系統(tǒng)性護(hù)理對甲狀腺功能亢進(jìn)并糖尿病的干預(yù)效果研究

王洪梅，趙玉玲

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

甲狀腺功能亢進(jìn)并糖尿病是臨床常見綜合征，患者可出現(xiàn)心悸、頭昏等癥狀，究其原因可能與低血糖有關(guān)，目前研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制與患者的生活環(huán)境、自身情緒、免疫功能以及遺傳等因素有直接關(guān)系[1-2]。這些因素可促進(jìn)甲狀腺激素的分泌，甚至進(jìn)入無限制分泌狀態(tài)，而機(jī)體若長期處于這種狀態(tài)下就會對胰島素功能造成損傷，從而導(dǎo)致胰島素分泌減少并加快其降解速度，進(jìn)一步可加重糖尿病癥狀及并發(fā)癥，由于甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病均屬慢性病，并發(fā)癥多、病程較長是其主要特點(diǎn)[3]，當(dāng)兩種病癥合并時(shí)，就會增加臨床的護(hù)理難度，因此筆者為了達(dá)到良好的護(hù)理效果，避免基礎(chǔ)護(hù)理的缺陷，從心理、營養(yǎng)、運(yùn)動等方面進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，從而提高了護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年6月—2017年2月本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)并糖尿病患者84例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或者餐后血糖值≥11.1 mmol/L；②甲狀腺功能亢進(jìn)臨床主要表現(xiàn)為激動、多汗、心率過速、消瘦以及甲狀腺腫大等；③經(jīng)彩超以及功能檢測確診為甲狀腺功能亢進(jìn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；②觀察期患者未能嚴(yán)格按照規(guī)定予以治療；③一般資料不全；④觀察期濫用藥物治療。所有入組患者均簽署了知情協(xié)議書，能夠積極配合治療及護(hù)理。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組設(shè)計(jì)依據(jù)，分為護(hù)理組與對照組，每組42例。護(hù)理組男18例，女24例；年齡33～59(46.68±5.02)歲；甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～11(3.15±0.58)年；糖尿病病程5～31(14.28±4.76)年。對照組男17例，女25例；年齡30～61(46.58±5.11)歲；甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～10(3.24±0.67)年；糖尿病病程5～31(14.36±4.77)年。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡性高，組間具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組給予患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，主要包括對癥處理以及飲食干預(yù)等。要注意年齡、性別、病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。觀察全身有無高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫、潮紅、潮濕杵壯指等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1～2 h應(yīng)限制活動；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常時(shí)可以不限制活動。飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，食用鹽一定要蒸發(fā)碘，所以要用高火爆炒。少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物如海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙、不喝酒、濃茶和咖啡，因?yàn)榭Х取獠璧葧尩馕崭臁?/p>

1.2.2護(hù)理組在基礎(chǔ)措施上予以患者系統(tǒng)性護(hù)理。

1.2.2.1心理干預(yù)措施甲狀腺功能亢進(jìn)患者易怒、易急躁，也因此容易導(dǎo)致失眠、神經(jīng)性過敏以及焦慮恐懼等諸多的負(fù)面心理情緒，因此護(hù)理中護(hù)理人員要態(tài)度親切溫和，能夠積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對護(hù)理人員及護(hù)理工作的信心，掌握患者這種動態(tài)的心理變化，進(jìn)一步引導(dǎo)患者滿足其需求，從而減少負(fù)性情緒，同時(shí)要積極向患者進(jìn)行健康宣教，耐心為患者講解疾病的有關(guān)知識，為患者或家屬提供合理的治療及護(hù)理信息，幫助患者重視自身疾病，卸除心理負(fù)擔(dān)，從而以良好精神狀態(tài)迎接治療，樹立治愈信心。

1.2.2.2藥物干預(yù)措施抗甲狀腺藥物使用中要嚴(yán)密觀察患者服用情況以及病情變化，在服藥后，患者是否出現(xiàn)了肝損害以及是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或者變態(tài)反應(yīng)等，給予患者定期檢查肝功能、血常規(guī)以及甲狀腺功能，若發(fā)現(xiàn)中粒細(xì)胞或者白細(xì)胞明顯減少，則需即刻停藥，并遵醫(yī)囑給予患者使用提升白細(xì)胞的藥物，若發(fā)現(xiàn)中毒性肝炎則需停藥并協(xié)同醫(yī)師為患者積極處理，對于降糖藥物的使用，輕度患者可給予口服磺脲類藥物治療，可指導(dǎo)患者餐前30 min服用，對于中重度者可予以胰島素治療，因?yàn)榧谞钕偌に貢σ葝u素產(chǎn)生降解作用，因此要注意胰島素的使用劑量，酌情加量并正確指導(dǎo)患者認(rèn)識胰島素的治療，糾正以往的錯(cuò)誤治療觀念，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)注射胰島素的方法，同時(shí)告知緊急情況的處理，減少低血糖情況的發(fā)生。

