛是一種由于血管神經功能調節障礙導致的頭面部血管發生舒縮功能異常的神經血管疾病；該病常在青少年期發病，至中青年期達到高峰，其發病具有遺傳易感性[4]。焦慮抑郁癥可作為原發疾病，亦可繼發于各種軀體性疾病，以持續焦慮、驚恐情緒或情緒低落、表情淡漠、心情壓抑為主要特征。研究顯示，偏頭痛和抑郁焦慮癥之間有非常密切的關系，抑郁焦慮可能是偏頭痛發生的病因；而偏頭痛患者因頭痛程度重，加之病程遷延，癥狀頻繁多次發作，引起一系列異常的心理狀態，導致長期的抑郁焦慮嚴重后果[5]。資料顯示偏頭痛患者中40%～68%伴有焦慮、抑郁等精神癥狀[6]，而且只要焦慮與抑郁等心理障礙發生后，就和軀體致病因素交織在一起，相互影響，進一步促進偏頭痛的反復發作或程度加重，從而阻礙疾病康復。因此對于伴有焦慮抑郁等情緒障礙的偏頭痛患者，在針對頭痛癥狀進行對癥治療的同時，還應同時積極緩解焦慮、抑郁等情緒障礙[7]。現代醫學對偏頭痛及焦慮抑郁的發病機制尚未完全搞清楚，但有研究報道偏頭痛發病與焦慮、抑郁等因素有相關性[8]。在病因研究中也發現，偏頭痛與抑郁焦慮患者的血小板5-HT水平均有明顯改變，提示偏頭痛與抑郁和焦慮存在共同的神經生化基礎[9]。目前對于偏頭痛合并焦慮抑郁缺乏針對性的特殊治療藥物，一般多用采用非甾體類消炎藥、抗焦慮抑郁藥、骨骼肌松弛劑等對癥治療，雖然可在短時間內使臨床癥狀得到一定程度的緩解，但長期應用不良反應大，且存在不同程度的藥物依賴的可能和反跳性頭痛等現象[10]。

焦慮抑郁中醫歸屬于“郁證”范疇?！端貑枴け静∑吩唬骸叭藨n愁思慮，即傷心。”認為郁癥病機為情志不遂?！鹅`樞·本神》說：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄吨T病源候論·結氣候》說：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故氣結于內?！彼谓鹪獣r期的朱丹溪提出郁證中痰郁證，為郁證的治療開辟了新的思路。其病因病機多為邪入少陽，肝失疏泄，膽的決斷功能失調，氣郁化痰，郁而化熱，痰熱上擾，神明受擾而出現焦慮抑郁諸證。本研究結合多數患者的病機特點，主要從肝膽立論，以溫膽湯為主方，取其清熱化痰的主要作用，輔以通絡止痛之效。枳實藥理機制重在行氣導滯，舒展氣機；半夏能發揮燥濕祛痰、散結消痞的功效；竹茹則可以清熱除煩，調暢氣機；茯苓健脾、祛痰；輔以全蝎、防風通絡止痛，當歸活血止痛，諸藥聯用可活血除痰、通絡止痛，石菖蒲、郁金行氣解郁；龍骨、牡蠣鎮靜安神；酸棗仁養心安神；膽南星清熱化痰；甘草和中養心。諸藥聯用可清熱化痰、通絡止痛，臨床應用中可隨癥加減，靈活應用。研究證實溫膽湯可降低大鼠下丘腦內NE含量，升高5-HT和5-HT1A遞質的含量，維持其神經元細胞及內環境的穩定，具有相當于地西泮的鎮靜、止痛、抗焦慮及改善睡眠的作用[11]。

本研究結果顯示，中西藥聯合應用治療偏頭痛合并焦慮抑郁的臨床效果顯著優于單純西藥治療，可明顯減輕患者的焦慮抑郁癥狀，而抗焦慮抑郁癥狀的改善也有助于患者的頭痛癥狀的緩解，因此可以恢復良性循環，有利于病情的康復。而且在治療過程中安全性較好，無明顯的不良事件，值得臨床進一步推廣應用。

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