1.2.2.3營養(yǎng)干預(yù)措施控制患者的總熱量攝入，尤其肥胖者，由于其體內(nèi)脂肪細(xì)胞多，會降低胰島素的敏感性，因此要積極控制體質(zhì)量，而對于消瘦者，則應(yīng)注意甲狀腺功能亢進(jìn)過度消化熱量進(jìn)而降低患者抵抗力，此時(shí)要酌情增加熱量的攝入。學(xué)習(xí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的搭配，每餐需嚴(yán)格控制碳水化合物的食用量，由于合并有糖尿病，患者可出現(xiàn)代謝紊亂從而減少蛋白質(zhì)量進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)氮平衡，因此要保證患者充分的蛋白質(zhì)攝入量，對于肥胖者要盡量控制動物性脂肪以及高膽固醇的攝入，多食用磷鈣豐富的食物，注意為患者提供維生素B1及維生素B2食物，禁食碘類食物。規(guī)范飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，戒煙戒酒，忌生冷、忌暴飲暴食，可少食多餐。

1.2.2.4運(yùn)動干預(yù)指導(dǎo)合理及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對于穩(wěn)定病情及改善甲亢并糖尿病的癥狀有積極的作用與意義，合理適量運(yùn)動可提高機(jī)體對胰島素的敏感度，緩解胰島負(fù)擔(dān)并促進(jìn)血脂血糖平衡，減少脂肪及多余熱量的堆積并提高患者的免疫能力，運(yùn)動指導(dǎo)中，要針對每一個(gè)患者進(jìn)行分析，選擇適宜的運(yùn)動量及方式，制定個(gè)性化方案，為患者推薦舒適緩慢的有氧運(yùn)動，例如游泳、騎單車、步行或者太極拳等，運(yùn)動量每周不超過5次，30 min/次，適合自身的運(yùn)動量最佳，避免勞累導(dǎo)致血糖升高進(jìn)而影響病情，同時(shí)可指導(dǎo)一些病情較輕的患者采取空腹運(yùn)動。

1.2.2.5出院干預(yù)措施在出院前要為患者制定出相應(yīng)的出院指導(dǎo)方案，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停止治療，定期回院復(fù)查，包括檢查甲狀腺功能及血糖等，出院后保證適量的運(yùn)動及充分的休息，加強(qiáng)日常的保暖護(hù)理，生活飲食要規(guī)律，嚴(yán)格預(yù)防感染并為患者講解酮癥酸中毒以及甲亢危象等并發(fā)癥的誘因，若發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)回院就診，告知患者可隨身帶好保健卡，給患者留下護(hù)理人員或者醫(yī)生的聯(lián)系方式從而方便出院后的及時(shí)溝通等。

1.3觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目包括護(hù)理前后的空腹血糖指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)變化情況，以及治療期間出現(xiàn)的低血糖、高滲性昏迷以及甲狀腺功能亢進(jìn)危象等并發(fā)癥。甲狀腺功能指標(biāo)包括血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)及促甲狀腺激素(TSH)。

2　結(jié)　　果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較干預(yù)前，2組患者空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，護(hù)理組患者的血糖趨于正常，得到了良好控制，且空腹血糖水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較

2.22組護(hù)理干預(yù)前后甲狀腺功能各指標(biāo)比較干預(yù)前，2組甲狀腺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組甲狀腺功能各指標(biāo)均顯著改善(P均<0.05)，且護(hù)理組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組各并發(fā)癥發(fā)生率比較護(hù)理組低血糖、高滲性昏迷及甲狀腺功能亢進(jìn)危象發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組護(hù)理干預(yù)前后甲狀腺功能各指標(biāo)比較

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

在臨床內(nèi)分泌疾病中，甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)糖尿病是十分常見的病癥，屬于機(jī)體多系統(tǒng)性自身免疫綜合征，兩癥合并下相互加重病情，互相影響，甲狀腺功能亢進(jìn)會激發(fā)糖尿病，是發(fā)生糖尿病的主要因素之一[5]。一旦發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，機(jī)體的代謝能力就會明顯增強(qiáng)，顯著高于正常者，從而加速機(jī)體胰島素的分解，導(dǎo)致胰島素含量大量流失，胰高血糖素活性被激活進(jìn)而加強(qiáng)[6-7]。在甲狀腺激素的這種長期作用下，機(jī)體的胰島功能就會受到明顯影響，出現(xiàn)分泌異常情況，糖尿病病情加重甚至誘發(fā)諸多的并發(fā)癥，此外甲狀腺激素還會強(qiáng)化機(jī)體的兒茶酚進(jìn)一步拮抗胰島素，從而可誘發(fā)一系列的循環(huán)異常以及代謝紊亂等。而糖尿病則可能引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，二者相互作用，相互影響并導(dǎo)致該病的病情快速發(fā)展，并發(fā)癥嚴(yán)重，若不能對該病進(jìn)行有效的控制，嚴(yán)重可導(dǎo)致機(jī)體多器官衰竭，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅，同時(shí)這兩種疾病的合并會增加臨床護(hù)理難度，基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理措施已經(jīng)無法滿足患者的需求，因此就需要考慮設(shè)定有效的護(hù)理方案，從而改善病情并提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-9]。

本研究中筆者采取了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，這是一種完善且系統(tǒng)化的護(hù)理模式，較基礎(chǔ)護(hù)理更加全面，護(hù)理效果更為明顯。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)并糖尿病患者多數(shù)可出現(xiàn)食欲差，或者出現(xiàn)饑餓進(jìn)而導(dǎo)致無法嚴(yán)格遵從有效的飲食干預(yù)計(jì)劃，因此在系統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員更注意與患者的溝通交流，積極了解患者的飲食情況，并耐心告知患者擅自改變醫(yī)生制定的飲食計(jì)劃會造成諸多的危害，通過讓患者了解飲食干預(yù)的重要性，提高患者依從意識，護(hù)理中要盡量指導(dǎo)患者按照規(guī)定計(jì)劃攝入每餐需求的粗纖維食物，除非在可能出現(xiàn)低血糖的情況下，否則不要自行改變就餐要求，若出現(xiàn)不符合患者口味的情況，則要積極與患者溝通，并可根據(jù)患者需求調(diào)整烹調(diào)的方法。每日飲食應(yīng)該盡量按照計(jì)劃進(jìn)行，若患者出現(xiàn)了食欲較差的情況，則可采取少食多餐的方式方法，或者采取湯或者水果來替代部分食物[10-11]。還存在部分患者在出院后無法堅(jiān)持飲食干預(yù)計(jì)劃，從而病情出現(xiàn)反復(fù)，護(hù)理人員在患者出院前應(yīng)該做好出院的指導(dǎo)干預(yù)，讓患者認(rèn)識到飲食及營養(yǎng)干預(yù)的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)則需要及時(shí)回院治療，并告知患者要合理選擇食物進(jìn)行搭配，多食用富含纖維素及維生素的食物，例如蔬菜、燕麥、玉米或者蕎麥面等，此外要注意總熱量的攝入，防止高血糖的發(fā)生[12-13]。

此外在系統(tǒng)性護(hù)理中，還從心理、運(yùn)動、藥物等方面進(jìn)行了干預(yù)，提高了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。本研究中筆者發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后護(hù)理組患者的血糖得到了良好的控制，趨于正常，且明顯低于對照組，由此可見通過系統(tǒng)性護(hù)理，改善了患者的血糖水平，這是因?yàn)樽o(hù)理中給予了良好的飲食干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)等，從而確保了患者血糖的正常。此外結(jié)果中顯示，護(hù)理組患者的低血糖、高滲性昏迷以及甲狀腺功能亢進(jìn)危象等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，這是因?yàn)樽o(hù)理中落實(shí)了系統(tǒng)性護(hù)理，幫助患者消耗了血糖血脂，改善了胰島素抵抗的情況，而且護(hù)理中的運(yùn)動干預(yù)，保證了患者能夠每日堅(jiān)持1次有氧運(yùn)動，從而緩解了病情，但對于甲狀腺功能亢進(jìn)較重者需禁止運(yùn)動，避免因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)造成酮癥酸中毒或者危象等。此外在護(hù)理后，護(hù)理組患者的甲狀腺功能指標(biāo)均得到了改善，由此可見系統(tǒng)性護(hù)理能夠改善患者的甲狀腺功能，減少了不良反應(yīng)，這一結(jié)果也體現(xiàn)了系統(tǒng)性護(hù)理的全面性，護(hù)理中的用藥干預(yù)有利于甲狀腺功能的改善，同時(shí)也減少了諸多的不良反應(yīng)。以上結(jié)論與文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道的結(jié)論基本一致。

綜上所述，對于甲狀腺功能亢進(jìn)并糖尿病患者，給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能夠較好控制患者的血糖水平，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，在臨床護(hù)理工作中，有著重要的應(yīng)用意義，值的推廣與應(yīng)用。

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